引導式教育下懸吊訓練聯合低頻脈沖電治療腦癱患兒的療效分析

湯 艷,徐 軍,洪永鋒

(安徽醫科大學第二附屬醫院康復運動醫學科,安徽 合肥 230000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是由多因素造成的嬰幼兒發育早期腦損傷,患兒多伴有運動障礙、智力、視聽等多系統功能受限癥候群[1]。隨著年齡的增長,腦癱兒各項發育指標可能有所改善,但多數患兒仍可能存在嚴重的運動模式異常,難以適應社會活動,家庭照護負擔及經濟負擔嚴重[2]。因此,早期評估患兒發育情況并進行有效干預有助于促進各項功能恢復,改善生存質量。懸吊訓練是利用懸吊帶懸空全部或部分身體,人體在不穩定狀態下通過自主調整狀態,從而增強肌力及平衡控制能力。目前,懸吊運動在肌肉及骨骼損傷疾病康復領域應用廣泛,多項研究證實其在改善肌力、平衡控制等方面效果顯著[3, 4]。懸吊運動在腦癱兒中的應用也有相關報道[5],但由于其存在重復動作、訓練枯燥等缺點,患兒的依從性往往較差,導致訓練效果無法達到預期。引導式教育最早由匈牙利學者提出,該方法將教育與康復訓練過程相互融合,在提高腦癱兒參與訓練的主動性方面具有明顯優勢[6]。低頻脈沖電刺激(簡稱低頻電)是一種非藥物物理療法,通過刺激肌肉、神經,從而改善身體機能,是臨床常用的促進腦癱兒功能恢復的手段[7]。本研究以低頻電治療為對照,探討引導式教育下懸吊訓練聯合低頻電治療對腦癱兒發育遲緩的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2021年3月本院康復科收治的58例腦癱兒,納入標準:①符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015):第一部分》[8]診斷標準;②具有基本認知能力,能夠配合訓練;③首診,且無藥物治療史或手術病史。排除標準:①伴進行性腦損傷、病毒性腦炎等其他腦部疾病者;②伴肢體畸形者;③處于癲癇發作期者。剔除標準:無法堅持完成干預方案,或連續缺席治療半個月以上者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組各29例,觀察組男16例,女13例,年齡7個月至6歲4個月[(33.07±20.87)月];對照組男12例,女17例;年齡8個月至6歲8個月[(42.52±18.99)月];兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審批,患兒監護人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受低頻電聯合常規運動訓練。首先進行常規運動訓練,主要包括Bobath神經發育促進療法、Vojta療法等,根據患兒發育情況制定個體化運動處方,進行針對性訓練以促進平衡、站立、行走功能恢復,訓練頻率:30～45 min/次,每天1次,每周5次,連續12周。訓練結束后接受低頻脈沖電治療:根據患兒具體情況在患兒頸、四肢、腰部放置輸出電極,設置參數:脈沖周期1.0～1.5 s,寬度0.25 ms,電流刺激強度以可見肌肉收縮反應為宜,20 min/次,1次/天,每周5天,連續12周。

1.2.2觀察組 在低頻脈沖電聯合引導式教育下懸吊訓練。根據患兒病情程度及年齡分為3～5例/組,以小組形式開展訓練,首先向患兒監護人介紹本次訓練方法,治療理念,強調連續訓練的必要性,記錄患兒興趣愛好及個性特點以更好地開展訓練方案。給予訓練環境引導:訓練室播放適合患兒訓練的音樂及動畫,保持溫度適宜、光線柔和,準備玩具、食物等獎勵物品。 懸吊訓練引導:用兒歌或節律性口令引導下將復雜動作拆分,家長從旁輔助患兒邊說邊做,以語言引導動作,循序漸進開展懸吊訓練,引導患兒主動完成正常的運動模式。主要有以下動作:①仰臥位訓練:患兒仰臥位,懸吊寬帶置于骨盆位,窄帶系于一側踝關節,患兒緩慢伸直膝關節,同時抬高另一條腿,使雙下肢與軀干平行。②俯臥位訓練:患兒俯臥位,懸吊寬帶置于骨盆位,窄帶系于一側大腿,雙上肢伸直支撐,彈力繩懸吊寬帶,指導患兒雙下肢保持平衡。③側臥位訓練:懸吊窄帶系于腘窩,寬帶置于骨盆位拉離地面,患兒身體保持直線。若患兒不能主動完成,則由治療師或監護人被動完成。每個訓練動作重復6～8次,間歇1 min,共30 min,每天一組訓練,每周5天,連續12周。

1.3 觀察指標①Peabody運動發育量表-2(PDMS-2)[9]:該量表用于評估患兒的精細運動商(FMQ,包括視覺-運動整合、抓握兩部分,共98項)、粗大運動商(GMQ,包括自噬、反射等四個部分,共151項)、總體發育商(TMQ)情況,根據不同年齡測定患兒的不同能區,將原始分轉化為標準分和發育商(35～165分),得出發育商,分值低于90分為落后。②平衡及功能獨立性:平衡功能采用Berg平衡量表[10]評估,該量表含有14個條目,每條目賦分0～4分,總計0～56分,41分以上提示有較好的平衡能力。采用兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)[11]評估患兒功能獨立性,量表包括進食、穿衣等共18個條目,每條目賦分1～7分,總計18～126分,總分越高獨立能力越強。③Gesell發育量表[12]:該量表用于評估患兒動作能、精細動作、應物能、言語能、應人能的發育商,各發育商在90分以上為正常水平。④臨床療效:干預三個月后,根據康復指南[8]制定療效標準。顯效:肌張力異常等臨床癥狀改善或消失,運動功能顯著改善,語言、智力水平明顯提高;有效:肌張力異常等癥狀得到有效緩解,運動功能部分改善,其他發育指標有所提高;無效:肌張力異常等癥狀無明顯改善,其他發育指標無明顯好轉。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0處理數據,計量資料均以均數±標準差描述,組間行t檢驗;計數資料以[n(%)]描述,組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動發育商比較干預后兩組PDMS-2量表中FMQ、GMQ、TMQ評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后PDMS-2量表運動發育商比較 (分)

2.2 兩組干預前后平衡和功能獨立性比較干預后兩組平衡和功能獨立性評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后平衡和功能獨立性比較

2.3 兩組干預前后發育商評估比較干預后兩組Gesell發育量表中動作能、精細動作、應物能、言語能、應人能評分均高于干預前,且觀察組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后Gesell發育商評估比較 (分)

2.4 兩組臨床療效比較兩組臨床療效總有效率比較,差異均有統計學意義(χ2=4.858,P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腦癱兒存在多項發育遲緩,患兒表現為運動、智力、語言等多項發育指標延遲現象[13]。早期干預對腦癱兒預后功能恢復至關重要,常規康復訓練方法多種多樣,包括Bobath神經發育促進療法、Vojta療法等,能夠在一定程度上促進患兒神經發育,改善異常發育表現,但此類訓練方法干預周期長、干預內容枯燥,使干預效果大打折扣,如何提高患兒的主動參與性是亟需考慮的問題[14]。引導式教育下懸吊訓練將懸吊康復的優勢與教育相結合,形成了一套科學合理的訓練方案[15]。低頻電物理療法在腦癱兒中的應用已有報道[16],但其結合引導式教育下懸吊訓練對腦癱患兒的改善作用仍需要進一步探討。

本研究發現,干預后觀察組患兒的PDMS-2精細和粗大運動優于對照組,提示引導式教育下懸吊訓練聯合低頻電治療有助于促進腦癱患兒精細和粗大運動發育;觀察組平衡和功能獨立性優于對照組,說明該干預方案有助于促進腦癱兒平衡及功能獨立性。懸吊訓練在增強肌力及平衡控制能力方面具有很大優勢,尤其在體育運動領域得到廣泛關注[17, 18]。腦癱兒對于枯燥、重復性操作有一定抵觸性,臨床中多數患兒由于無法長期堅持康復訓練課程導致預后效果不佳。引導式教育利用有節律性、娛樂性的口令引導患兒積極主動的完成訓練動作,患兒主動參與性得到提高,發育潛能不斷被挖掘,從而提高康復效果。研究顯示[19],非穩定狀態下進行核心肌群訓練能夠刺激運動感受器,并且能夠幫助大腦神經建立正確的控制網絡,從而促進平衡及肌肉控制能力,促進正常運動模式發展。

本研究結果顯示,干預后觀察組Gesell發育量表中各項評分高于對照組,說明在低頻電療基礎上增加引導式教育下懸吊訓練,能夠促進智力發育。腦癱兒運動、智力等多項功能發育遲滯,社會交往能力、語言功能也受到影響,本次以分組的形式開展訓練,患兒之間可以相互模仿、溝通,有利于培養患兒的社交意識與集體意識,使其更容易融入社會。低頻電能夠使局部神經肌肉興奮,并促進血液循環,還有一定鎮痛效果[20, 21]。本研究在低頻電基礎上給予引導式教育下懸吊訓練,懸吊循環通過彈力帶減輕患兒自身體重,在低頻電興奮神經肌肉的同時強化肌肉力量,增強其平衡能力;此外,懸吊訓練配合引導式教育提高了患兒參與治療的主動性,發育潛能不斷被激發,患兒各項發育指標得到改善。本研究在低頻電的基礎上輔助引導式教育下懸吊訓練后,臨床有效率得到提高,說明引導式教育下懸吊訓練聯合低頻電治療方案療效顯著。

綜上所述,引導式教育下懸吊訓練聯合低頻電治療有助于促進腦癱患兒精細和粗大運動發育,改善平衡功能,促進智力發育,臨床療效顯著,值得臨床推廣和應用。