慢性阻塞性肺疾病頻繁急性加重表型的生物標(biāo)志物研究進(jìn)展

唐 玲,龍懷聰,高玉春

慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2023中慢阻肺的最新定義為:慢阻肺是一種異質(zhì)性肺部狀況,以慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰)為特征,是由于氣道和/或肺泡的異常所導(dǎo)致持續(xù)性氣流阻塞[1]。作為一種具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病,慢阻肺不僅給患者帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān),對(duì)全球衛(wèi)生系統(tǒng)而言也是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。在多種機(jī)制的參與下的反復(fù)急性加重是慢阻肺患者死亡的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),約50%的急性加重事件并未報(bào)告[2]。頻繁的急性加重是慢阻肺全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],慢阻肺患者一次急性加重入院其5年死亡率55.2%,兩次中重度急性加重,其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加至80%[3,4]。本文就慢阻肺頻繁急性加重表型的生物標(biāo)志物進(jìn)行綜述。

1 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定義

隨著時(shí)間的推移,AECOPD的定義逐步得到完善。從1987年Anthonisen首先提出的AECOPD的定義至今,AECOPD的定義仍然主要依據(jù)患者主觀的癥狀感知,缺乏客觀指標(biāo),加之缺乏對(duì)諸如癥狀加重持續(xù)時(shí)間、兩次急性加重間隔時(shí)間等細(xì)節(jié)的界定,該定義仍受到一定爭(zhēng)議。最新的GOLD 2023中關(guān)于AECOPD的定義為14天內(nèi)發(fā)生的以呼吸困難和/或咳嗽和咳痰增加為特征的事件,可伴有呼吸急促和/或心動(dòng)過速,通常與感染、污染或其他氣道損傷引起的局部和全身炎癥增加有關(guān)[1]。該定義明確界定2周以內(nèi)的癥狀加重,且刪除以往定義中的“導(dǎo)致需要額外治療”,更全面涵蓋了因各種原因未就醫(yī)的急性加重患者。……