頌缽音療在帕金森病康復治療中的應用研究

李劍萍,劉 燕,蔣 蓉

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年重癥醫學科,四川 成都 610072)

帕金森病(parkinson′s disease, PD)是一種常見的老年神經系統退行性疾病,主要臨床表現包括肌肉強直、震顫等運動癥狀,同時可伴有非運動癥狀,其中疾病早期就極易出現抑郁,且癥狀較為嚴重[1]。認知功能障礙在非運動癥狀中也較為常見,其發生時間和特征雖然不同,但很有可能進展為癡呆,尤其中晚期患者中癡呆出現風險較高[2]。隨著病情變化,無論是抑郁或認知障礙都會加重運動癥狀的進展,形成惡性循環,嚴重損害患者身心健康,給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。頌缽音療是指通過對缽體敲打或摩擦時發出的聲音頻率,凈化和協調人們身心的一種療養方式,現今在國際上廣泛用于健康理療、減壓放松、心靈冥想等領域,目前還未有應用頌缽于帕金森病患者療養領域的研究報道。本研究將頌缽音療作為一種補充治療手段,觀察其對PD患者主要運動和部分非運動癥狀的療效,以期為臨床實踐提供更多的循證依據,促進PD康復療養的進一步發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年10月至2022年4月在四川省人民醫院門診就診的PD患者67例,納入標準:①符合PD患者精神障礙的診斷標準[3];②過去1個月內未接受抗精神病藥物治療。排除標準:①嚴重的認知障礙患者(不能聽指令);②精神障礙患者;③身體內有金屬置入物(心臟起搏器、心臟支架等)。將70例患者按擲硬幣的方法分為對照組和觀察組各35例,其中中途退出1例,隨訪脫落為2例,最后納入67例。兩組的基線數據比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。所有患者簽署書面同意書,本研究經醫院倫理委員會審查批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 健康教育:患者和家庭教育包括常規用藥指導(要求精神類藥物暫停服用);鍛煉與理療;日常活動的能力訓練;心理護理及飲食指導。4周后到醫院由專業的神經外科醫生進行評估。

1.2.2試驗組 在對照組的基礎上應用頌缽音療的干預方案,治療期間不能佩戴任何金屬飾品及金屬配件(手表、戒指等):由2名頌缽治療師實施,每組 8～10人, 每周5次, 每次60分鐘,共4周。4周后到醫院由專業的神經外科醫生進行評估。干預準備:①療愈師與小組成員進行自我介紹,初步認識,建立友好關系。②患者進入房間每個人發放一張瑜伽墊,如果需要的話,帶一個枕頭或毯子。患者以自己舒適的方式坐或臥在瑜伽墊上,扇形穿插圍在療愈師周圍。③療愈師對頌缽音療進行概述,頌缽的故事和知識,多角度解讀頌缽療愈原理。干預措施:①保持環境安靜且囑患者閉上雙眼,療愈師用溫柔的輕聲引導從頭到腳放松且專注的狀態(3～5 min)。療愈師的前面放置伸手就能觸及的三個缽體,規格分別是:20、26、30厘米的缽。②療愈師拿木槌用適度的力量摩擦或敲擊它的外緣,使它發出深沉飽滿、和諧而悠遠的聲音及振動,仔細感受和體驗頌缽的聲波及音波,使患者感覺到平靜、寧靜、祥和,當患者聆聽時,感知身體的每一個部位,自我凈化和自我療愈(10～15 min)。③療愈師對不同頌缽的組合使用,達到對患者的調節作用。通過頌缽的聲音整個人完全進入冥想狀態,即深度放松的狀態(10～15 min)。頌缽音療后會有水流聲、風鈴聲、雷神鼓等,讓患者從冥想狀態喚醒回來(2～3 min)。每次與患者治療前及治療后進行溝通,讓每個患者進行個案分享,研究者總結分析。

1.3 觀察指標① 焦慮抑郁情緒用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評分[4]。HAMD共24個條目包括7個因子,測驗計分總分≤8分可能抑郁;20～35分有抑郁;>35分嚴重抑郁。HAMA分為輕、中、重度三組:14～20分為輕度焦慮癥,21～28分為中度焦慮癥,≥29分為重度焦慮癥。②認知障礙用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[5],共8個認知領域,總分30分,≥26分為正常。 ③肌肉震顫用肌肉震顫評定量表(The Clinical Rating Scale for Tremor,CRST)[6],包括A、B、C三部分,每個條目分數從0～4分,分數越高震顫越嚴重。④肌張力用改良Ashworth評定量表[7],共6個級別,級別越高,肌肉張力越高。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數及百分數表示,采用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較干預前兩組HAMD及HAMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組HAMD及HAMA評分較前顯著降低,且低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后 HAMD評分比較 (分)

2.2 兩組認知障礙評分比較干預前兩組MoCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后MoCA評分較前顯著升高,且顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后 MoCA評分比較 (分)

2.3 兩組肌肉震顫評分比較治療前后,兩組患者肌肉震顫評分比較,差異無統計學意義(P> 0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后CRST評分比較 (分)

2.4 兩組肌張力評分比較治療前兩組肌張力評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組肌張力評分較前顯著降低,且顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組治療前后肌張力評分比較 (分)

3 討論

作為一種慢性、進展性的疾病,現階段PD治療方案主要包括藥物保守治療和腦深部電刺激等治療,其本質上均為對癥治療,能夠起到改善病癥程度,延緩病程進展的作用,但無法將其根治[8]。而長期服藥會造成肝、脾、腎、胃等多器官功能損傷,存在一定的毒副作用;手術治療的病癥類型有局限性,還容易造成二次傷害風險[9]。

頌缽是由來自喜馬拉雅的數種金屬錘打制成,因發出的聲音空靈通透,其獨特的聲音頻率會與大自然本身的頻率產生共鳴,并影響附近物體的分子震動。共振產生時,振蕩系統能以特定的頻率以特定的效率從外部源吸收能量。每一個物理系統以其自身的振蕩頻率為特征都能與外部源發生共振[10,11]。頌缽的“聲音療愈”強調的是整個有機體對振動的感知,其聲音被界定為一個既無節奏也無旋律的物理現象,區別于單純的可以聽到的由和聲、旋律和節奏組成的音樂[12]。

有關頌缽在改善人類緊張、焦慮、抑郁、身體疼痛和精神健康方面的作用,一些研究傾向于認為頌缽音療帶來了更好的冥想體驗,這種深層的冥想狀態有益于身心健康。由于心率的變異性能較好地反應機體抗壓能力,心率的變異性越低,越容易焦慮抑郁、情緒波動大、睡眠不良等。Landry等在隨機對照試驗中比較了加入和不加入頌缽的冥想效果對比,雖然兩組的收縮壓和心率都有所下降,但冥想過程中使用頌缽時心率變異性明顯增加。使用頌缽療法被證明有一種對生理有益且更深層次的冥想體驗的潛力,這是一種更有效地緩解焦慮抑郁的方法[13]。

另外,也有通過腦波頻率的前后變化來闡釋頌缽音療效果的相關研究。腦電波按照頻率可分為:α、β、θ、δ和Y波五類。金信琴等研究了不同性格特性對不同復雜程度圖形界面的認知行為能力分析指出,當人們處于壓力下時,大腦會釋放β波,因此β波也被稱為壓力波,且因其頻率最快,故又稱急速波、躁動波。所以一旦β波頻率越快時,情緒就變得激動、焦慮[14]。PD患者如果長期處于這種腦波之下,會使神經負擔過重、精神壓力過大,認知能力也隨之下降。Walter等對頌缽療愈的神經生理影響進行了研究。對34例患者在頌缽治療前、中、后64通道的腦電圖、心電圖、呼吸及幸福感的主觀感受進行了評估[15]。報道指出,干預組干預后整體腦電圖功率下降,在β 2和伽馬頻帶最為明顯,這可能反映了一種正念意識狀態,也是人進入冥想時會常出現的頻率狀態,即意識與潛意識連接的狀態,首次在心理、生理和精神層面上鑒定頌缽治療的效果。 本研究結果也顯示,頌缽聲音療法有效緩解了PD患者的焦慮和抑郁情緒,整體認知能力也得到了改善。隨著患者緊張、憤怒和抑郁的減少,精神幸福和信仰的感覺相應增加,會逐漸重塑患者的認知,正確的認知將會影響積極的行為。通過認知評估量(MoC)的評估發現:對于改善PD患者的部分非運動癥狀具有非常積極的影響。

本研究發現頌缽音療能夠改善PD患者的肌緊張(P<0.05)。從中醫經絡學說的角度來審視頌缽音療,《黃帝內經》里提出人體經絡是連接內臟和骨骼的網絡和橋梁,是中醫處病之根源。現代醫學也有證實,同一條經絡是由同一頻率構成,聲波與人體經絡和內臟之間存在諧波共振。有研究[16]顯示由于不同頻率的低頻聲波具有被不同經絡選擇性吸收而引起經絡共振的特性,因此對脾胃、肝膽起到調節作用。

因為頌缽源于印藏,目前頌缽音療的普通機理也以印度醫學的脈輪學說在闡釋,與中醫醫學里的穴位經脈等很近似,在敲打或摩擦頌缽過程中頌缽所產生的音頻,及其振動的波頻,通過發出對應于人體經絡的頻率,與人體的臟腑經絡產生共振,來梳理和調節深層經絡、幫助氣血通暢,改善微循環優化含氧量和新陳代謝,促進運動神經元的激活,提高患者的肢體力量,降低肌肉張力,從而提高患者的運動能力[12, 17]。本研究發現PD患者肌張力有明顯降低,印證了頌缽音療闡釋的聲頻共振效果。

本研究局限性:患者在減輕肌肉震顫方面未能顯示積極效果,患者主觀感覺對震顫有一定的調節作用,但主觀感受和客觀數據差異較大。由于本研究被納入的樣本數量較少,研究時間短,且無遠期干預效果觀察,需要進一步分析和研究。其次,本研究還處于起步階段,尚未廣泛應用于醫學領域。再者,學科交融度不夠存在爭議。另一方面,由于參與研究的PD患者的平均病程已3年左右,因醫學倫理限制,不能停止服用治療運動癥狀的藥物,可能對肌張力的干預效果產生影響。

綜上,本研究將頌缽音療作為PD患者的一種治療干預手段,結果顯示:患者的焦慮抑郁情緒癥狀得到有效緩解,認知能力也得到了改善,肌緊張有明顯改善,但是在減輕肌肉震顫方面未能顯示積極效果。研究結果支持將頌缽音療作為帕金森病患者的一種輔助療養手段,為醫療機構、養老機構針對帕金森病患者群體的醫療保健提供了新的參考選擇。