新形勢背景下醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)管理

馬靜

[摘 要]文章通過闡述依法治國和衛(wèi)生健康行業(yè)法治建設(shè)的背景，結(jié)合最新法律文件的出臺，從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各種爭議事件的處理需要、醫(yī)務(wù)人員個人事務(wù)的法律服務(wù)需求、患者群體的法律服務(wù)需求、醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣養(yǎng)成的需要等方面分析加強醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)管理的現(xiàn)實意義，簡要介紹其他國家和地區(qū)醫(yī)院法律事務(wù)管理的做法，以期推動醫(yī)療機構(gòu)建立依法治理、合規(guī)運營的管理新模式，解決醫(yī)療機構(gòu)管理者在醫(yī)院法治建設(shè)方面的法律困惑，幫助醫(yī)療機構(gòu)建立更完善的內(nèi)部缺陷整改機制，增強單位的凝聚力，助力醫(yī)院建設(shè)內(nèi)部法治文化環(huán)境。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機構(gòu)；法治建設(shè)；法務(wù)管理；法治思維

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）09-0070-03

隨著國家醫(yī)改政策的深化，建立產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)權(quán)明確、科學(xué)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度迫在眉睫，法律風(fēng)險防控應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。但由于長期以來，各級衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機構(gòu)均以提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為工作重點，客觀忽視了醫(yī)療機構(gòu)在管理過程中普遍存在的法律風(fēng)險，導(dǎo)致衛(wèi)生行業(yè)的法律意識薄弱[1]。

醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)專職系統(tǒng)化管理能夠改善醫(yī)療機構(gòu)法律風(fēng)險意識薄弱的現(xiàn)狀，有助于醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣的養(yǎng)成，增強員工的歸屬感，并建設(shè)與時俱進的患者安全與醫(yī)院法治文化。

2019年11月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》，要求：大型醫(yī)院的巡查重點包括公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、運行管理等。其中，運行管理包括法制規(guī)范運行管理。法制規(guī)范運行管理主要是指強制性標準執(zhí)行情況及醫(yī)院法治建設(shè)內(nèi)容，這是大型醫(yī)院巡查方案的新增內(nèi)容，反映了國家衛(wèi)健委對于醫(yī)院法治建設(shè)的重視[2]。

2019年12月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》，要求各級衛(wèi)生健康行政部門要深刻認識加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的重要意義，把法治建設(shè)要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行的全過程，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位依法決策、依法管理的水平，充分發(fā)揮法治引領(lǐng)、保障和基礎(chǔ)性作用[3]。

部分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)方面根據(jù)地方具體情況提出了具體要求。北京市衛(wèi)生健康委于2018年12月29日發(fā)布了《北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于在本市衛(wèi)生健康系統(tǒng)建立法律顧問制度的意見》，對北京市衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部法治機構(gòu)建設(shè)、外聘法律顧問管理等提出了具體的工作要求。特別強調(diào)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備專職法治工作人員承擔(dān)本單位的法治工作。2022年12月30日，山東省衛(wèi)生健康委發(fā)布《山東省醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)規(guī)范（試行）》，對醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)的基本內(nèi)涵、目標任務(wù)、工作要求和監(jiān)管措施等做了明確規(guī)定，旨在提升各項規(guī)范的針對性、系統(tǒng)性和可操作性，為醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)提供科學(xué)指導(dǎo)和制度遵循，確保各項工作在法治框架內(nèi)有序運行。

在依法治國的大背景下，科學(xué)立法、依法執(zhí)政、依法行政、依法治理、公民守法是建立法治社會的基本要求。醫(yī)療機構(gòu)作為一個獨立的法人單位，必須依法治理。依法治理的含義是好的制度、好的治理、人人守法、良性運作。

2018年，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《中華人民共和國疫苗管理法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》等文件相繼發(fā)布、施行。2019年，我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的發(fā)布在我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域立法方面更是具有里程碑的意義。

衛(wèi)生健康領(lǐng)域密集立法說明了醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)的必然性和緊迫性，醫(yī)療機構(gòu)依法治理首先面臨的就是正確的法律適用和新舊法律的銜接，這無論是對于醫(yī)療機構(gòu)的管理者還是對于專業(yè)律師都是一種挑戰(zhàn)。如果無法做到全面了解、正確適用法律，醫(yī)療機構(gòu)的運行將隨時面臨難以預(yù)知的法律風(fēng)險。

傳統(tǒng)管理觀念認為，醫(yī)療機構(gòu)的競爭力主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)能力上，所有的醫(yī)療機構(gòu)都在拼院士、拼國家自然科學(xué)基金、拼博士占比、拼重點專科、拼SCI。如今，這種“重技術(shù)不重管理”的發(fā)展理念已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。醫(yī)療技術(shù)能力高低的“單一因素”也無法體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的綜合競爭能力。

醫(yī)療機構(gòu)的綜合競爭力體現(xiàn)在：醫(yī)療技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量與安全、經(jīng)費控制水平、品牌與宣傳、各種法律風(fēng)險的防范與處理能力。具體到法律風(fēng)險管理，醫(yī)療機構(gòu)既有和其他法人組織共有的法律風(fēng)險，例如人事勞資合同糾紛、各種經(jīng)濟往來合同糾紛、采購合同糾紛、服務(wù)外包合同糾紛、環(huán)境安全侵權(quán)糾紛、職務(wù)犯罪預(yù)防等，也有作為醫(yī)療機構(gòu)特有的法律風(fēng)險，例如醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任糾紛、危化品管理糾紛、公民個人信息安全等相關(guān)法律問題。

（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各種爭議性事件的處理需要

醫(yī)療機構(gòu)管理中遇到的爭議事件主要包括醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任糾紛、合同糾紛、人事管理糾紛等。由于大部分醫(yī)療機構(gòu)都聘有法律顧問，上述爭議事件發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)一般直接交由律師處理，這種“治已病”的管理方式是現(xiàn)階段普遍的做法。這種做法的弊端是，醫(yī)院管理人員不了解事件有無法律上可評價的缺陷，外聘律師不了解醫(yī)院內(nèi)部管理事務(wù)的運作規(guī)律，故而這種做法無法起到在管理中以問題為導(dǎo)向完善管理的作用，不能體現(xiàn)缺陷信息對于質(zhì)量持續(xù)改進的積極作用。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的要求，應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)法務(wù)部門的建設(shè)和法律顧問制度的建立。

專職法務(wù)部門在協(xié)同法律顧問處理各種爭議事件的過程中，能根據(jù)法治建設(shè)的要求發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)管理的待完善之處，以法治思維促進合規(guī)管理。

以合同糾紛為例，雖然合同審查已成常態(tài)，但因為外聘律師不了解醫(yī)療機構(gòu)的運行規(guī)律，對于合同目的、合同履行等情況無法深入了解，形式審查多于實質(zhì)審查。

（二）醫(yī)務(wù)人員個人事務(wù)的法律服務(wù)需求

醫(yī)務(wù)人員個人或其家庭有法律服務(wù)需求時，醫(yī)療機構(gòu)法務(wù)部門可以為員工提供免費的法律咨詢，并在有需要時聯(lián)系專業(yè)律師提供法律服務(wù)。

筆者作為律師，同時也是醫(yī)院法務(wù)人員，經(jīng)常接到員工的法律咨詢，常見事項包括工傷事件、婚姻家事（個別涉及家庭暴力）、個人或家庭投資涉及的經(jīng)濟糾紛、交通事故、作為患方遭遇醫(yī)療糾紛、子女遭遇校園暴力等。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部員工在沒有個人事務(wù)煩擾時，方能心無旁騖地投入工作，創(chuàng)造更大的社會價值，這既是保障醫(yī)患安全的需要，體現(xiàn)了作為單位對員工的人文關(guān)懷。

（三）患方群體的法律服務(wù)需求

醫(yī)療糾紛爭議是醫(yī)療機構(gòu)最耗費精力解決的爭議事件之一，原因之一就是患方對正確維權(quán)途徑的不了解，和對自己是否遭遇侵權(quán)沒有正確的法律認識，導(dǎo)致在維權(quán)路上走了很多彎路，既浪費了司法資源，也耗費了個人精力，同時可能會因最終結(jié)果不達預(yù)期而對法官和律師不滿進而產(chǎn)生新的社會矛盾，可謂是兩敗俱傷。

醫(yī)療糾紛發(fā)生之初，如果患方能得到專業(yè)的法律幫助，法務(wù)人員幫助其客觀理性地看待非預(yù)期的治療結(jié)果和這種非預(yù)期治療效果在法律上的評價，就能以最小的成本化解爭議，重建醫(yī)患信任關(guān)系，無論是對改善醫(yī)患關(guān)系，還是對于社會和諧，都是切實可行且十分必要的。

（四）醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣養(yǎng)成的需要

我國的醫(yī)學(xué)教育普遍存在重技術(shù)、輕人文的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置中法學(xué)課程或薄弱或缺失。隨著醫(yī)療糾紛逐漸成為一個不可忽視的社會現(xiàn)象，這種狀況已經(jīng)有所改觀，但醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的法治思維養(yǎng)成還需要一個漫長的過程。所謂法治思維是指將法律作為判斷是非和處理事務(wù)的準繩。它要求崇尚法治、尊重法律，善于運用法律手段解決問題和推進工作。

醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣養(yǎng)成是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，善于以法律的標準審視自己的執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣的養(yǎng)成要求在醫(yī)學(xué)生的在校課程設(shè)置中增加法學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)事法學(xué)的課程，要求醫(yī)院管理者重視醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的相關(guān)培訓(xùn)。

采用既往的培訓(xùn)模式時，專業(yè)律師注重法條的解讀，內(nèi)部安全管理人員注重管理缺陷的分析，這兩種培訓(xùn)模式均導(dǎo)致了醫(yī)療安全缺陷事件的法律評價的缺失。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部法務(wù)與外聘律師的合作，促進其對醫(yī)院法律事務(wù)的系統(tǒng)化管理，將有助于醫(yī)院管理者法治思維的養(yǎng)成，有助于建立更有效的培訓(xùn)機制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員逐步養(yǎng)成法治思維的習(xí)慣，以法律的標準定義指引自己的執(zhí)業(yè)行為。

近年來，美國越來越多的醫(yī)院開始組建強大的內(nèi)部法律顧問團隊，在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院總法律顧問辦公室。美國醫(yī)院總法律顧問制度借鑒了公司總法律顧問制度，醫(yī)院內(nèi)部法律服務(wù)機構(gòu)一般稱法律事務(wù)部。法律事務(wù)部負責(zé)人一般稱作“總法律顧問”“總律師”“首席法律顧問”等。美國醫(yī)院的總法律顧問通常都具有律師執(zhí)業(yè)資格和相當豐富的醫(yī)療法律執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在行業(yè)協(xié)會中擔(dān)任成員，有的還在大學(xué)任教，具有相當高的水平[4]。

日本的醫(yī)療衛(wèi)生法體系比較完善，醫(yī)院內(nèi)均設(shè)立了相應(yīng)的安全管理委員會，具體負責(zé)收集和分析重大醫(yī)療事故信息，并把近期發(fā)生的事故及醫(yī)療糾紛訴訟的內(nèi)容告知全體醫(yī)務(wù)人員，從而建設(shè)良好的醫(yī)療安全文化[5]。

在國內(nèi)，某些大型公立醫(yī)院已經(jīng)看到了醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)專職管理的必要性，也做了卓有成效的嘗試，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院的法律事務(wù)部門均為專職處理法律事務(wù)的職能部門，部門職責(zé)主要包括醫(yī)療機構(gòu)訴訟與非訴法律事務(wù)處理、員工法律服務(wù)、法律法規(guī)培訓(xùn)等。

加強醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)管理，首先應(yīng)設(shè)置健全的法治工作部門，有專門的工作場所，配備專兼職法務(wù)工作人員，并逐步完善醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)工作制度。法治工作部門負責(zé)人應(yīng)具有法學(xué)和醫(yī)學(xué)的教育或工作背景，熟悉醫(yī)院管理相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理知識，可以要求其具有法律職業(yè)資格，一般法務(wù)工作人員應(yīng)具備法律和醫(yī)院管理知識。

一是建立健全合法性審核制度。對“三重一大”事項、對外簽署合同、單位內(nèi)部管理制度制定等應(yīng)進行合法性審查，未經(jīng)合法性審核的事項、合同、制度等，不得提交會議討論，不得發(fā)布實施或簽署。

二是建立依法執(zhí)業(yè)管理制度。明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，建立依法執(zhí)業(yè)檔案等。

三是加強法律顧問管理。重視內(nèi)部培養(yǎng)和選聘法律顧問，明確內(nèi)部法務(wù)人員和外聘法律顧問的職責(zé)分工，加強溝通協(xié)作，為法律顧問履職提供條件。編制法律顧問履職評價表，督促法律顧問持續(xù)改進工作。

四是建立案例評析制度。對投訴舉報、仲裁訴訟、行政處罰等典型案件開展評析，以法治思維評價醫(yī)院管理行為，針對法律風(fēng)險點督促醫(yī)院整改并加強培訓(xùn)[6]。

加強醫(yī)療機構(gòu)法律事務(wù)專職系統(tǒng)化管理，促進內(nèi)部法務(wù)部門與外聘律師合作，能夠防范不必要的法律風(fēng)險，解決醫(yī)療機構(gòu)管理者在合同管理、運營管理、糾紛處置、后勤管理、教學(xué)科研和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面的法律困惑[7]，建立更完善的內(nèi)部缺陷整改機制，增強單位的凝聚力，建設(shè)內(nèi)部法治文化環(huán)境，敦促醫(yī)務(wù)人員法治思維習(xí)慣的養(yǎng)成。這既是順應(yīng)時代發(fā)展的要求，也是醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代管理的應(yīng)有之義。

[1]李藝虹.公立醫(yī)院管理體系中專職法律顧問制度的建立和完善[C].中國衛(wèi)生法學(xué)會.衛(wèi)生法學(xué)與生命倫理國際研討會論文集.中國衛(wèi)生法學(xué)會：中國衛(wèi)生法學(xué)會，2014.

[2]大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委，2019-11-21.

[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委，2019-12-26.

[4]岳靚，鄭雪倩，劉方，等.美國部分醫(yī)院法律顧問制度實踐分析[J].中國醫(yī)院，2018（08）：12-15.

[5]劉亞敏.公立醫(yī)院法務(wù)部門建設(shè)研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[6]山東省醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)規(guī)范（試行）[EB/OL].山東省衛(wèi)生健康委，2021-12-30.

[7]鄭雪倩.醫(yī)院需要“法務(wù)部”[J].中國衛(wèi)生，2015（12）：92-93.