神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超在腦功能區(qū)及腦深部膠質(zhì)瘤手術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李慶新　洪文明　吳炳山　王衛(wèi)紅　徐培坤

摘 要：探析神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超在神經(jīng)外科腦功能區(qū)及腦深部膠質(zhì)瘤手術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。選擇2020年1月-2022年12月，在本院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的40名碩士規(guī)培生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20人。在腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤手術(shù)的臨床教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組接受神經(jīng)導(dǎo)航及B超等設(shè)備輔助下的教學(xué)方式。通過(guò)學(xué)習(xí)考核、教學(xué)滿意度統(tǒng)計(jì)及問(wèn)卷調(diào)查等對(duì)該教學(xué)方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生教學(xué)后的理論知識(shí)、病案分析、醫(yī)患溝通、臨床實(shí)踐考核及教學(xué)總滿意率等均高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法認(rèn)可度較高，有助于提高他們的外科思維和獨(dú)立思考能力。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；腦功能區(qū)；腦膠質(zhì)瘤；手術(shù)教學(xué)；神經(jīng)導(dǎo)航；B超

中圖分類號(hào)：TH77；G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2023）04-0040-05

腦功能區(qū)及腦深部膠質(zhì)瘤一般與皮質(zhì)中樞、功能性神經(jīng)纖維束或灰質(zhì)核團(tuán)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，故此類腫瘤的全切率低、致殘率高，要想取得良好的手術(shù)效果，需在充分理解神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)上選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路和術(shù)中輔助技術(shù)[1，2]。而腦解剖的復(fù)雜性和手術(shù)入路的個(gè)體化都決定了開展此類手術(shù)臨床教學(xué)的困難之處。由于神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可進(jìn)行三維虛擬成像，無(wú)論是利用正常腦組織影像開展神經(jīng)解剖理論學(xué)習(xí)，還是利用患者影像中膠質(zhì)瘤與功能結(jié)構(gòu)間立體關(guān)系制定個(gè)體化的手術(shù)入路，這項(xiàng)技術(shù)都具有非常大的應(yīng)用價(jià)值[3，4]。同時(shí)，其結(jié)合B超技術(shù)所擁有的術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)和反饋功能對(duì)于實(shí)習(xí)生的手術(shù)教學(xué)更具有無(wú)可替代的作用[5，6]。所以本研究擬將神經(jīng)外科規(guī)培生作為研究對(duì)象，將神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超技術(shù)納入腦功能區(qū)及腦深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的臨床教學(xué)中，以期為此類手術(shù)的高效化和均質(zhì)化臨床教學(xué)探索一條新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年12月，于本院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的40名碩士規(guī)培生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20人、實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。在腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的臨床教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組接受神經(jīng)導(dǎo)航及B超等設(shè)備輔助下的新型教學(xué)方式，而對(duì)照組接受常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組中男15例、女5例，入科時(shí)專科考核（78.56±4.98）分；對(duì)照組中男16例、女4例，入科時(shí)專科考核（79.46±5.86）分。兩組在性別、教學(xué)前專科知識(shí)儲(chǔ)備等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且研究對(duì)象均簽署知情同意書，此研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已在我院實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月的碩士規(guī)培生；掌握神經(jīng)外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)者；年齡≥18歲；一般資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)態(tài)度不端，多次無(wú)故曠課者；由于各種原因，中途退出神經(jīng)外科專科實(shí)習(xí)者；已參與其他教學(xué)試驗(yàn)者。

1.3 教學(xué)方法

臨床手術(shù)教學(xué)主要分為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐兩部分。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)教學(xué)

采用案例導(dǎo)學(xué)（Case-Based Learning，CBL）教學(xué)模式進(jìn)行理論知識(shí)講解和培訓(xùn)。規(guī)培生入科后，教師即通過(guò)微信群向?qū)W生發(fā)布神經(jīng)導(dǎo)航和B超的教學(xué)課件（涉及工作原理及應(yīng)用范圍等）、《腦溝回與神經(jīng)纖維束解剖》及《神經(jīng)外科手術(shù)入路》PPT，學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和理解掌握。理論課程前1天，教師提前向?qū)W生發(fā)放既往典型病例的病史、術(shù)前頭顱MRI影像及相應(yīng)的神經(jīng)導(dǎo)航三維虛擬重建圖像（融合腫瘤、皮質(zhì)中樞、功能性神經(jīng)纖維束、腦血管等結(jié)構(gòu)），針對(duì)手術(shù)方案提出相關(guān)問(wèn)題（如手術(shù)入路、周圍功能結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)、術(shù)中輔助性技術(shù)的選擇等），學(xué)生展開課前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析和制定手術(shù)計(jì)劃。理論課中，以神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)三維重建MRI圖像為基礎(chǔ)，學(xué)生分別闡述各自手術(shù)方案的相關(guān)問(wèn)題、并給出參考依據(jù)，如圖1A所示。然后，教師對(duì)每位學(xué)生的手術(shù)方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，最后結(jié)合此典型病例的實(shí)際手術(shù)方案和療效，對(duì)手術(shù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性和系統(tǒng)性講解。課后，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善自己的手術(shù)方案、并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐教學(xué)

經(jīng)過(guò)理論課程的反復(fù)訓(xùn)練，待學(xué)生對(duì)神經(jīng)解剖和手術(shù)入路的基礎(chǔ)知識(shí)完全掌握后，可結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和能力差異，依次帶領(lǐng)其參與臨床手術(shù)。術(shù)前一天，教師將擬手術(shù)患者的病史、體征和影像學(xué)等資料發(fā)給學(xué)生，使其提前了解患者的手術(shù)信息。手術(shù)當(dāng)天，首先讓學(xué)生依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料定位腫瘤的體表投影、設(shè)計(jì)手術(shù)皮瓣，然后教師在導(dǎo)航下驗(yàn)證并給予調(diào)整；在完成開顱皮層造瘺前后，再次讓學(xué)生結(jié)合術(shù)野內(nèi)的解剖標(biāo)記判斷腫瘤、皮質(zhì)中樞及周邊功能神經(jīng)纖維束的定位方向，教師則在導(dǎo)航、B超或電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)輔助下予以實(shí)時(shí)反饋和確認(rèn)（圖1B、1C）；待手術(shù)結(jié)束后，教師將根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)及評(píng)判打分，并將術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和B超的多次反饋圖像發(fā)給學(xué)生。手術(shù)后3日內(nèi)，學(xué)生在術(shù)中導(dǎo)航和B超反饋圖像的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)解剖和手術(shù)入路理論，將術(shù)中偏差或錯(cuò)誤進(jìn)行自我總結(jié)，并形成報(bào)告上交教師審閱。另外，學(xué)生通過(guò)患者術(shù)后的影像學(xué)復(fù)查和神經(jīng)體征查體進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)中神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能保護(hù)的確切性，如圖1D、1E所示。

1.3.3 對(duì)照組教學(xué)方法

規(guī)培生入科后通過(guò)神經(jīng)解剖和手術(shù)入路、既往典型病例的PPT講解，完成理論知識(shí)教學(xué)。在手術(shù)實(shí)踐過(guò)程中，僅進(jìn)行講解式教學(xué)，無(wú)術(shù)中導(dǎo)航和B超的實(shí)時(shí)精準(zhǔn)驗(yàn)證和反饋。

以上兩組帶教老師均為我科資歷相似的副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床帶教5年以上，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均較豐富。但在本研究期間，兩組帶教老師相對(duì)固定，不允許進(jìn)行組間調(diào)換。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床學(xué)習(xí)考核。每次實(shí)習(xí)結(jié)束前2天，對(duì)所有規(guī)培生進(jìn)行臨床專科能力考核，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，包括理論知識(shí)、病案分析（教師出具病例資料）、醫(yī)患溝通（教師模擬患方）等項(xiàng)目；臨床實(shí)踐考核則在教學(xué)過(guò)程中已予評(píng)價(jià)，各項(xiàng)計(jì)0～100分。

（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。在學(xué)習(xí)考核結(jié)束后，即組織規(guī)培生對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)。分別記錄兩組學(xué)生對(duì)相應(yīng)教學(xué)方法的評(píng)定結(jié)果，共計(jì)設(shè)置滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

（3）問(wèn)卷調(diào)查。自制教學(xué)方法調(diào)查問(wèn)卷[7]，每次實(shí)習(xí)結(jié)束前1天，對(duì)實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生進(jìn)行新型教學(xué)方法應(yīng)用價(jià)值的調(diào)查，包括該教學(xué)方法是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式、是否有助于培養(yǎng)你的外科思維和獨(dú)立思考能力、否會(huì)把該教學(xué)方法推薦給其他同學(xué)等，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)體驗(yàn)選擇“是”“差不多”“否”等選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行等級(jí)資料的U檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床學(xué)習(xí)考核

將神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)臨床教學(xué)后，規(guī)培生的理論知識(shí)、病案分析、醫(yī)患溝通、臨床實(shí)踐考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

應(yīng)用新型教學(xué)方法后，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生的教學(xué)總滿意率高于對(duì)照組，兩組間評(píng)價(jià)等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，總體而言，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生對(duì)該新型教學(xué)方法認(rèn)可度較高，尤其有助于提高他們的外科思維和獨(dú)立思考能力，如表3所示。

將神經(jīng)導(dǎo)航及B超等輔助技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科腦功能區(qū)及腦深部膠質(zhì)瘤手術(shù)的臨床教學(xué)中，具有形象化和實(shí)時(shí)精準(zhǔn)反饋的作用，對(duì)快速提升規(guī)培生的專科理論及臨床技能均有積極幫助，且廣受學(xué)生歡迎，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤手術(shù)的臨床教學(xué)難點(diǎn)

腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤一般是指位于或毗鄰腦組織重要結(jié)構(gòu)的膠質(zhì)瘤，如皮質(zhì)中樞、功能性神經(jīng)纖維束（如錐體束、弓狀束、下額枕束、額斜束、視放射等）等，而腦深部膠質(zhì)瘤一般是指位于或毗鄰腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)等結(jié)構(gòu)的膠質(zhì)瘤。這兩種位置膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除范圍均需要謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)，如術(shù)中對(duì)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)定位不準(zhǔn)確極易損傷之并導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能障礙，故此類膠質(zhì)瘤不僅臨床切除困難，其手術(shù)教學(xué)更是一大難點(diǎn)。對(duì)規(guī)培生而言，其教學(xué)上的困難主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）腦組織解剖較顱底解剖更為復(fù)雜，尤其是神經(jīng)纖維束結(jié)構(gòu)混雜交錯(cuò)、難以直觀辨認(rèn)，而功能區(qū)及深部腦的臨床解剖要求更加精細(xì)[8，9]，故其學(xué)習(xí)過(guò)程較為枯燥且抽象。通過(guò)何種途徑向?qū)W生形象生動(dòng)的講解并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，仍然是值得深入探究的問(wèn)題。（2）膠質(zhì)瘤患者術(shù)中神經(jīng)功能的保護(hù)，不僅需要熟悉腦解剖，還應(yīng)設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路來(lái)規(guī)避功能結(jié)構(gòu)，同時(shí)也需一些必要的輔助技術(shù)（如皮層電刺激、皮質(zhì)下電刺激、喚醒麻醉等）來(lái)實(shí)現(xiàn)最大范圍的安全切除理念[10，11]。然而，欲向?qū)W生準(zhǔn)確闡明手術(shù)入路的設(shè)計(jì)原理和高效輔助技術(shù)的選擇依據(jù)并非易事。（3）因術(shù)中腦皮層暴露范圍有限、正常結(jié)構(gòu)被腫瘤擠壓推移，且術(shù)野外區(qū)域均被覆蓋，故學(xué)生失去宏觀參照后極易迷路，非常需要輔助技術(shù)的實(shí)時(shí)驗(yàn)證和反饋[12，13]。

3.2 神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超技術(shù)在此類手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

雖然神經(jīng)解剖理論是指導(dǎo)腦功能區(qū)和深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的核心基礎(chǔ)，但是國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床科室很難獲取或保存尸腦，且相應(yīng)的腦溝回及白質(zhì)纖維束解剖技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)極少量醫(yī)院開展，故它們大都無(wú)腦解剖教學(xué)的條件和技術(shù)。而神經(jīng)導(dǎo)航三維圖像重建技術(shù)則允許在辦公室內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行神經(jīng)解剖的立體化和形象化教學(xué)。理論教學(xué)時(shí)，可通過(guò)設(shè)置靶結(jié)構(gòu)（如皮質(zhì)中樞、神經(jīng)纖維束、灰質(zhì)核團(tuán)等）的顏色和透明度凸顯其在大腦中的相對(duì)位置。術(shù)前，可依據(jù)腫瘤與這些功能結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系（如功能皮質(zhì)與纖維束推擠方向），向規(guī)培生講解真實(shí)患者手術(shù)入路的設(shè)計(jì)原理、術(shù)中輔助技術(shù)的選擇依據(jù)、與患者家屬溝通的重點(diǎn)問(wèn)題等。術(shù)中，因患者體位和術(shù)者視角的改變，腫瘤與周圍重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系將會(huì)變得朦朧并令人難以琢磨，對(duì)規(guī)培生來(lái)說(shuō)，每當(dāng)解剖位置不確定時(shí)，神經(jīng)導(dǎo)航的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和反饋式教學(xué)作用將具有重要價(jià)值，亦可結(jié)合電生理或喚醒麻醉技術(shù)進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)隨著腫瘤切除和腦組織的移位，術(shù)中B超可彌補(bǔ)導(dǎo)航技術(shù)的不足，在手術(shù)教學(xué)中繼續(xù)發(fā)揮反饋式作用[14，15]。除此之外，教師還可將術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和B超的每次反饋圖像保存后下載，待術(shù)后交給學(xué)生不斷復(fù)習(xí)和研讀，找出迷路的原因，進(jìn)一步加深對(duì)三維神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的理解。

3.3 神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超技術(shù)在此類手術(shù)臨床教學(xué)中的實(shí)際效果

基于上述分析，本研究將神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超技術(shù)納入腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的臨床教學(xué)中，通過(guò)發(fā)揮神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中B超技術(shù)的上述優(yōu)勢(shì)，以期快速有效提升規(guī)培生的理論水平及手術(shù)技能，并為今后規(guī)培生的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)培養(yǎng)探索一條高效的教學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)顯示，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生的理論知識(shí)、病案分析、醫(yī)患溝通、臨床實(shí)踐考核得分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示本研究采用的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容對(duì)提升規(guī)培生的理論水平和臨床技能均具有積極影響。分析其原因：（1）極大提高了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。神經(jīng)導(dǎo)航三維虛擬成像可最大程度模擬尸腦解剖的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，且可實(shí)現(xiàn)重復(fù)操作和疊加成像，比尸腦解剖更容易體現(xiàn)多個(gè)結(jié)構(gòu)間的相對(duì)位置。在此基礎(chǔ)上手術(shù)入路和相關(guān)并發(fā)癥的理解更加直觀而有據(jù)，這些都有利于規(guī)培生術(shù)前和患者家屬的有效溝通。總之，學(xué)習(xí)難度的下降和學(xué)習(xí)效率的提高都有助于培養(yǎng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。（2）在理論學(xué)習(xí)和術(shù)中實(shí)踐過(guò)程中可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)引導(dǎo)和反饋式教學(xué)，這要求學(xué)生對(duì)神經(jīng)解剖要有更深的理解和運(yùn)用能力、必須參與深層次的學(xué)習(xí)。在實(shí)戰(zhàn)情景下，神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超賦予的反饋式教學(xué)也使學(xué)生更容易獲得臨床經(jīng)驗(yàn)和自信，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)上的不足更具有危機(jī)感和憂患意識(shí)。教學(xué)評(píng)價(jià)方面，本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組規(guī)培生（P<0.05），且通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法認(rèn)可度較高，認(rèn)為該方法有助于提高他們的外科思維和獨(dú)立思考能力。分析其原因：（1）臨床教學(xué)中，術(shù)前導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)的三維重建圖像（融合腫瘤、皮質(zhì)中樞、功能性神經(jīng)纖維束、腦血管等結(jié)構(gòu)）使病案分析和手術(shù)入路的選擇有了更為直觀的理論依據(jù)，學(xué)生在對(duì)此充分理解的基礎(chǔ)上，便容易形成獨(dú)立和富有創(chuàng)造性的見(jiàn)解，從而不易盲目服從于教師的“權(quán)威意見(jiàn)”，這在理論授課環(huán)節(jié)規(guī)培生手術(shù)方案設(shè)計(jì)的爭(zhēng)論中均有體現(xiàn)。（2）神經(jīng)導(dǎo)航三維融合成像重點(diǎn)突出膠質(zhì)瘤與功能神經(jīng)結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系，以期在切除腫瘤的同時(shí)盡量保護(hù)患者正常的結(jié)構(gòu)和功能。而如何協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系、實(shí)現(xiàn)手術(shù)方案的規(guī)范化和個(gè)體化，既是本教學(xué)方法的核心內(nèi)容，更是所有腫瘤手術(shù)共同的手術(shù)原則，規(guī)培生在此教學(xué)方法下形成的手術(shù)理念和思維方式在其他專科的學(xué)習(xí)中同樣普遍適用。

綜上所述，將神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合B超納入腦功能區(qū)及深部膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的臨床教學(xué)中，具有形象化和實(shí)時(shí)精準(zhǔn)反饋的作用，對(duì)快速提升規(guī)培生的專科理論及臨床技能均有積極幫助，且廣受學(xué)生歡迎，值得推廣應(yīng)用。

——————————

參考文獻(xiàn)：

〔1〕Javadi SA， Khan ZH. An overview on the management of cerebral glioma of highly eloquent areas[J]. J Neurosurg Sci， 2019，63（02）：103-105.

〔2〕Merenzon M， Levy AS， Bhatia S， et al. Surgical Approaches to Thalamic Gliomas： A Systematic Review[J]. World Neurosurg， 2022，171：25-34.

〔3〕Sang S， Wanggou S， Wang Z， et al. Clinical Long-Term Follow-Up Evaluation of Functional Neuronavigation in Adult Cerebral Gliomas[J]. World Neurosurg， 2018， 119：e262-e271.

〔4〕Raffa G， Conti A， Scibilia A， et al. Functional Reconstruction of Motor and Language Pathways Based on Navigated Transcranial Magnetic Stimulation and DTI Fiber Tracking for the Preoperative Planning of Low Grade Glioma Surgery： A New Tool for Preservation and Restoration of Eloquent Networks[J]. Acta Neurochir Suppl， 2017， 124：251-261.

〔5〕Bastos DCA， Juvekar P， Tie Y， et al. Challenges and Opportunities of Intraoperative 3D Ultrasound With Neuronavigation in Relation to Intraoperative MRI[J]. Front Oncol， 2021， 11：656519.

〔6〕Dixon L， Lim A， Grech-Sollars M， et al. Intraoperative ultrasound in brain tumor surgery： A review and implementation guide[J]. Neurosurg Rev， 2022， 45（04）：2503-2515.

〔7〕鄧聰，鄧小燕，林梅雙，等.基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2021，41（05）：407-411.

〔8〕Ribas EC， Yagmurlu K， de Oliveira E， et al. Microsurgical anatomy of the central core of the brain[J]. J Neurosurg， 2018， 129（03）：752-769.

〔9〕Maldonado IL， Destrieux C， Ribas EC， et al. Composition and organization of the sagittal stratum in the human brain： a fiber dissection study[J]. J Neurosurg， 2021 ：1-9.

〔10〕Mazzucchi E， La Rocca G， Hiepe P， et al. Intraoperative Integration of Multimodal Imaging to Improve Neuronavigation： A Technical Note[J]. World Neurosurg， 2022， 164：330-340.

〔11〕Wu K， Bi WL， Essayed W， et al. Integration of Microanatomy， Neuronavigation， Dynamic Neurophysiologic Monitoring， and Intraoperative Multimodality Imaging for the Safe Removal of an Insular Glioma： 2-Dimensional Operative Video[J]. Oper Neurosurg （Hagerstown）， 2021， 21（01）：E28-E29.

〔12〕Xue Z， Kong L， Hao S， et al. Combined Application of Sodium Fluorescein and Neuronavigation Techniques in the Resection of Brain Gliomas[J]. Front Neurol， 2021， 12：747072.

〔13〕Giuseppe R G， Gianluca F， Sofia M， et al. Intraoperative Ultrasound： Emerging Technology and Novel Applications in Brain Tumor Surgery[J]. Front Oncol， 2022， 12（09）：818446.

〔14〕Simfukwe K， Iakimov I， Sufianov R， et al. Application of Intraoperative Ultrasound Navigation in Neurosurgery[J]. Front Surg， 2022， 9：900986.

〔15〕Policicchio D， Doda A， Sgaramella E， et al. Ultrasound-guided brain surgery： echographic visibility of different pathologies and surgical applications in neurosurgical routine[J]. Acta Neurochir （Wien）， 2018， 160（06）：1175-1185.

收稿日期：2023-01-09

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金（82003795）；醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金項(xiàng)目-臨床與基礎(chǔ)研究專項(xiàng)（TB216003）