術前NLR 及PLR 對急性膽囊炎患者術后切口感染的預測價值

劉俊 蔡建平

（張家港廣和中西醫結合醫院普外科 江蘇張家港 215600）

臨床上急性膽囊炎是膽囊管阻塞或被細菌感染后出現膽囊炎癥表現，多表現為不同程度的發熱、右上腹疼痛等。急性膽囊炎有95.0%的發生與膽囊結石相關，因此目前急性膽囊炎治療多選擇手術治療，經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGBD）聯合腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前常用的急性膽囊炎手術治療方案。但有研究發現，該手術方案術后仍有切口感染發生的困擾，進而嚴重影響術后恢復及手術效果。因此如何早期預測切口感染發生風險，以便提前給予相應的干預措施有重要意義。有研究證實[1]，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）與機體感染后的炎癥反應存在相關性，且感染早期NLR 與PLR 的改變較白細胞升高更早，但其在預測切口感染方面的研究尚少，為此本研究即探討術前NLR、PLR 對急性膽囊炎術后切口感染的預測價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月～2021 年12 月張家港廣和中西醫結合醫院普外科20 例急性膽囊炎術后切口感染患者及68 例術后未感染患者進行研究。

感染組男性13 例，女性7 例；年齡20～67 歲，平均（43.09±6.33）歲。

非感染組男性45 例，女性23 例；年齡18～66歲，平均（43.29±6.99）歲。

兩組患者性別、年齡等基本資料比較無差異，P＞0.05。本研究經過倫理委員會審核通過。

納入標準：年齡≥18 歲者；急性膽囊炎的診斷符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》[2]者：臨床表現為體溫超過38℃，中腹部或右上腹部絞痛，可伴有右肩胛下區的放射痛者；墨菲征（Murphy）陽性等，且具有手術指征者；切口感染診斷符合《醫院感染診斷標準（試行）》[3]者；簽署知情同意書者。

排除標準：年齡＜18 歲者；合并急性膽管炎者；合并惡性腫瘤者；合并心肺肝腎功能不全者；合并認知異常者；合并精神異常者。

1.2 研究方法及分組

所有患者均給予PTGBD 聯合LC 治療，根據病例資料收集患者相關信息：年齡、體重量指數（BMI）、術前及術中情況。其中術前情況包括：（1）術前情況：術前體溫、術前血糖、術前NLR、術前PLR、術前白細胞、術前血紅蛋白；（2）術前實驗室指標：于術前清晨空腹抽取靜脈血3 毫升，采用全自動血細胞分析儀（儀器購自賽默飛世爾科技有限公司）行血細胞分析，得出中性粒細胞、淋巴細胞、血小板水平，計算NLR 及PLR。術中情況包括術中的出血量、術中補液量，術中腹腔鏡CO2注入量，手術時間，麻醉時間等。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 急性膽囊炎術后切口感染的單因素分析

兩組術前NLR、術前PLR、術中出血量、手術時間及麻醉時間比較差異有統計學意義，P＜0.05；其余資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 急性膽囊炎術后切口感染的單因素分析()

表1 急性膽囊炎術后切口感染的單因素分析()

?臨床特點 感染組（n=20）未感染組（n=68）t 值 P值年齡（歲）43.09±6.33 43.29±6.99 0.193 0.424 BMI（kg/m2）24.14±1.75 24.15±1.63 0.007 0.497術前體溫（℃）36.68±0.14 36.71±0.13 0.061 0.453術前血糖（mmol/L）5.52±1.13 5.54±1.30 0.093 0.463術前NLR 6.54±0.45 5.31±0.64 4.360 0.000術前PLR 195.56±19.54 174.33±16.21 4.974 0.000術前白細胞（×109/L）6.82±1.21 6.67±1.34 0.449 0.327術前血紅蛋白（g/L）135.66±5.46 134.56±6.74 0.667 0.253術中出血量（ml）115.77±12.56 84.71±11.68 10.278 0.000術中補液量（ml）955.98±131.34 934.86±151.44 0.360 0.432術中CO2注入量（L）2.29±0.34 2.24±0.36 0.574 0.343手術時間（min）155.61±21.54 124.83±18.83 6.194 0.000麻醉時間（min）166.64±27.13 136.52±32.52 3.764 0.000

2.2 急性膽囊炎術后切口感染的多因素logistic回歸分析

以是否出現切口感染（否＝0、是＝1）為因變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示術前NLR ≥6（OR=2.221）、術前PLR≥180（OR=3.221）的急性膽囊炎術后患者切口感染的可能性大。見表2。

表2 急性膽囊炎術后切口感染的多因素logistic 回歸分析

2.3NLR、PLR 對急性膽囊炎術后切口感染的預測價值

（1）單獨預測價值：NLR、PLR 單獨預測的ROC-AUC 分別為0.762（0.663～0.864）、0.763（0.664～0.865）；靈敏度分別為81.3%、71.6%；特異度為80.4%、73.5%。

（2）聯合預測價值：NLR、PLR 聯合預測的ROC-AUC為0.916（0.854～0.975），靈敏度為95.3%，特異度為89.2%，見表3。

表3 不同指標對急性膽囊炎術后切口感染的預測價值

3 討論

臨床上急性膽囊炎是普外科常見的急診疾病之一。隨著民眾飲食結構的改變，近年來急性膽囊炎的發病率有逐漸升高的趨勢。目前急性膽囊炎在保守治療效果不佳的情況下，外科手術治療成為該病的主要治療方案。隨之醫學技術的發展，腹腔鏡以其創傷小、恢復快的優勢已被廣泛應用。但急性膽囊炎容易引起水腫及炎癥反應，腹腔鏡術后仍存在切口感染的風險[4]，因此在臨床中除加強術后換藥及局部護理外，早期預測感染發生風險同樣有重要的臨床意義。

本研究單因素分析發現術前NLR、術前PLR、術中出血量、手術時間及麻醉時間與急性膽囊炎術后切口感染發生存在相關性。分析認為隨著手術時間的延長，機體暴露在外界環境的時間隨之增加，導致機體散熱更多、體溫下降更明顯，進而可能會降低機體的免疫功能，增加術后切口感染的發生風險[5]；同時由于麻醉時間的延長，降低了機體的代謝程度，同樣會降低機體體溫而增加術后切口感染發生風險[6]。

本研究進一步進行多因素logistic 回歸分析發現術前NLR≥6、術前PLR≥180 的急性膽囊患者術后切口感染的可能性大。分析認為中性粒細胞為炎癥激活因子，生理情況下有一定的正常波動范圍，當機體發生感染后可以超出其正常波動范圍，術后感染多為細菌感染，因此中性粒細胞水平更高，淋巴細胞雖然為炎癥調節因子，但細菌感染對淋巴細胞的影響較小，進而NLR 值增高[7]；此外感染造成的機體炎癥反應可刺激巨核細胞的大量增殖，血小板隨之升高[8]，因此炎癥早期NLR 及PLR 均可明顯升高。

為了更好地預測急性膽囊炎術后切口感染的發生，本研究進行了預測價值分析，結果發現術前NLR、PLR 單獨預測的ROC-AUC 分別為0.762、0.763，提示兩者對切口感染有一定價值，但臨床的靈敏度及特異度均比較低；而進一步兩者聯合預測的ROC-AUC 為0.916，靈敏度為95.3%，特異度為89.2%。因此建議術前NLR、PLR 聯合預測切口感染。分析認為中性粒細胞為炎癥激活因子，淋巴細胞為炎癥調節因子，機體炎癥反應早期兩者平衡狀態已經破壞，因此NLR 可以更好反映機體炎癥反應。巨核細胞是多種炎癥介質的合成場所，因此在炎癥介質升高之前，由于巨核細胞的大量增殖，血小板隨之升高[9]，因此炎癥早期PLR 亦較炎癥介質升高明顯。

綜上所述，本研究顯示，急性膽囊炎術后切口感染與多種因素相關，術前NLR 聯合術前PLR 對預測術后切口感染有較高的臨床價值。