鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的現(xiàn)實(shí)困境與發(fā)展策略研究

唐 芳 尹珊珊 高品操

（1.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000；2.湖南省社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新研究基地(民族醫(yī)藥與民族文化研究)，湖南 懷化 418000；3 泰州學(xué)院，江蘇 泰州 2253003)

全民健康是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)之根本，備受黨和國(guó)家的高度重視，無(wú)論是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]還是《國(guó)務(wù)院關(guān)于健康中國(guó)行動(dòng)意見(jiàn)》[2]都明確指出了“體醫(yī)融合”在健康促進(jìn)中重要性，尤其強(qiáng)調(diào)發(fā)揮運(yùn)動(dòng)非醫(yī)療干預(yù)手段在健身、防病、疾病治療與康復(fù)中無(wú)可替代作用。近年來(lái)，“體醫(yī)融合”戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)雖取得了一定的成效，但更多成果和實(shí)踐布局于城市[3-5]，而在鄉(xiāng)村開(kāi)展較少。我國(guó)鄉(xiāng)村人口5.097 億，占36.11%，近年來(lái)我國(guó)老齡化人口達(dá)2.64 億，慢性病患者已超過(guò)3 億，而農(nóng)村慢性病患者占到6 成以上[6]，因此開(kāi)展鄉(xiāng)村體醫(yī)融合促進(jìn)人民健康，振興鄉(xiāng)村，迫在眉睫。基于此，本研究在理論分析和實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，剖析鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展實(shí)踐之路及其意義、存在現(xiàn)實(shí)困境，并探索其發(fā)展對(duì)策。

1 “體醫(yī)融合的概念及其在鄉(xiāng)村發(fā)展的實(shí)踐之路

體醫(yī)融合旨在通過(guò)“醫(yī)體互吸共融”模式加強(qiáng)醫(yī)療、體育公共服務(wù)領(lǐng)域的資源共享共融，促進(jìn)全民健康、增進(jìn)民生福祉。至“體醫(yī)融合”政策頒布以來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)村“體醫(yī)融合”也逐漸開(kāi)始被重視起來(lái)，目前有少數(shù)鄉(xiāng)村開(kāi)啟了“體醫(yī)融合”的實(shí)踐之路。2019 年國(guó)家體育總局駐陜西繁峙縣、代縣扶貧組為當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員和社會(huì)體育指導(dǎo)進(jìn)行體醫(yī)融合和科學(xué)健身培訓(xùn)，教授與組織開(kāi)展村民太極拳、八段錦等健身氣功，開(kāi)展健康扶貧，通過(guò)運(yùn)動(dòng)將健康關(guān)口前移，助力鄉(xiāng)村健康。2021 年3 月衢州學(xué)院與溪口鎮(zhèn)聯(lián)合開(kāi)展體醫(yī)融合項(xiàng)目，為村民建立健康檔案，制定運(yùn)動(dòng)方案，并提供長(zhǎng)期健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。2021年12 月南京市江寧區(qū)文旅局整合鄉(xiāng)村體育、文化、旅游、醫(yī)療和農(nóng)業(yè)資源，打造鄉(xiāng)村體醫(yī)融合試點(diǎn)——龍尚體醫(yī)融合健康驛站（南京市首家村級(jí)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)試點(diǎn)），為村民建立健康檔案，免費(fèi)為村民進(jìn)行體成分分析、運(yùn)動(dòng)心肺和肌肉力量檢測(cè)，并提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，同年7 月南京市體科所在六合區(qū)大圣村試點(diǎn)村級(jí)體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)站，促進(jìn)全民健康，助力鄉(xiāng)村振興。中國(guó)生物物理學(xué)會(huì)體育醫(yī)學(xué)分會(huì)在2022 年11 月開(kāi)啟“體醫(yī)融合賦能鄉(xiāng)村振興”對(duì)接服務(wù)浙江蕭山戴村鎮(zhèn)，為鄉(xiāng)村村民體質(zhì)健康保駕護(hù)航。

盡管當(dāng)前我國(guó)少數(shù)鄉(xiāng)村開(kāi)啟了體醫(yī)融合試點(diǎn)之路，但這些試點(diǎn)主要局限于江蘇浙江小部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，因此我國(guó)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合還處于初步發(fā)展階段，我國(guó)幅員遼闊，各省各地區(qū)的鄉(xiāng)村發(fā)展與經(jīng)濟(jì)建設(shè)不均衡，鄉(xiāng)村醫(yī)療合作社發(fā)展薄弱，鄉(xiāng)村體育部門建設(shè)若有若無(wú)，體醫(yī)融合項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)缺乏，因此鄉(xiāng)村開(kāi)展“體醫(yī)融合”將面臨諸多壁壘與困境，極大程度限制鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展。

2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要抓手

健康中國(guó)建設(shè)離不開(kāi)鄉(xiāng)村的健康發(fā)展。黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、體育發(fā)展，多次強(qiáng)調(diào)各個(gè)部門要資源共建共享，齊心協(xié)力致力推進(jìn)全民健康發(fā)展。要廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)。推動(dòng)健康關(guān)口前移，深化體教融合、體衛(wèi)融合、體旅融合。要健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理。鄉(xiāng)村是我國(guó)基本的治理單元，是國(guó)家治理體系的“神經(jīng)末梢”，是實(shí)施全民健康的最后一公里。鄉(xiāng)村“體醫(yī)融合”實(shí)施，將健康關(guān)口前移，預(yù)防和治療慢性病，是推進(jìn)全民健康和全民健身深度融合的重要抓手，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段。

2.2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的助推器

鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人，而農(nóng)民的健康是鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)，農(nóng)民的身體素質(zhì)和技術(shù)能力提高，是有效推進(jìn)鄉(xiāng)村的可持續(xù)發(fā)展重要因素。要加強(qiáng)基本公共服務(wù)縣域統(tǒng)籌，深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，助力鄉(xiāng)村振興。推進(jìn)縣域城鄉(xiāng)融合發(fā)展,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌；因此實(shí)施鄉(xiāng)村體醫(yī)融合，構(gòu)建完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)村民科學(xué)有效運(yùn)動(dòng)，是實(shí)施筑牢農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，而體育運(yùn)動(dòng)是提高人民健康水平的重要途徑。促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展對(duì)于推動(dòng)健康關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)以治病為中心到以人民健康為中心轉(zhuǎn)變具有重要作用。2022 年農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、體育總局、國(guó)家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于《推進(jìn)“十四五”農(nóng)民體育高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中再次強(qiáng)調(diào)發(fā)展農(nóng)民體育是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)和健康中國(guó)的重要任務(wù)。目前在我國(guó)江浙小部分鄉(xiāng)村地區(qū)，將體醫(yī)融合項(xiàng)目與鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。如浙江戴村鎮(zhèn)積極發(fā)展“體育+康養(yǎng)”“體育+醫(yī)療”“體育+旅游”等鄉(xiāng)村振興產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)域內(nèi)體育、醫(yī)療、養(yǎng)老等資源的共建共享，促進(jìn)產(chǎn)城深度發(fā)展。因此鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項(xiàng)目不僅有效提升了鄉(xiāng)村健康水平，為鄉(xiāng)村振興提供了基礎(chǔ)和支撐，更是可以成為助推鄉(xiāng)村振興的健康產(chǎn)業(yè)。

3 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境

3.1 政策宣傳不到位，相關(guān)配套政策制度缺乏

政策制度是執(zhí)行和推動(dòng)地區(qū)發(fā)展的重要保障，自提出體醫(yī)融合政策后，各省各區(qū)域也紛紛出臺(tái)相關(guān)政策促進(jìn)本地區(qū)人民健康發(fā)展。然而在農(nóng)村地區(qū)，尤其是邊緣經(jīng)濟(jì)落后鄉(xiāng)村，其政策宣傳并不理想，據(jù)調(diào)查，部分鄉(xiāng)村干部對(duì)體醫(yī)融合相關(guān)政策并不了解，也就無(wú)法在鄉(xiāng)村進(jìn)行宣傳和推廣，另外相關(guān)體醫(yī)融合配套政策制度沒(méi)有出臺(tái)，沒(méi)有具體的體醫(yī)融合的實(shí)踐路徑與計(jì)劃，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療社，但沒(méi)有體育相關(guān)部門，更缺少體育指導(dǎo)員，這導(dǎo)致鄉(xiāng)村體醫(yī)融合難以有效實(shí)施。

3.2 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合復(fù)合型人才不足

鄉(xiāng)村醫(yī)師是廣大農(nóng)村居民的健康守護(hù)人，對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療照護(hù)和公共衛(wèi)生服務(wù)起到重要作用。鄉(xiāng)村一是在醫(yī)學(xué)方面有著專業(yè)知識(shí)和技能，而對(duì)于通過(guò)體育或運(yùn)動(dòng)處方促進(jìn)健康促進(jìn)的儲(chǔ)備能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，他們懂得運(yùn)動(dòng)可以防病治病，但缺乏專業(yè)體育理論知識(shí)與技能，無(wú)法開(kāi)出有效運(yùn)動(dòng)處方為村民解決慢性病的困苦。近年來(lái)各高校雖意識(shí)到“醫(yī)學(xué)+體育”復(fù)合型人需求增加，但人才培養(yǎng)力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，僅有小部分體育院校和醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，而實(shí)際上，這些復(fù)合型人才真正能下沉到鄉(xiāng)村基層服務(wù)的少之又少，這就造成鄉(xiāng)村體醫(yī)融合復(fù)合型人才嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村體醫(yī)融合實(shí)踐實(shí)施困難重重。另外體醫(yī)融合復(fù)合型人才在培養(yǎng)與就業(yè)方面，就業(yè)定位目標(biāo)不明確，職業(yè)規(guī)劃和晉升途徑不清晰，缺乏合法身份，嚴(yán)重加劇鄉(xiāng)村體醫(yī)融合領(lǐng)域發(fā)展與人才使用的矛盾。

3.3 村民體醫(yī)融合理念缺乏

與城市居民相比，農(nóng)村地區(qū)居民的文化教育程度較低，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)和健康觀念整體認(rèn)識(shí)不足，“重醫(yī)療，輕體育”的被動(dòng)健康理念依舊占據(jù)主導(dǎo)地位，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)和維持身體健康的作用認(rèn)可度不高，因此主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)健身積極性不高，加上農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平低下，農(nóng)民大部分忙著生產(chǎn)勞作，而參加運(yùn)動(dòng)的閑暇時(shí)間較多。

3.4 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合設(shè)施設(shè)備匱乏

體育場(chǎng)所與運(yùn)動(dòng)設(shè)施是開(kāi)展體醫(yī)融合、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)條件。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)，我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了新農(nóng)村建設(shè)，農(nóng)村各地已經(jīng)建設(shè)鄉(xiāng)村舞臺(tái)和廣場(chǎng)，但配置運(yùn)動(dòng)設(shè)備設(shè)施極少，無(wú)法滿足村民健身運(yùn)動(dòng)需求，另外全國(guó)大部分農(nóng)村醫(yī)療合作社也沒(méi)有設(shè)置相關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)診室和設(shè)備，體醫(yī)融合設(shè)施設(shè)備匱乏。

3.5 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合經(jīng)費(fèi)沒(méi)有保障

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合領(lǐng)域建設(shè)，離不開(kāi)經(jīng)費(fèi)投入。人才引進(jìn)、工作開(kāi)展和體醫(yī)融合培訓(xùn)都需要大量資金支持。目前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自地方政府財(cái)政補(bǔ)貼，而我國(guó)大部分農(nóng)村醫(yī)療合作社或村衛(wèi)生室未建立運(yùn)動(dòng)康復(fù)診室或體醫(yī)融合健康中心，因此也沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目支持鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項(xiàng)目建設(shè)，這是限制鄉(xiāng)村發(fā)展體醫(yī)融合發(fā)展主要困境。

4 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)的發(fā)展策略

4.1 配套完善鄉(xiāng)村體醫(yī)融合政策法規(guī)

目前，國(guó)家已經(jīng)在宏觀層面將推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提升為國(guó)家戰(zhàn)略，對(duì)人民健康重視也達(dá)到前所未有的程度。各地方政府部門應(yīng)該根據(jù)各自的區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)和人民需求制定相適應(yīng)的體醫(yī)融合配套政策和計(jì)劃，配套政策一定符合鄉(xiāng)村發(fā)展實(shí)際需要，切實(shí)為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施、醫(yī)療資源發(fā)展、鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心建設(shè)、體醫(yī)融合人才引進(jìn)與福利待遇、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目等方面提供詳細(xì)的制度和細(xì)則，逐步使體醫(yī)融合政策能在鄉(xiāng)村種植、培育、開(kāi)花結(jié)果。各基層干部應(yīng)不遺余力宣傳普及國(guó)家及地方的體醫(yī)融合政策，為培育發(fā)展鄉(xiāng)村體醫(yī)融合項(xiàng)目真抓實(shí)干，著實(shí)為美麗鄉(xiāng)村建設(shè)保駕護(hù)航。

4.2 培養(yǎng)吸引體醫(yī)融合復(fù)合型人才

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出推進(jìn)衛(wèi)生管理人員專業(yè)化、職業(yè)化。調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、心理咨詢師等健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)，到2030年，實(shí)現(xiàn)每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.3 名。在體醫(yī)融合復(fù)合型人才培養(yǎng)中，各大體育院校和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)聯(lián)合培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才，在招生計(jì)劃上是開(kāi)展鄉(xiāng)村訂單式培養(yǎng)，為農(nóng)村地區(qū)定向輸送體醫(yī)融合復(fù)合人才，同時(shí)在就業(yè)方面，各地方政府和管理部門要全力吸納這些人才能在基層醫(yī)療部門工作，為他們待遇福利和職稱晉升給予財(cái)政經(jīng)費(fèi)、制度保障和人才激勵(lì)政策。同時(shí)各管理部門要撥予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師定期培訓(xùn)體醫(yī)融合知識(shí)和技能，為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)壯大人才隊(duì)伍。

4.3 建設(shè)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)中心

基層鄉(xiāng)政府、村委會(huì)應(yīng)著力聯(lián)合體育部門、醫(yī)療部門建設(shè)體醫(yī)融合健康服務(wù)中心或運(yùn)動(dòng)健康驛站，配以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師、康復(fù)治療師、健康管理師、社會(huì)體育指導(dǎo)員，建立體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)中心，村民建立電子健康檔案，定期為村民進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)，并根據(jù)居民身體疾病狀況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，為亞健康人群、慢性病患者的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，逐漸發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)在疾病預(yù)防、管理和治療中的作用。

4.4 改變思想觀念，提高村民大健康意識(shí)

打破傳統(tǒng)農(nóng)村傳統(tǒng)思想觀念，提高村民大健康意識(shí)。各基層村委會(huì)要建立好宣傳途徑和機(jī)制，通過(guò)鄉(xiāng)村大會(huì)、鄉(xiāng)村廣播、宣傳公告欄等多種途徑提高村民科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念，改變傳統(tǒng)重醫(yī)療治病輕體育防病的思想，增進(jìn)村民常用防病治病運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)和能力。同時(shí)聯(lián)合高校、體育與醫(yī)療部門的資深專家教授定期為村民開(kāi)展運(yùn)動(dòng)與健康知識(shí)講座，引導(dǎo)村民養(yǎng)成健身和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，達(dá)到運(yùn)動(dòng)治未病和改善慢性病最終目的，為推進(jìn)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合奠基群眾基礎(chǔ)。

4.5 拓寬鄉(xiāng)村體醫(yī)融合專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)渠道

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)緣于地方政府財(cái)政支出，為了更好保障體醫(yī)融合建設(shè)，各地方政府?dāng)U寬經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道，如根據(jù)鄉(xiāng)村資源特點(diǎn)招商引資，逐漸發(fā)展鄉(xiāng)村特色產(chǎn)業(yè)；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)和研發(fā)，帶動(dòng)鄉(xiāng)村健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；設(shè)立福彩、體彩公益基金會(huì)，成立形成完善的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合建設(shè)提供強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)保障。

5 結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建鄉(xiāng)村體醫(yī)融合健康服務(wù)對(duì)提高鄉(xiāng)村百姓的身體健康水平、促進(jìn)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興具有重要現(xiàn)實(shí)意義，在實(shí)踐過(guò)程中，鄉(xiāng)村體醫(yī)融合面臨諸多困境，通過(guò)出臺(tái)相關(guān)配套政策、政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、建設(shè)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合服務(wù)中心、培養(yǎng)和發(fā)展體醫(yī)融合復(fù)合型人才、提高村民大健康意識(shí)、拓寬經(jīng)費(fèi)渠道等方面促進(jìn)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展，真正發(fā)揮體醫(yī)融合在鄉(xiāng)村健康管理的作用和價(jià)值。