達標理論的健康教育在小兒肺炎霧化吸入治療中的應用

胡 靜,王海燕,任 燕

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

小兒肺炎好發于冬春季,主要表現為發熱、咳嗽、喘息及呼吸困難等。據臨床調查顯示,因肺炎造成5歲以下兒童死亡人數高達92萬,其中98%發生于發展中國家[1]。目前,臨床主要治療方案為霧化吸入治療,通過應用特制的吸入裝置將藥物及溶劑霧化成液體的微滴吸入氣管中。但由于患兒年齡普遍較小,無法有效配合治療,加之患兒家屬對疾病認知較差,導致預后干預效果不佳[2]。因此,實施科學、針對性的干預措施至關重要。有研究發現,將達標理論與臨床健康教育干預相結合,通過加強與家屬的溝通,使其參與干預過程中,參考家屬意見與患兒需求共同制訂相應的護理方案,從而達到提升治療效率的目的[3]。2021年3月1日～12月1日,我們對接受霧化吸入治療的74例肺炎患兒實施達標理論的健康教育,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的147例肺炎患兒為研究對象。納入標準:①符合《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南研究》[4]中小兒肺炎臨床診斷,且表現為咳嗽、胸悶、發熱等癥狀;②表現為呼吸系統癥狀,呼吸頻率≤20次/min;③患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標準:①長期喘息、發熱者;②無法有效配合,最終導致無法完成干預者;③意識模糊、神志不清者;④長期服用1種固定藥物,如阿莫西林;⑤除小兒肺炎外,患有其他嚴重呼吸系統疾病者。隨機分為對照組73例和觀察組74例。對照組男41例、女32例,年齡1～4(2.27±0.41)歲;病程(1.21±0.14)個月;疾病種類:支原體性肺炎6例,支氣管肺炎62例,喘息性支氣管肺炎5例。觀察組男40例、女34例,年齡1～4(2.24±0.42)歲;病程(1.19±0.21)個月;疾病種類:支原體性肺炎6例,支氣管肺炎66例,喘息性支氣管肺炎2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。醫護人員密切觀察患兒體溫、呼吸、排痰情況,如果痰液黏稠則醫護人員以空掌心自下向上進行叩背,必要時進行吸痰;保持安靜、整潔的治療環境,保證患兒休息;保證室內空氣流通,開窗2～3次/d,控制室內溫濕度,禁止家屬在室內吸煙,保持空氣清新;注意口腔、皮膚清潔,及時擦干汗液,選擇相對較柔軟的衣物;指導家屬注意膳食平衡,多食魚、蛋等富含維生素A的食物,禁食富含脂肪及辛辣食物。

1.2.2 觀察組 實施達標理論的健康教育。醫護人員以達標理論為基礎,實施干預措施的評判-診斷-計劃-實施-評價的健康教育干預,通過生理及心理兩方面對患兒實施干預措施,具體內容如下。

1.2.2.1 評判 于患兒入院當日,醫護人員主動與患兒及家屬進行溝通,建立良好的醫患關系。對患兒一般資料進行評估(如性別、病種、病因、臨床癥狀、霧化吸入治療的耐受程度、生活質量等),并了解患兒及家屬的治療需求,同時向家屬詳細講解治療方法及干預措施,使其明確健康教育的重要性和意義,從而使家屬能夠積極參與整個干預,對其疑惑之處進行解答,提升其配合度。

1.2.2.2 診斷 該階段醫護人員重新評估患兒的一般資料,并在溝通中明確患兒自身現實問題及家屬理想的治療需求,實施相應的干預措施,為醫患雙方制訂合理可靠的目標做好準備。

1.2.2.3 計劃 該階段是醫護人員與家屬進行信息交流后,從而制訂干預方案。針對患兒具體情況,醫護人員對臨床救護知識進行講解,給予家屬相應的意見或建議,經探討后制訂干預方案。在交流過程中,醫護人員應詳細記錄患兒溝通認知能力、家屬受教育程度及理解能力,以便后續干預順利實施。

1.2.2.4 實施 ①治療后至出院前。收集并整理患兒共性的問題,采用專家講座、書籍及短視頻的方式進行健康教育,使患兒及家屬能夠詳細了解小兒肺炎、霧化吸入治療等知識;對患兒存在的個體化問題,醫護人員結合年齡、治療時間及理解程度進行講解,應以簡潔明了的語句為主,將專業化的醫學術語翻譯至患兒及家屬可接受范圍,每次30 min,每周5 d。對理解不透徹者重復講解,直至徹底掌握。每次健康教育后,醫護人員及時收集家屬反饋情況,并以考核的形式查看掌握程度,回答正確者方可實施下階段的健康教育。在此階段應注重患兒的飲食干預,以高蛋白、高纖維及高熱量食物為主,加強補充水和維生素。醫護人員鼓勵患兒進行深呼吸、協助翻身及胸部叩擊,并指導進行有效咳嗽,促進痰液排出;同時根據患兒治療需求及興趣愛好制訂相應的康復訓練,如腹式呼吸(在吸氣時,最大限度地向外擴張腹部,使其胸部保持不動;呼氣時,最大限度地向內收縮腹部。呼氣與吸氣比例為1∶2,頻率為5次/d)及縮唇訓練(在吸氣時用鼻吸氣,呼氣時縮唇輕閉,緩慢呼出氣體,頻率為20次/d)。②出院后。在患兒出院后,醫護人員進行家庭訪問,每15 d訪問1次,每次1 h。查看患兒及家屬對疾病相關知識掌握情況,并鼓勵患兒講述自身感受及預后效果,醫護人員根據患兒感受進行整改,提出可接受的意見,從而確保健康教育的效果。

1.2.2.5 評價 醫護人員在患兒入院第7天對整體護理目標進行評價,評價內容為是否達到預期效果及患兒健康教育接受程度,若評價內容不合格,醫護人員應仔細查詢干預過程中失敗因素,并結合評價結果進行更改。

1.3 評價指標 ①呼吸功能:采用圣喬治呼吸調查問卷(SGRQ)測評兩組患兒干預前后呼吸功能,包括癥狀表現、活動及對日常生活的影響3個方面,共45項,分值0～2分,分數越高表示患兒呼吸能力越差。其Cronbach′s α為0.871,說明信效度較好[5]。②肺功能指標:包括肺活量(VC)正常值300～500 ml、潮氣容積(TV)正常值6～10 ml/kg、最大通氣量(MVV)正常值3360 ml/min及功能殘氣量(FRC)正常值(1.86±0.55)/L。③臨床治療指標:包括住院時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SGRQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后VC、TV、MVV、FRC水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后VC、TV、MVV、FRC水平比較

2.3 兩組臨床治療指標比較 見表3。

表3 兩組臨床治療指標比較

3 討論

小兒肺炎是由病原體(如細菌、病毒等)及其他因素(如吸入羊水、胎糞等)所引起的肺部炎癥,是小兒時期最常見的一種呼吸系統疾病。霧化吸入治療可有效改善患兒臨床癥狀、濕化氣道,稀釋氣道分泌物,因此,是臨床上治療小兒肺炎的主要手段之一,并取得較顯著效果[6]。但由于患兒年齡普遍較低,其配合性和治療主動性較差,使治療效果嚴重下降[7]。因此,實施科學、有效的預后護理措施顯得至關重要[8]。通過設置醫患間共同治療目標,加強醫護人員與患兒家屬協同合作,在不斷交流、互動中將干預效果發揮至最佳,從而達到理想的治療目標[9]。

本研究結果顯示,觀察組住院時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間短于對照組(P<0.05),說明實施達標理論的健康教育能夠有效縮短患兒肺部啰音消失時間及咳嗽消失時間,減輕患兒痛苦,縮短住院時間。因達標理論相較于常規護理,更加注重醫患間交流、溝通,與家屬建立良好的關系。另外,實施達標理論有以下優點:醫護人員將干預措施分為評判-診斷-計劃-實施-評價,通過評判與診斷,使醫護人員詳細了解患兒一般資料和治療需求,使家屬能夠快速參與整個干預中,從而提升護理效率,降低病情惡化概率,有助于縮短康復時間和住院時間[10]。此外,通過計劃中的科學、合理的飲食指導和排痰處理,在增強患兒營養狀況和身體護理的同時,間接性地提升患兒免疫力,加速咳嗽消失時間和肺部啰音消失時間[11]。

VC是肺功能主要的檢測指標之一,由于細菌、病毒等病原體入侵,使機體內終末氣道、肺泡及肺間質出現炎性反應,造成支氣管遠端擴張及氣道彈性減弱,嚴重者甚至出現肺部空洞、胸腔積液。因此,在實施救護過程中進行針對性肺部康復干預是改善肺功能的關鍵。曾繁霞等[12]研究結果顯示,達標理論的健康教育能夠有效提升肺功能指標,改善SGRQ評分,通過對患兒及家屬詳細講解治療方法及干預目標,使其明確健康教育的重要性和意義,幫助其樹立恢復健康的信心,從而提高其康復訓練的積極性。本研究中醫護人員充分認知康復訓練對治療的重要性,針對不同治療需求和興趣愛好的患兒實施針對性康復鍛煉,通過深而慢的腹式呼吸,降低患兒呼吸頻率;通過練習降低呼吸頻率,增加潮氣量,從而改善肺泡的有效通氣量,有利于氧氣攝入和二氧化碳排出[13]。本研究結果顯示,干預后,兩組SGRQ評分、VC、TV、MVV、FRC水平均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01),說明達標理論的健康教育不僅能夠有效促進患兒肺功能的提升,提高治療效率,還改善患兒呼吸功能,減輕痛苦及家庭負擔,幫助患兒早日康復[14]。

綜上所述,對肺炎患兒實施達標理論的健康教育,不僅能夠有效改善患兒肺功能指標,縮短咳嗽消失時間,從而縮短住院時間,為后續臨床試驗提供參考依據。