我國醫養結合養老模式完善研究

李芳婷 郭婧

摘要：隨著我國老齡化社會步伐的加快，現有的醫療和老齡事業受到了不同程度的挑戰。醫養結合養老模式作為我國養老理念和養老模式的創新，在應對我國人口老齡化問題上發揮著積極作用。本文結合我國醫養結合養老模式的多維闡釋，深度探討人才保障、監督管理、社會支持等問題，并嘗試從加強相關人才儲備培養、規范醫養結合服務過程、構建社會協同支持系統等方面持續發力，努力讓億萬老年人對美好生活的期待變為現實。

關鍵詞：積極老齡化；醫養結合；養老模式

“老吾老以及人之老” 是中華民族的傳統美德，綜合社會養老觀念、養老資源現狀以及國際先進經驗，近年來我國大力推行醫養結合的養老模式，并取得了顯著成效。推行醫養結合養老模式作為推進健康中國建設、積極應對人口老齡化的重要舉措，在政策推行和具體實踐中，仍然存在養老照護人員總量不足、服務評估監管機制不夠完善、醫養結合支持環境創設有限等問題。這些問題的存在阻礙了醫養結合養老模式的完善和效能發揮。鑒于此，本文通過分析醫養結合養老模式發展遭遇的現實困境，并嘗試提出促進高質量發展路徑，具有積極的意義。

一、我國醫養結合養老模式的現狀

我國老齡事業的發展深受積極老齡化觀念的影響，在借鑒各國老齡事業經驗和分析我國現行的各種養老模式的基礎上，我國正在努力探尋中國特色的老齡化應對之路。我國醫養結合養老模式是抵抗銀發浪潮襲來、實現養老服務資源有效供給的一種有益探索，對于提高老年人的健康水平和改善老年人養老預期、滿足老年人多樣化的養老服務需求有著積極作用。

（一）積極老齡化觀念社會認可度得到提升

近年來，我國人口結構發生重大變化，老齡化形勢日趨嚴峻。全國第七次人口普查數據顯示，我國60歲及以上的老年人口已高達2.6401億，占人口總數的18.7%。與2010年相比，60歲及以上的老年人口比重上升了5.44%。由此可見，我國老齡化社會已經進入快速發展階段，具有規模龐大、結構失調等特點。伴隨著深度老齡化的發展，我國面臨高齡化、空巢化、獨居化等嚴峻的社會現實問題，老年人的健康問題越發凸顯，對醫療護理和健康服務等方面的需求顯著增加。“積極老齡化” 的基本含義是“提高老年人的生活質量，創造健康、參與、保障的最佳機遇”，世界衛生組織在第二次老齡問題世界大會上正式提出“積極老齡化” 觀念。隨著“積極老齡化” 觀念的深入人心，我國養老模式開始從老年人的整個生命周期著手，試圖通過系統化的健康干預、環境營造和功能支持，提升老年人的生活質量，醫養結合養老模式應運而生。[1]

（二）養老服務資源協同創新的新模式

老齡化社會的到來使得如何實現不同年齡人群共存共榮成為新的時代課題。新時代老齡事業要根據社會人口結構變化，致力于滿足老年人在經濟保障、醫療服務、精神慰藉等各個方面日益增長、日趨多樣化的需求，適時調整完善相關政策措施，促進社會福利效應最大化。這就要求當前社會應聚焦老年人的經濟保障和公共服務等方面，正視多樣化養老需求與社會養老體系不健全之間的矛盾，統籌協調好各方養老服務資源，著力建設代際和諧的全齡友好型社會。[2]總體來說，我國目前養老模式主要有三種：家庭養老模式、機構養老模式、社區養老模式。綜合三種養老模式，整合醫療衛生資源與養老服務資源，構建起的醫養結合養老模式正是破解我國老齡化社會時代課題的最優解。

（三）國際養老模式的借鑒與實踐應用

從國際上看，發達國家在老齡事業方針政策、應對老齡化戰略上都推行了醫養結合，試圖通過醫養結合革新本國養老服務體系，如英國的EHCH、美國的PACE、日本的介護服務等。這些寶貴經驗都能為我國養老服務事業的發展提供重要參考：第一，推行醫養結合養老模式已經成為國際社會的主流做法，一定程度上引領了養老服務體系改革的大方向。我國需要加速改善醫養分離的養老狀態，有效滿足老年人多元化的養老服務需求，構建可持續發展的養老服務體系；第二，醫養結合養老模式的構建并不是一蹴而就的，需要有條不紊地逐步推進。發達國家也是通過建立多部門協同工作機制、整合多方資源等養老服務體系的不斷改革，才構建起了醫養結合養老模式。我國應該正視當前的醫養結合現狀，把握具有中國特色的老齡化階段和發展趨勢，逐步構建起具有中國特色的醫養結合養老模式。[3]

二、我國醫養結合養老模式推行的問題分析

醫養結合養老模式作為應對老齡化社會風險、健全養老服務體系和保證老年人社會福利的重要舉措，對促進社會公平正義與共建共享有著重要意義。醫養結合養老模式推行至今，取得了積極性進展，但在人才建設、服務能力、資源協同等方面仍然存在一些難點堵點問題。

（一）養老照護人員總量不足

高素質的養老照護人員隊伍建設是保證醫養結合養老服務高質量、可持續發展的關鍵因素。我國醫養結合養老模式正處于探索階段，尚未構建起規范化系統化的人才培育辦法、行業管理法規以及準入準出機制。一方面，從業人員數量有限，專業人才儲備不足。我國現有的養老照護人員約有50多萬，與此同時我國目前約有2.64億老年人、4000萬左右的失能半失能老年人，對于養老照護人員的需求高達600余萬，養老服務體系的人才供需嚴重失衡；另一方面，行業高質量發展環境有待完善，人員供給存在斷層。醫養結合養老模式中的從業人員要求具有護理學、營養學、養生學等專業知識，但現階段養老照護人員并未作為一個專門的職業設置，從業人員只有少數為醫護專業出身，整體文化水平有限，無法滿足老年人多層次的護理服務需求。另外，由于缺乏從業認證政策、職稱評定辦法以及薪酬調整方案，整個養老行業缺乏職業化認證，導致養老服務缺乏規范性。

（二）服務評估監管機制不夠完善

醫養結合養老模式方興未艾，但尚未設立專門針對醫養結合建設的綜合評估監管部門，同時也尚未構建起規范化的評估監管機制。目前，我國醫養結合養老模式的評估監管仍然采用原有機制，養老機構的收費標準、相關服務條令等都是由民政部門進行制定，但是由衛生部門進行醫療資源協調分配和醫療器械設備配備。醫養結合養老模式采用原有部門評估監管專項服務制約了“醫養結合” 發展趨勢，容易出現某些評估監管死角。[4]同時，現階段醫養結合養老模式的評估監管以硬件設施為主，關注場地面積、設備配備等基礎設施建設，缺乏對醫養結合服務質量、老年人切身感受等方面的關注。

（三）醫養結合支持環境創設有限

綜合把握我國人口老齡化的發展特征，我國應該從社會層面重新審視老齡事業和醫療服務之間的關系，致力于實現兩者之間的策略性協同，推動“醫養分離” 向“醫養結合” 轉變，大力發展涵蓋“醫”“護”“養” 三方面的醫養結合養老模式，為老年人度過高質量晚年生活提供綜合性支持環境。這就要求我國醫養結合養老模式不僅僅是將老齡事業和醫療服務納入同一系統中，還需要從功能上、結構上整合各方資源，為老年人提供定期體檢、醫療護理、康養照護等綜合性照料。同時，醫養結合養老模式的進一步發展需要有完善的老年人健康信息數據作為基礎，只有擁有標準化、完整化的信息系統，才能在科學評估、細化市場的基礎上整合資源，實現供需系統的耦合協同，滿足老年人多元化的養老服務需求。[5]當前醫養結合養老模式的加速推進需要突破信息障礙，盡早搭建起醫養結合服務數據庫與信息共享平臺。

三、我國全面推行醫養結合養老模式的路徑研究

醫養結合養老模式在政策推行和具體實踐中，因人才保障難點、養老模式堵點、服務工作阻點等問題，難以發揮各項政策的正向協同作用，因此我國養老行業應當積極探索發展路徑，找準發展醫養結合養老模式的著力點，致力于滿足老年人健康養老需求，實現積極老齡化。

（一）加強相關人才儲備培養

進一步促進醫養結合養老模式發展，化解人才保障難點是推廣醫養結合養老模式的前提。第一，聚焦人才儲備數量。我國應從養護照料人員的培養源頭抓起，通過高等教育開設老年護理專業、老年養生保健課程等方式，提升關于老年人生理特征、服務需求等專業認知，系統化地培養該領域高質量人才，為未來醫養結合養老模式的跨越式發展儲備人力資本。另外，高等教育在培養專業人才過程中，應當注重培養從事養老行業的職業認同感和使命感，通過醫養結合養老機構搭建實訓基地，讓學生能夠在職業實踐情境中，直面未來工作中的現實問題，融合理論學習和實踐操作，使其充分認識促進醫養結合養老模式對于增進老年人健康福祉的意義以及實現自身價值的意義；第二，優化人才儲備質量。我國養老行業應當建立專項發展基金，加強當前養老行業從業人員專業化、系統化的技能培訓，建立常態化培訓考核制度，完善專業知識結構，全方面優化服務水平。同時，養老行業應當建立合理的量化考核制度和薪酬調整制度，逐步形成規范化的從業評價和崗位晉升標準，不斷優化養老行業支持環境，吸引更多高質量人才加入養老行業。

（二）規范醫養結合服務過程

規范醫養結合服務過程是保障醫養結合養老模式健康有序發展的關鍵。第一，制定針對服務對象和從業人員的雙層標準。針對服務對象，我國應該根據新時代老年人健康情況，制定統一的健康評估標準，構建醫養結合發展“一盤棋” 格局，切實保障老年人健康福祉，為監管養老服務質量奠定基礎。針對從業人員，養老行業應聯合老齡辦、衛健委、社區養老服務中心等機構，把握我國基本國情，參考發達國家經驗，共同制定出臺醫養結合養老服務準則，統一規范全流程，實現全周期監管；[6]第二，精細化醫養結合服務監管過程。規范醫養結合服務過程要充分發揮政府部門的主體監管作用，從服務流程、服務內容、后勤保障等內容入手，嚴格規范服務過程細節，實現標準化衡量具有主觀性、復雜性的服務質量。同時，醫養結合養老模式還應利用醫保大數據優勢，監管養老服務中醫療救治、康養保健等費用收繳情況，及時制止和解決醫養結合養老機構在運營過程中存在的不良現象，并責令不良養老機構整改，全面促進醫養結合養老模式良性發展。

（三）構建社會協同支持系統

構建社會協同支持系統有利于為醫養結合養老模式的發展提供強有力的外部支持。目前，發展醫養結合養老模式的社會基礎有待提升，存在養老觀念和服務觀念的層次化差異。第一，發展醫養結合養老模式需要構建綜合性的政策支持體系，國家的支持和引導以及政策上的扶持將為醫養結合養老模式的發展提供強勁動力。我國應該通過充分利用新聞媒體，全方位推介醫養結合養老政策，加強健康宣傳與教育，使得“積極老齡化” 觀念獲得廣泛的社會理解和支持，形成尊老愛老、健康養老的社會共識；第二，充分調動參與老齡事業發展的多種力量，倡導“養護為主”，推動養老模式轉型發展。其中最為重要的就是順應信息化時代發展，充分利用現代信息技術手段搭建信息化服務平臺，整合醫療養護多種資源，構建起醫養結合養老模式的信息化協同支持系統。同時借助信息化協同支持系統能夠實現醫療養護等多方信息的互聯互通，實現醫療養護資源的合理配置，提升供給與需求系統耦合性。[7]

四、總結

醫養結合養老模式是有效整合醫療養護資源、優化老年人的健康服務與養老供給的創新之舉，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的長久之計，更是順應國家供給側改革、提高養老服務供給質量和效率的對癥之策。我國的老齡事業也必將在不斷的改革中尋求突破、在發展中守護夕陽，逐步打造成熟完善的醫養結合養老模式，讓億萬老年人共享改革成果、安享幸福晚年。

參考文獻：

[1] 鄔滄萍，彭青云.重新詮釋“積極老齡化”的科學內涵[J].中國社會工作，2018，（17）：28-29.

[2] 王建軍.把積極老齡觀健康老齡化理念融入經濟社會發展全過程[J].中國黨政干部論壇，2022，（5）：6-12.

[3] 汪連杰.“銀發浪潮”背景下全面推行醫養結合養老模式問題研究[J].晉陽學刊，2017，（4）：131-139.

[4] 宮玉石.我國“醫養結合”養老問題研究[D].大連：大連海事大學，2020.

[5] 鄧大松，李玉嬌.醫養結合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版）， 2018，39（1）：107-114+2.

[6] 劉楠，許斌.“醫養結合”養老服務模式困境及對策[J].合作經濟與科技，2022，（20）：172-173.

[7] 郝濤，商倩，李靜.PPP模式下醫養結合養老服務有效供給路徑研究[J].宏觀經濟研究，2018，（11）：44-53.