護理本科生臨床能力評價指標的Meta整合

李 靈,郭迎坤,馬 帥,溫 慧,李玉培,宗可敬,邵珠燕,范清美,喬建紅

1.山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)護理學院,山東250024;2.濰坊醫學院護理學院;3.山東中醫藥大學護理學院;4.山東大學護理與康復學院;5.山東第一醫科大學附屬醫院(山東省千佛山醫院)

隨著我國高等護理教育的改革與發展,本科護理教育成為我國多層次護理教育體系的核心層次[1]。本科護生是未來護理事業發展的人力資源保障,在護理崗位中扮演著日益重要的角色。目前,我國本科護理教育以培養應用型人才為目標,重視護生能力培養[2]。臨床護理能力指護士在不需要監督的情況下能夠安全有效地從事護理實踐所需的知識、能力、態度和價值觀的綜合[3]。護理學生的臨床能力一直是檢驗護理教育質量的重要標準,直接影響護理服務水平、病人安全及其滿意度[4]。臨床能力評價指標體系的構建有利于客觀地衡量護理學生的臨床能力,提高人才培養質量。目前,國內外均已經開展相關評價指標體系研究,但未形成統一標準,嚴重影響本科護生臨床護理能力的培養。本研究旨在對該領域相關結果進行整合,形成全面、可靠且適合我國的評價指標體系,為評估護理本科生臨床能力提供科學依據,進一步促進新時代護理專業人才發展。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

研究方法:采用專家函詢法、小組討論法等進行的質性研究;研究內容:構建護理本科生臨床能力評價指標的相關研究;研究對象:護理本科生。

1.1.2 排除標準

①無法獲取全文;②類似或者重復發表的文獻;③非中英文文獻;④綜述、會議論文。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、Web of Science、PubMed、MedLine、EMbase、the Cochrane Library、EBSCO數據庫關于護理本科生臨床能力評價指標體系的研究,并根據納入研究補充相關文獻。中文檢索策略為:(護理本科生OR本科護生OR護理專業本科生OR護理本科實習生OR本科實習護生)AND(臨床工作能力OR臨床能力OR臨床實踐能力OR臨床綜合能力OR臨床護理能力)AND(指標OR指標體系OR評價指標OR評價體系OR評價指標體系)。英文檢索策略為:("nursing undergraduate"OR"nursing undergraduates"OR"undergraduate nursing students"OR"undergraduate nurses"OR"bachel nursing students"OR"undergraduate nursing programmes"OR"undergraduate nursing program"OR"undergraduate nursing programs"OR"baccalaureate program"OR"baccalaureate programs")AND("clinical competence"OR"competency,clinical"OR"competence,clinical"OR"clinical competency"OR"clinical competencies"OR"competencies,clinical"OR"clinical skill"OR"skill,clinical"OR"skills,clinical"OR"clinical skills"OR"clinical ability")AND("indicator"OR"system"OR "index"OR"indicators"OR"model"OR"framework")。檢索時限為建庫至2022年1月。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名研究者獨立進行文獻的檢索、篩選與數據提取,并交叉核對,產生分歧時由第3方裁決。將文獻導入EndNoteX9進行管理并去重,首先閱讀題目與摘要初篩,對可能符合標準的文獻閱讀全文復篩,確定最終納入的文獻。資料的提取內容為第一作者、發表年份、國家、函詢專家、專家入選標準、主要結果等。

1.4 文獻質量評價

根據相關循證知識,2名研究者獨立進行文獻質量評價,使用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛生保健中心“專家意見的質量評價標準”(2016)[5]對納入的文獻進行評價,該標準包括7項內容,每項通過“是”“否”“不清楚”進行評價。A級為全部符合評價標準;B級為部分符合;C級為全部不符合,納入A級及B級文獻,剔除C級文獻。若研究者意見不相符時,由循證護理小組共同決定。

1.5 內容分析法

內容分析法是一種對研究內容進行客觀、系統、量化分析的研究方法[6],能夠反映研究內容潛在的本質特征,對研究對象進行客觀的分析總結,得出科學全面的結論。本研究對納入的研究結果進行反復閱讀,將內容分析法與“冰山模型”[7]結合,歸納總結研究結果,提煉主題類別,得出評價護理本科生臨床能力的重要指標。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻1 049篇,去重后剩余591篇,嚴格遵照納入、排除標準,根據研究主題和結果指標的完整性,反復閱讀題目、摘要后納入文獻26篇,再閱讀全文復篩,最終納入11篇文獻。文獻檢索流程及結果見圖1。

圖1 文獻檢索流程及結果

2.2 納入文獻的基本特征(見表1)

表1 納入文獻的基本特征

(續表)

2.3 納入文獻質量評價結果(見表2)

2.4 整合結果

對提取的指標進行歸納整合,分為能力、知識、態度3個維度,共11個類別。具體見表3。

表3 護理本科生臨床能力評價指標整合結果

3 討論

3.1 護理本科生臨床能力評價指標

3.1.1 能力維度

世界衛生組織發布的《2021—2025年全球護理和助產士戰略方向》[19]要求設計以能力培養為基礎的護理教育方案,培養出滿足全民健康需求的護士。本研究中,能力結構包括臨床實踐能力等7部分。臨床實踐能力是護理工作者為病人提供護理服務必備的基本能力,是評價護理教育質量和學生素質的重要指標[20]。臨床實踐能力要求護生將所學的專業知識和臨床操作技能應用于實踐,勝任臨床護理工作。新加坡護理委員會(SNB)認為專業發展能力是臨床護理教育標準之一[21]。護理本科生需要進行自我評估,確定個人職業發展方向,提升自身專業能力[11]。在多個國家,護理管理課程是本科護生的必修課,護理學專業課程要求本科護生必須學習相關管理經驗,具備護理管理能力等核心能力[22]。護理科研能力的培養已被公認為世界范圍內的一項重大挑戰[23],加強科研能力建設是提升護理實踐質量的有效途徑[24]。但目前我國護理本科生的科研思維和科研實踐能力仍有不足。因此,促進護生科研能力的培養是我國本科護理教育的重中之重[25]。臨床教學能力要求護生能夠在護理教學中進行理論知識的講授和操作技能的示范,在臨床護理過程中運用健康教育程序為病人提供健康教育服務,病人健康教育是臨床護理實踐的關鍵組成部分,應加強對病人健康教育實踐的探索,提高護生臨床教學能力[26]。中國醫院協會發布的最新版(2019年)“患者安全目標”強調,促進病人安全需加強醫務人員的有效溝通[27]。溝通能力和團隊協作能力對于與病人建立治療關系并獲得更高的病人滿意度至關重要,可以最大限度地減少醫療差錯并提高護理質量[28-29]。現代護理模式強調以人文關懷為核心,護士不僅需要有充足的專業知識儲備和精湛護理操作技能,更需要注重病人護理服務體驗和心理健康狀況[30],作為護理領域的新生力量和重要后備力量,護生的人文關懷能力將直接影響未來護理服務的質量和護理團隊的整體素質,人文關懷能力的培養應成為護理人才培養的重點內容[31]。

3.1.2 知識維度

護理知識儲備是護生開展臨床實踐的前提和基礎[32],理論知識不足可能導致護生在臨床實踐過程中無法作出正確的決斷[33]。本研究的知識維度包括專業知識和相關知識。護理本科生需要掌握基礎護理知識和專科護理知識等專業知識,同時還應學習生命科學知識等相關知識。理論知識的掌握利于提升護理價值,為公眾提供積極有效的護理服務[34]。

3.1.3 態度維度

態度維度包括職業精神和倫理法規2個層面。護士職業精神與護理職業活動密切相關,體現護士的道德修養及價值觀念,高質量的職業精神利于穩定護士隊伍,增強護士職業責任感[35]。護理本科生需要具備高度的職業認同感,審慎負責,遵守執業紀律。護理倫理是護理教育必不可少的要素之一,護患關系的特殊性導致護士在臨床工作中面臨許多倫理困境問題,護理本科生必須掌握護理倫理知識和道德規范以指導臨床實踐[36]。護理本科生需要加強法律知識儲備,遵守法律法規,更好地應對貫穿護理過程的法律問題,以維護病人安全和正當利益,降低執業風險[37]。

3.2 護理本科生臨床能力評價建議

3.2.1 重視人文素養能力評價

我國護理教育模式重視護生理論知識和操作技能的培養,輕視人文素質教育[38],實習護生人文關懷能力處于較低水平,對臨床護理工作和護理隊伍質量均產生不良影響,也不利于我國護理專業素質教育的發展[39]。因此,應該加強對護理本科生人文關懷能力等軟實力的評價,采取針對性的培養方案,提高其人文內涵和綜合素質。

3.2.2 采取多樣化的臨床能力評價方式

自評、他評相結合,從多個主體角度出發,在帶教老師單向評價護生臨床能力的基礎上,積極開展護生自評、互評及病人對護生的評價;定量、定性相結合,采用問卷等量性評估與訪談等質性評估結合的方式對護理本科生臨床能力作出更加客觀全面的評價。

3.2.3 發揮評價體系的導向作用

根據臨床能力評價體系,對護理本科生的臨床能力進行動態評估,開展貫穿教學始終的過程性評價,明確臨床能力不足之處,促使護理本科生盡快由學校向臨床過渡,早日勝任護理工作。

3.3 局限性

本研究納入11篇文獻,均為質性研究,僅為中英文文獻,且未涉及評價指標體系的應用效果,整合結果對護理本科生臨床能力評價指標的詮釋可能有所差別。評價體系應用于實踐時應根據具體情況進行調整,未來還需更高質量的相關研究,為護理本科生臨床能力科學評價提參考依據。

4 小結

本研究通過對護理本科生臨床能力評價指標的歸納、整合,將其臨床能力劃分為能力、知識、態度3個維度,包括臨床實踐能力等11個類別,在評價護理本科生的臨床能力時應當從以上能力開展,不僅重視護理知識、臨床實踐能力等專業能力的評價,更要重視職業精神、人文關懷能力等人文素養的評估,采用多種評價方式進行動態評估,促進我國高素質綜合型護理人才隊伍建設。