高強度間歇訓(xùn)練在老年經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后運動恐懼病人護理中的應(yīng)用效果

黎景徽,鐘美容,韋麗華,陳航言,吳 帆

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,廣西530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

我國老年人冠心病患病率為27.8‰[1],在人口老齡化大背景下心血管負(fù)擔(dān)日益沉重。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)作為冠心病的重要治療手段,雖可疏通閉塞血管緩解臨床癥狀,但無法改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南明確指出,術(shù)后參與基于運動的心臟康復(fù)對延緩冠心病進(jìn)展,提高病人運動能力,以及全面改善生命預(yù)后有重要價值[3]。但目前我國心臟康復(fù)發(fā)展相對滯后,覆蓋率有待提高,并且由于我國冠心病PCI術(shù)后病人存在高水平運動恐懼[4-5],更加阻礙了心臟康復(fù)的參與度與依從性[6]。目前,國內(nèi)有關(guān)冠心病PCI術(shù)后病人運動恐懼干預(yù)研究較少。國外學(xué)者提出用暴露療法,即讓病人堅持參與運動有助于降低運動恐懼水平[7]。ahin等[8]讓冠心病病人參與基于運動的心臟康復(fù)計劃后,運動恐懼顯著減少。運動作為心臟康復(fù)的核心組成部分,其訓(xùn)練強度和方式對病人獲益可能產(chǎn)生一定影響。以往對于PCI術(shù)后病人的運動方案較多選用中等強度連續(xù)運動訓(xùn)練(moderate-intensity continuous training,MICT)[9],目前,高強度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training,HIIT)因其風(fēng)險較低,獲益高于MICT的特點受到廣泛關(guān)注。本研究將HIIT應(yīng)用在老年冠心病PCI術(shù)后運動恐懼病人中,取得較好康復(fù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心血管科行PCI術(shù)后的老年冠心病病人作為研究對象。本研究共納入70例老年冠心病PCI術(shù)后運動恐懼病人,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次行PCI術(shù);④左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥40%;⑤心臟病病人運動恐懼量表評分>37分;⑥根據(jù)中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南評估運動風(fēng)險分層為低危[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,無法配合運動;②心功能Ⅲ～Ⅳ級;③嚴(yán)重心律失常;④嚴(yán)重高血壓;⑤惡性腫瘤晚期,肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn):①病人要求中止研究;②病人因各種原因未完成預(yù)期康復(fù)訓(xùn)練所需頻次與時間;③病人在運動過程中出現(xiàn)不良事件。所有病人均為自愿參與運動康復(fù)訓(xùn)練并簽署知情同意書,本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 組建訓(xùn)練小組并進(jìn)行培訓(xùn)

本研究干預(yù)小組成員共7人,其中副主任醫(yī)師1名,副主任護師1名,主管護師1名,護師1名,研究生2名,康復(fù)師1名。具體干預(yù)方案由小組參考相關(guān)文獻(xiàn)后制訂。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)判斷病人是否符合入組標(biāo)準(zhǔn);副主任護師負(fù)責(zé)人員技能培訓(xùn)與質(zhì)量控制;主管護師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌運動康復(fù)訓(xùn)練方案的實施,包括病人的日常康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等;研究生負(fù)責(zé)建檔、收集資料、數(shù)據(jù)分析。以上人員均掌握心臟康復(fù)基本知識,HIIT方案的內(nèi)涵、實施步驟以及病人突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案的處理方法。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 出院前準(zhǔn)備階段

病人行PCI術(shù)后,待病情穩(wěn)定,即開始Ⅰ期心臟康復(fù)。①由護士給予健康教育,主要包括冠心病危險因素、規(guī)范用藥、運動康復(fù)、情緒與睡眠、飲食等心臟康復(fù)五大處方內(nèi)容,讓病人及其家屬意識到以運動為核心的心臟康復(fù)對改善預(yù)后的重要性;②在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行病床-室內(nèi)-走廊-樓梯為遞進(jìn)順序的步行活動,全程佩戴便攜式心電監(jiān)護設(shè)備,將病人活動時的心率控制在較靜息心率時的基礎(chǔ)上增加每分鐘20次,且病人自我感覺不大費力,即博格(Borg)評分<12分。

1.2.2.2 出院后實施階段

囑病人準(zhǔn)備小米運動手表1只,智能手機1臺。病人PCI術(shù)后1個月回院復(fù)查時開始適應(yīng)性訓(xùn)練,要求1名會操作電子產(chǎn)品的家屬陪同,護士為病人及其家屬詳細(xì)講解具體使用方法:手機安裝小米健康A(chǔ)PP記錄運動數(shù)據(jù),佩戴小米運動手表并開啟運動模式后在病區(qū)進(jìn)行慢跑或快走訓(xùn)練,運動中可通過查看表盤,明確運動時間以及心率變化,將心率控制在(220-年齡)×(50%～70%)范圍內(nèi),時間10 min。若病人耐受良好,未出現(xiàn)警告性癥狀和體征,即轉(zhuǎn)為居家Ⅱ期心臟康復(fù)階段,具體方案為:①每天上午非空腹?fàn)顟B(tài)下慢跑或快走。方案1,每周3次,每次50 min;方案2,每周5次,每次30 min;病人任選其一,共干預(yù)12周;②運動中佩戴小米運動手表,心率控制同前;③若運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、面色蒼白等不適時,立即終止運動,及時處理并就醫(yī);④建立微信群,提醒病人每周合理分配運動時間;病人每次完成運動后用手機登錄APP將運動報告截屏發(fā)送至微信群打卡,運動時間和心率曲線達(dá)到要求的記為有效,并對病人進(jìn)行表揚與鼓勵。

1.2.3 試驗組

準(zhǔn)備階段同對照組。實施階段:①病人PCI術(shù)1個月后在我院進(jìn)行Ⅱ期心臟康復(fù),護士做好場地、器械、流程介紹工作。②為病人佩戴便攜式監(jiān)護設(shè)備,運動中密切觀察生命體征變化。③適應(yīng)性訓(xùn)練。器材采用德國耶格功率腳踏車,讓病人不加負(fù)荷空踩2 min,若感覺良好進(jìn)入正式訓(xùn)練。④正式實施HIIT。熱身期為調(diào)整腳踏車負(fù)荷使病人心率達(dá)到50%最大心率(HRmax),運動5 min;高強度運動期為增加腳踏車負(fù)荷使病人心率達(dá)到80%～95%HRmax,保持轉(zhuǎn)速為60～70 r/min,運動4 min;間歇期為降低腳踏車負(fù)荷使病人心率回落到50%HRmax,運動3 min;冷卻期為保持病人心率50%HRmax,運動3 min;其中高強度運動期與間歇期交替完成4個循環(huán)。每周3次,干預(yù)12周。⑤運動期間全程由1名醫(yī)護人員陪同,每完成1個循環(huán),及時給予表揚與鼓勵。⑥若運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、面色蒼白、心電監(jiān)護顯示惡性心律失常、ST段壓低≥0.1 mV或抬高≥0.2 mV等情況時,立即終止運動,予以對癥處理。

1.3 評價工具

1.3.1 心肺運動能力

心肺運動試驗(CPET)是一種反映人體在運動負(fù)荷增加時心肺功能指標(biāo)的診斷方法,可以客觀地反映臨床療效和預(yù)后[10]。本研究采用德國耶格運動心肺功能檢查系統(tǒng)為病人實施CPET,評定兩組病人干預(yù)前、干預(yù)12周后的心肺運動能力,檢測指標(biāo)包括峰值攝氧量(PeakVO2)、無氧域時攝氧量(ATVO2),以上指標(biāo)可以反映運動耐量以及心功能。

1.3.2 運動恐懼

采用中文版心臟病病人運動恐懼量表[11]測量兩組病人干預(yù)前、干預(yù)12周后的運動恐懼水平。該量表共17個條目,由危險感知、運動恐懼、運動回避、功能紊亂4個維度組成,總分17～68分,分?jǐn)?shù)越高表示病人運動恐懼水平越高,總分>37分提示高水平運動恐懼[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)對兩組病人干預(yù)前、干預(yù)12周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表共36個條目,由生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度組成,根據(jù)維度轉(zhuǎn)換公式[(實際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100]將得分標(biāo)準(zhǔn)化后,各維度可換算成0～100分,以8個維度得分之和的均分為判別標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病PCI術(shù)后運動恐懼病人一般資料

本研究共納入70例病人,試驗組與對照組各35例。其中試驗組脫落3例,對照組脫落2例,脫落原因均為未完成預(yù)期康復(fù)訓(xùn)練所需頻次與時間。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心肺運動能力指標(biāo)(見表2)

表2 兩組心肺運動能力指標(biāo)比較 單位:mL/(kg·min)

2.3 兩組運動恐懼水平(見表3)

表3 兩組運動恐懼量表評分比較 單位:分

2.4 兩組生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組SF-36評分比較 單位:分

3 討論

3.1 HIIT能提高老年冠心病PCI術(shù)后病人的心肺運動能力

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)12周干預(yù)后兩組PeakVO2和ATVO2比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明HIIT有助于提高病人的心肺功能,改善運動能力,與Keteyian等[13]研究結(jié)果一致。HIIT能有效提高心肺耐力的機制可能與心臟泵血功能提高和外周骨骼肌氧化能力增強有關(guān)[14]。HIIT的特點是高低強度運動訓(xùn)練交替進(jìn)行,刺激強度比傳統(tǒng)MICT更大,提高運動能力的效果比MICT更強、更快,同時不增加安全風(fēng)險[15-17],在改善預(yù)后以及不良事件發(fā)生方面優(yōu)勢更明顯[18]。在本研究中,試驗組病人未發(fā)生心血管不良事件,有效性、安全性良好。

3.2 HIIT能改善老年冠心病PCI術(shù)后病人的運動恐懼水平

運動恐懼是由于病人擔(dān)心疾病惡化或誘發(fā)不良后果,而對軀體活動產(chǎn)生回避的心理狀態(tài)。由于缺乏正確認(rèn)知導(dǎo)致運動恐懼,已經(jīng)成為影響PCI術(shù)后病人心臟康復(fù)的重要阻礙[19]。本研究在干預(yù)時設(shè)置了準(zhǔn)備階段,讓病人在充分了解與適應(yīng)的基礎(chǔ)上再進(jìn)入正式訓(xùn)練,依從性良好。本研究結(jié)果顯示,HIIT能降低老年冠心病PCI術(shù)后病人的運動恐懼水平(P<0.001)。分析原因,首先,可能與HIIT顯著增加病人的PeakVO2有關(guān)。有研究顯示,運動恐懼水平與PeakVO2的高低有一定關(guān)系[8]。PeakVO2是衡量有氧運動能力的金標(biāo)準(zhǔn),HIIT能短時間內(nèi)快速改善病人的心肺功能,使病人對運動訓(xùn)練更有信心。因此,可以提升自我效能感,從而降低運動恐懼水平[20]。其次,有Meta分析顯示,HIIT相比MICT能帶來更強的運動享受感[21]。從“成就動機理論”來解釋,HIIT有別于單調(diào)乏味、強度恒定的MICT,HIIT通過高強度期與間歇期反復(fù)循環(huán),使病人體驗克服困難的同時收獲更高的成就感,不僅在生理層面上給病人帶來較高的健康收益,同時也帶來更愉悅的心理感受。因此,推測HIIT讓病人感知益處后降低了運動恐懼水平。

3.3 HIIT能提高老年冠心病PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)12周干預(yù)后,試驗組SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與易華等[22]研究結(jié)果基本一致。有研究顯示,更好的運動能力與更好的生活質(zhì)量有關(guān)[23-24]。因此,心臟康復(fù)計劃應(yīng)以提高病人的運動能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。HIIT方案在提升病人心肺功能指標(biāo),改善運動能力上較MICT優(yōu)勢更明顯。因此,在相同干預(yù)時間內(nèi)HIIT提高病人生活質(zhì)量的效果更好。

4 小結(jié)

HIIT對老年冠心病PCI術(shù)后運動恐懼病人有良好的干預(yù)效果,優(yōu)于常規(guī)MICT。通過12周的訓(xùn)練,對病人的心肺運動能力、運動恐懼水平、生活質(zhì)量均有明顯改善,但本研究樣本代表性有限,沒有跟進(jìn)方案的遠(yuǎn)期效果評價,有待今后進(jìn)一步探討。目前,我國已進(jìn)入為全民健康奮斗的大健康時代,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)需加強老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù),強化老年人健康管理。心臟康復(fù)在心血管疾病防治康一體化上具備重要價值,醫(yī)護人員要重視運動恐懼水平評估,通過健康教育提高病人健康素養(yǎng),采取科學(xué)、有效的措施來保障病人心臟康復(fù)的參與率。鑒于國外已開展居家HIIT康復(fù)方案研究并取得較好成效,今后可將互聯(lián)網(wǎng)+HITT遠(yuǎn)程干預(yù)方案作為重點研究方向。