高強度間歇訓練在老年經皮冠狀動脈介入術后運動恐懼病人護理中的應用效果

黎景徽,鐘美容,韋麗華,陳航言,吳 帆

1.廣西中醫藥大學護理學院,廣西530001;2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院

我國老年人冠心病患病率為27.8‰[1],在人口老齡化大背景下心血管負擔日益沉重。經皮冠狀動脈介入術(PCI)作為冠心病的重要治療手段,雖可疏通閉塞血管緩解臨床癥狀,但無法改善遠期預后[2]。中國心臟康復與二級預防指南明確指出,術后參與基于運動的心臟康復對延緩冠心病進展,提高病人運動能力,以及全面改善生命預后有重要價值[3]。但目前我國心臟康復發展相對滯后,覆蓋率有待提高,并且由于我國冠心病PCI術后病人存在高水平運動恐懼[4-5],更加阻礙了心臟康復的參與度與依從性[6]。目前,國內有關冠心病PCI術后病人運動恐懼干預研究較少。國外學者提出用暴露療法,即讓病人堅持參與運動有助于降低運動恐懼水平[7]。ahin等[8]讓冠心病病人參與基于運動的心臟康復計劃后,運動恐懼顯著減少。運動作為心臟康復的核心組成部分,其訓練強度和方式對病人獲益可能產生一定影響。以往對于PCI術后病人的運動方案較多選用中等強度連續運動訓練(moderate-intensity continuous training,MICT)[9],目前,高強度間歇訓練(high-intensity interval training,HIIT)因其風險較低,獲益高于MICT的特點受到廣泛關注。本研究將HIIT應用在老年冠心病PCI術后運動恐懼病人中,取得較好康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月在廣州中醫藥大學附屬瑞康醫院心血管科行PCI術后的老年冠心病病人作為研究對象。本研究共納入70例老年冠心病PCI術后運動恐懼病人,采用隨機數字表法分為試驗組和對照組,各35例。納入標準:①年齡≥60歲;②符合冠心病診斷標準;③首次行PCI術;④左心室射血分數(LVEF)≥40%;⑤心臟病病人運動恐懼量表評分>37分;⑥根據中國心臟康復與二級預防指南評估運動風險分層為低危[3]。排除標準:①嚴重認知功能障礙,無法配合運動;②心功能Ⅲ～Ⅳ級;③嚴重心律失常;④嚴重高血壓;⑤惡性腫瘤晚期,肝、腎、肺等重要臟器嚴重障礙。脫落標準:①病人要求中止研究;②病人因各種原因未完成預期康復訓練所需頻次與時間;③病人在運動過程中出現不良事件。所有病人均為自愿參與運動康復訓練并簽署知情同意書,本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 組建訓練小組并進行培訓

本研究干預小組成員共7人,其中副主任醫師1名,副主任護師1名,主管護師1名,護師1名,研究生2名,康復師1名。具體干預方案由小組參考相關文獻后制訂。副主任醫師負責判斷病人是否符合入組標準;副主任護師負責人員技能培訓與質量控制;主管護師負責統籌運動康復訓練方案的實施,包括病人的日常康復訓練、健康教育等;研究生負責建檔、收集資料、數據分析。以上人員均掌握心臟康復基本知識,HIIT方案的內涵、實施步驟以及病人突發疾病應急預案的處理方法。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 出院前準備階段

病人行PCI術后,待病情穩定,即開始Ⅰ期心臟康復。①由護士給予健康教育,主要包括冠心病危險因素、規范用藥、運動康復、情緒與睡眠、飲食等心臟康復五大處方內容,讓病人及其家屬意識到以運動為核心的心臟康復對改善預后的重要性;②在康復師指導下進行病床-室內-走廊-樓梯為遞進順序的步行活動,全程佩戴便攜式心電監護設備,將病人活動時的心率控制在較靜息心率時的基礎上增加每分鐘20次,且病人自我感覺不大費力,即博格(Borg)評分<12分。

1.2.2.2 出院后實施階段

囑病人準備小米運動手表1只,智能手機1臺。病人PCI術后1個月回院復查時開始適應性訓練,要求1名會操作電子產品的家屬陪同,護士為病人及其家屬詳細講解具體使用方法:手機安裝小米健康APP記錄運動數據,佩戴小米運動手表并開啟運動模式后在病區進行慢跑或快走訓練,運動中可通過查看表盤,明確運動時間以及心率變化,將心率控制在(220-年齡)×(50%～70%)范圍內,時間10 min。若病人耐受良好,未出現警告性癥狀和體征,即轉為居家Ⅱ期心臟康復階段,具體方案為:①每天上午非空腹狀態下慢跑或快走。方案1,每周3次,每次50 min;方案2,每周5次,每次30 min;病人任選其一,共干預12周;②運動中佩戴小米運動手表,心率控制同前;③若運動中出現胸悶、胸痛、頭暈、面色蒼白等不適時,立即終止運動,及時處理并就醫;④建立微信群,提醒病人每周合理分配運動時間;病人每次完成運動后用手機登錄APP將運動報告截屏發送至微信群打卡,運動時間和心率曲線達到要求的記為有效,并對病人進行表揚與鼓勵。

1.2.3 試驗組

準備階段同對照組。實施階段:①病人PCI術1個月后在我院進行Ⅱ期心臟康復,護士做好場地、器械、流程介紹工作。②為病人佩戴便攜式監護設備,運動中密切觀察生命體征變化。③適應性訓練。器材采用德國耶格功率腳踏車,讓病人不加負荷空踩2 min,若感覺良好進入正式訓練。④正式實施HIIT。熱身期為調整腳踏車負荷使病人心率達到50%最大心率(HRmax),運動5 min;高強度運動期為增加腳踏車負荷使病人心率達到80%～95%HRmax,保持轉速為60～70 r/min,運動4 min;間歇期為降低腳踏車負荷使病人心率回落到50%HRmax,運動3 min;冷卻期為保持病人心率50%HRmax,運動3 min;其中高強度運動期與間歇期交替完成4個循環。每周3次,干預12周。⑤運動期間全程由1名醫護人員陪同,每完成1個循環,及時給予表揚與鼓勵。⑥若運動中出現胸悶、胸痛、頭暈、面色蒼白、心電監護顯示惡性心律失常、ST段壓低≥0.1 mV或抬高≥0.2 mV等情況時,立即終止運動,予以對癥處理。

1.3 評價工具

1.3.1 心肺運動能力

心肺運動試驗(CPET)是一種反映人體在運動負荷增加時心肺功能指標的診斷方法,可以客觀地反映臨床療效和預后[10]。本研究采用德國耶格運動心肺功能檢查系統為病人實施CPET,評定兩組病人干預前、干預12周后的心肺運動能力,檢測指標包括峰值攝氧量(PeakVO2)、無氧域時攝氧量(ATVO2),以上指標可以反映運動耐量以及心功能。

1.3.2 運動恐懼

采用中文版心臟病病人運動恐懼量表[11]測量兩組病人干預前、干預12周后的運動恐懼水平。該量表共17個條目,由危險感知、運動恐懼、運動回避、功能紊亂4個維度組成,總分17～68分,分數越高表示病人運動恐懼水平越高,總分>37分提示高水平運動恐懼[7]。

1.3.3 生活質量

采用生活質量調查簡表(SF-36)對兩組病人干預前、干預12周后的生活質量進行評價。該量表共36個條目,由生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度組成,根據維度轉換公式[(實際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100]將得分標準化后,各維度可換算成0～100分,以8個維度得分之和的均分為判別標準,分數越高表明生活質量越好[12]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年冠心病PCI術后運動恐懼病人一般資料

本研究共納入70例病人,試驗組與對照組各35例。其中試驗組脫落3例,對照組脫落2例,脫落原因均為未完成預期康復訓練所需頻次與時間。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心肺運動能力指標(見表2)

表2 兩組心肺運動能力指標比較 單位:mL/(kg·min)

2.3 兩組運動恐懼水平(見表3)

表3 兩組運動恐懼量表評分比較 單位:分

2.4 兩組生活質量(見表4)

表4 兩組SF-36評分比較 單位:分

3 討論

3.1 HIIT能提高老年冠心病PCI術后病人的心肺運動能力

本研究結果顯示,經12周干預后兩組PeakVO2和ATVO2比較,差異有統計學意義(P<0.05)。說明HIIT有助于提高病人的心肺功能,改善運動能力,與Keteyian等[13]研究結果一致。HIIT能有效提高心肺耐力的機制可能與心臟泵血功能提高和外周骨骼肌氧化能力增強有關[14]。HIIT的特點是高低強度運動訓練交替進行,刺激強度比傳統MICT更大,提高運動能力的效果比MICT更強、更快,同時不增加安全風險[15-17],在改善預后以及不良事件發生方面優勢更明顯[18]。在本研究中,試驗組病人未發生心血管不良事件,有效性、安全性良好。

3.2 HIIT能改善老年冠心病PCI術后病人的運動恐懼水平

運動恐懼是由于病人擔心疾病惡化或誘發不良后果,而對軀體活動產生回避的心理狀態。由于缺乏正確認知導致運動恐懼,已經成為影響PCI術后病人心臟康復的重要阻礙[19]。本研究在干預時設置了準備階段,讓病人在充分了解與適應的基礎上再進入正式訓練,依從性良好。本研究結果顯示,HIIT能降低老年冠心病PCI術后病人的運動恐懼水平(P<0.001)。分析原因,首先,可能與HIIT顯著增加病人的PeakVO2有關。有研究顯示,運動恐懼水平與PeakVO2的高低有一定關系[8]。PeakVO2是衡量有氧運動能力的金標準,HIIT能短時間內快速改善病人的心肺功能,使病人對運動訓練更有信心。因此,可以提升自我效能感,從而降低運動恐懼水平[20]。其次,有Meta分析顯示,HIIT相比MICT能帶來更強的運動享受感[21]。從“成就動機理論”來解釋,HIIT有別于單調乏味、強度恒定的MICT,HIIT通過高強度期與間歇期反復循環,使病人體驗克服困難的同時收獲更高的成就感,不僅在生理層面上給病人帶來較高的健康收益,同時也帶來更愉悅的心理感受。因此,推測HIIT讓病人感知益處后降低了運動恐懼水平。

3.3 HIIT能提高老年冠心病PCI術后病人的生活質量

本研究結果顯示,經12周干預后,試驗組SF-36評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與易華等[22]研究結果基本一致。有研究顯示,更好的運動能力與更好的生活質量有關[23-24]。因此,心臟康復計劃應以提高病人的運動能力和生活質量為目標。HIIT方案在提升病人心肺功能指標,改善運動能力上較MICT優勢更明顯。因此,在相同干預時間內HIIT提高病人生活質量的效果更好。

4 小結

HIIT對老年冠心病PCI術后運動恐懼病人有良好的干預效果,優于常規MICT。通過12周的訓練,對病人的心肺運動能力、運動恐懼水平、生活質量均有明顯改善,但本研究樣本代表性有限,沒有跟進方案的遠期效果評價,有待今后進一步探討。目前,我國已進入為全民健康奮斗的大健康時代,《“健康中國2030”規劃綱要》強調需加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預,強化老年人健康管理。心臟康復在心血管疾病防治康一體化上具備重要價值,醫護人員要重視運動恐懼水平評估,通過健康教育提高病人健康素養,采取科學、有效的措施來保障病人心臟康復的參與率。鑒于國外已開展居家HIIT康復方案研究并取得較好成效,今后可將互聯網+HITT遠程干預方案作為重點研究方向。