全程無縫鏈接式干預模式聯合認知護理在中青年心肌梗死患者冠狀動脈支架植入術后護理中的應用

曹秋月，張敏，翁彩云，陳建靜

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病之一，主要表現為冠狀動脈急性、持續性的缺血以及缺氧造成的心肌壞死，主要臨床表現為胸骨后疼痛和進行性心電圖改變，同時患者并發心律失常以及心力衰竭的風險顯著升高［1］。流行病學調查顯示，我國中青年心肌梗死的發病率呈逐年上升的趨勢。對急性心肌梗死患者而言，及時有效的冠狀動脈支架植入術（percutaneous coronary intervention，PCI）通過恢復患者堵塞的血管血流，創傷較小，安全性較高，患者的滿意度較好［2］。我國多數基層醫院的急救流程及措施尚不完善，及時制定并實施有效全面的護理救治措施是臨床上亟待解決的問題。有研究表明，在對患者的治療中，采用全程無縫鏈接式干預，可以顯著縮短救治延遲時間，進一步改善臨床預后［3］。目前采用全程無縫鏈接式干預模式護理后，有關患者生活質量評估方面的報道較少。急性心肌梗死患者進行急診PCI 手術后，認知功能以及神經功能均會受到不同程度的損傷［4］。本研究采用全程無縫鏈接式干預模式聯合認知護理對中青年心肌梗死患者急診PCI 術后進行護理干預，對患者生活質量進行評估，觀察護理方法的可行性及有效性，以期為臨床治療提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取前瞻性研究，將2019 年1 月至2020 年12 月于海安市人民醫院治療的119 例中青年心肌梗死患者作為研究對象，其中男性患者62 例，女性患者57 例；年齡18～60 歲［（45.77 ± 10.26）歲］；體重指數24.11 ± 2.03；心肌梗死部位：前壁心肌梗死患者37 例，下壁或下壁正后壁心肌梗死患者36 例，側壁或高側壁心肌梗死患者46 例；心功能Killip 分級［5］：Ⅰ級患者95 例，Ⅱ級患者18 例，Ⅲ級患者6 例。將2019 年的60 例患者設為對照組，2020 年的59 例患者設為觀察組，2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組患者的一般資料比較

納入標準：（1）符合心肌梗死診斷標準［5］；（2）符合急診PCI 手術治療指征；（3）年齡18～60 歲。排除標準：（1）陳舊性心肌梗死再發心肌梗死患者；（2）結締組織病患者；（3）瓣膜病變患者；（4）肝腎功能不全患者；（5）活動性出血患者；（6）治療期間轉院及出院患者。

1.2 研究方法

2 組患者均行急診PCI 手術，術后均采取常規護理措施，在飲食和運動上給予指導。觀察組患者在此基礎上采取全程無縫鏈接式干預模式聯合認知護理。2 組患者均治療2 周。

全程無縫鏈接式干預：（1）院前急救組織管理。由院前急救120 護士、心血管?？谱o士、導管室護士共同組成急診PCI 護理團隊，對團隊成員進行醫院救治、急救理論知識以及急救技能的培訓，對急診PCI 手術后病情惡化識別、轉運風險評估以及急救藥物使用等進行培訓，同時優化院前急救流程，重點強調對于急診PCI 手術后發生并發癥患者的處置，同時建立便捷高效的急救綠色通道，規范收集患者的資料，對相關數據進行核對和記錄，由雙人復核確保數據準確無誤。同時在患者轉運前以及轉運中，及時對患者的病情進行評估，記錄過程中的病情變化情況，避免出現院內交接時遺漏病情的情況。（2）建立急救信息系統。當接到急救電話后，護士與報警人取得聯系，提前了解患者情況，并告知院前急救組織，組織中的醫護人員根據患者的并發癥情況，做好急救準備，同時利用信息系統將患者的信息向急救科室以及導管室反饋，指導急救人員及時開展有效的急救措施。（3）院前急救護理干預。120 護士到達現場后，及時對患者的病情進行評估，同時按照醫囑給予患者阿司匹林、氯吡格雷等藥物的急救處置?；颊咿D運時及時向家屬以及患者本人講述急診PCI 手術治療的必要性以及術后可能發生的相應情況，降低患者以及家屬的心理負擔，縮短獲取患者及其家屬對于手術知情同意的時間。（4）院內搶救護理干預?；颊叩竭_醫院后直接進導管室，120 護士與導管室護士進行交接，并做好術前準備，以最快的速度進入綠色通道實施搶救，采用先搶救后付費模式。（5）導管室護理干預。導管室的護士在接到手術申請后，立即做好手術準備，以及做好術中用藥、搶救藥物的配備。配合心血管醫生開展急診PCI 介入手術，術中密切觀測患者的心血管、心電圖以及造影劑過敏情況，手術完成后將患者送入心血管重癥監護室。

認知行為護理干預重點關注患者的身心健康，與患者進行溝通、交流，了解患者的心理狀況，取得患者的信任，構建和諧的護患關系。包括疾病健康教育、心理干預、飲食干預、行為護理。另外，指導患者做一些放松訓練，如聽舒緩音樂、進行呼吸鍛煉、閱讀雜志等，確?；颊弑３址e極樂觀的態度。本研究實施前，安排醫生和護士接受就診各個環節的培訓，提升醫護人員對此項護理模式的合作能力及對患者的診療數據整理、疾病健康教育、心理干預、飲食干預以及行為護理的能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治時間 分別對2 組患者的首次醫療接觸至急診PCI 手術、到達醫院至血管疏通時間、轉診時間進行比較。

1.3.2 護士工作效率 分別對2 組患者的護士到達導管室時間、急診PCI 術前準備時間、獲取知情同意時間進行比較。

1.3.3 患者生命質量 生命質量采用SF-36 評分［6］進行評估，SF-36 評分包括研究對象的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等指標，每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者救治時間比較

觀察組患者的首次醫療接觸至急診PCI 手術、到達醫院至血管疏通時間、轉診時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者救治時間比較（min，）

表2 觀察組與對照組患者救治時間比較（min，）

組別觀察組對照組t 值P 值例數59 60首次醫療接觸至急診PCI 手術83.89 ± 8.24 113.26 ± 9.19 18.431＜0.001到達醫院至血管疏通時間35.59 ± 5.97 50.49 ± 5.00 14.821＜0.001轉診時間16.73 ± 9.26 45.27 ± 9.62 16.556＜0.001

2.2 觀察組與對照組護士的工作效率比較

觀察組護士到達導管室時間、急診PCI 術前準備時間、獲取患者及其家屬知情同意時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 觀察組與對照組護士工作效率比較（min）

表3 觀察組與對照組護士工作效率比較（min）

組別觀察組對照組t 值P 值例數59 60護士到達導管室時間14.70 ± 1.51 22.60 ± 1.96 24.732＜0.001急診PCI 術前準備時間4.33 ± 1.33 10.65 ± 1.45 24.880＜0.001獲取患者及其家屬知情同意時間5.37 ± 1.57 19.21 ± 1.33 52.101＜0.001

2.3 觀察組與對照組患者生命質量比較

治療前，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康評分及總分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，各指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 觀察組與對照組患者生命質量比較（分，）

表4 觀察組與對照組患者生命質量比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.01

指標生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后軀體疼痛治療前治療后一般健康治療前治療后精力治療前治療后社會功能治療前治療后情感職能治療前治療后心理健康治療前治療后總分治療前治療后觀察組（n=59）對照組（n=60）60.16 ± 2.96 75.47 ± 1.9a 60.74 ± 2.17 65.50 ± 2.89 60.47 ± 2.01 74.40 ± 2.98a 60.93 ± 2.54 70.72 ± 1.82 65.39 ± 2.67 86.66 ± 2.02a 65.55 ± 2.29 80.49 ± 1.61 70.56 ± 2.65 87.04 ± 2.12a 70.66 ± 2.99 80.57 ± 2.45 70.04 ± 2.18 86.11 ± 1.54a 70.16 ± 2.85 80.30 ± 1.86 64.67 ± 2.05 87.49 ± 2.98a 64.55 ± 2.92 77.93 ± 1.48 66.16 ± 2.2 75.77 ± 1.8a 66.01 ± 2.99 70.42 ± 1.73 68.30 ± 2.58 88.92 ± 1.97a 68.08 ± 2.03 77.76 ± 1.58 65.64 ± 1.92 75.82 ± 1.48 65.75 ± 2.02 87.66 ± 1.92a

3 討論

流行病學調查顯示，心肌梗死疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，同時發病年齡呈年輕化趨勢。該疾病的并發癥較多，病死率較高［7］。針對急性心肌梗死患者，早期開展護理干預，對預后具有積極的意義［8］。在中青年心肌梗死患者的救治過程中，及早對梗死的動脈進行疏通，對于降低病死率和改善心肌功能具有積極的意義［9］。傳統治療中多采取單獨科室獨立完成救治，而單獨科室救治往往具有一定的局限性，對患者的預后不佳。但是多科室治療會由于銜接不當而貽誤患者病情［10］。所以如何通過多科室聯合救治，銜接有序，降低中間環節，對于縮短急救患者的救治時間以及保證在黃金時間內得到有效救治具有重要意義，并對患者的預后具有積極的影響［11］。

全程無縫鏈接式的護理急救模式是一種基于網絡信息化系統以及院前急救、院內搶救為一體的急救護理措施。該措施改變了傳統獨立科室依托型等常見急救護理體系。針對分管于不同管理部門的科室，可以使各科室的銜接更加環環相扣，最大程度上提升患者的服務效率，為患者搶救贏得寶貴的時間［12］。本研究中通過對中青年心肌梗死患者實施急診PCI 手術過程中的無縫鏈接式的急救模式，使急救工作從尚未接觸患者到接觸患者中以及接觸患者后無縫銜接相關科室。同時對患者開展標準化、程序化的急救護理干預，提升了協同護理的效率。患者手術后，及時開展認知護理，提升患者的疾病認知程度，改變術后不良生活習慣，樹立術后康復的信心，這對于患者的預后具有重要的意義［13］。本研究中觀察組患者生活質量以及日常活動能力顯著提升，提示通過改善患者認知功能，患者的正向心理應激能力得到顯著提升，這對于免疫功能的提升具有積極意義。同時，也有研究報道，在對心肌梗死患者的動脈疏通過程中，縮短發病到手術的時間，降低心肌細胞的損傷程度具有重要的意義［14］，進一步優化患者心肌細胞的能量代謝，同時也有助于患者心臟功能的恢復。對患者開展認知干預，對于降低患者的負面情緒，提升治療效果具有重要意義［11］。