八段錦在產后康復運用的理論闡釋與實踐路徑

范東方 張家誠

(河南大學武術學院 河南開封 475000)

2019年7月，中共中央 國務院頒布的《健康中國行動（2019—2030年）》提出，要以積極的社會實踐突出發展高質量婦女群體保健服務，重視產后健康知識普及，加強公眾健康宣傳教育，提高產后女性及相關群體的健康素養。2021年9月，國務院印發的《中國婦女發展綱要（2021—2030年）》提出，廣大婦女兒童的健康主題已經從生命安全守底線擴展到全面健康促發展，對健康多元化需求更旺盛，對美好生活向往更強烈，對婦幼健康服務能力、服務模式、服務理念都提出了新的更高要求。隨著我國女性受教育程度的不斷提高，自我健康意識逐漸增強，對個人自身價值的關注度顯著凸顯，追求更加科學、系統的產后康復已成為更多產后女性的首要選擇。據WHO 調查研究報告顯示，100%的產后女性需要及時、正確和系統的產后康復，全球約有28.6%的婦女因產后恢復不良引發各種后遺癥，并對一生的健康產生巨大影響。八段錦作為傳統運動非醫療手段的重要路徑，以整體觀念為理論基礎，集強身健體、養生、保健于一體的民族導引項目，是調身、調息、調心融為一體的身心鍛煉技能，逐漸受到人們的認同與接受［1］，為產后康復提供了新的策略和思路，更為實現基層女性產后健康提供了良好契機。故在厘清八段錦產后康復促進內涵的基礎上，剖析八段錦在產后康復的理論遵循，提出破解路徑，對八段錦在產后康復的運用進行研究。

1 運動干預對產后康復促進的內涵

目前，運動干預在女性產后康復方面獲得了良好的效果，通過Flexi-bar運動訓練臨床效果，發現可提高患者腹直肌肌力，改善患者盆底肌肌力，有效治療產后腹直肌分離［2］。運動作為輔助治療手段在干預輕中度產后抑郁癥患者上有明顯的效果［3］，產后每周進行3～5 次約30min 的中等強度有氧運動，并持續4 周至6 個月干預，可顯著緩解女性產后的抑郁癥狀［4］；持續時間至少4 周的低強度運動對產后盆底功能障礙性疾病（PFD）患者盆底肌力的加強、尿失禁的改善有顯著的效果［5］。同時，運動也可以與神經肌肉電刺激聯合［6］，集體的運動鍛煉優于個人運動鍛煉的抑郁干預效果［7］。由此不難看出，通過科學的、有計劃的運動能夠促進產后女性身體的恢復，運動對于有效緩解女性產后康復的抑郁癥狀，腹直肌分離、產后盆底功能的恢復有著良好的效果。

2 八段錦在產后康復運用的理論遵循

八段錦主要的動作是通過緩慢拉伸肌肉，活動關節，注重形神統一，達到身心同調的目的［8］。其習練時徐徐緩慢，專注的意念活動可以更有效地促進心平、意靜、氣舒，從而調節中樞神經系統的興奮性，抑制其他區域，讓大腦得到充足的休息，以起到調控作用，改善緊張和焦慮等一系列不良情緒，對于改善女性產后抑郁有著良好的效果。而且在習練過程中，八段錦的每一動作徐徐展開之時，動作中都貫穿著肌纖維的主動收縮與被動收縮，不僅能夠延伸肌肉神經纖維的等長拉伸和收縮的效度，還能夠更好地促進神經細胞的電刺激，以此激活肌梭長度感受器和刺激肌肉的腱器官張力感受器，以此抑制傳導疼痛的C類感覺神經纖維，從而抑制產后帶來的各種疼痛。

雖然八段錦的習練呈現一種“撐天拔地”，通過身體的拉伸、呼吸與意識的配合來達到對意識以及疼痛點的疏通，但是八段錦每個動作的銜接要適當用力［9］，如八段錦中的第二式“左右彎弓似射雕”，第七式“攢拳怒目增力氣”，第八式“背后七顛百病消”等動作更是需要肌肉的支撐與穩固。以第二式“左右彎弓似射雕”為例，下肢動作特點為兩腳開立，兩腿屈膝下蹲與地面呈水平，這就需要提臀收腹，收縮會陰，從而加強肛門括約肌、肛提肌收縮功能，可以對產后盆底功能障礙性疾病（PFD）起到較好的改善作用。特別是我國婦女受傳統觀念的影響，產后強調“坐月子”，使產婦在體力消耗較少的情況下，大量增加營養，促使腹部脂肪堆積，生殖器官恢復緩慢，這不僅影響到這些年輕媽媽的外觀形象，而且對自身健康也是有害的［10］。八段錦通過調動橫膈肌的運動進而促進各個臟器的運動，通過抻筋拔骨、舒筋展體對各關節的韌帶、關節腔、神經的刺激，促進身體整體的協調，加速新陳代謝，由此達到對女性形體的良好塑造。

3 八段錦在產后康復運用中弱化現象的分析

3.1 八段錦在產后康復運用的現實困境

雖然八段錦在產后女性方面的研究有了一定的成果［11］，但是依然陷入了宏觀理論、微觀實證模糊的尷尬境地，難以產生具有一定的針對性、實踐性的臨床應用價值。女性產后出現的問題較為復雜多樣，對八段錦在產后康復的臨床應用研究還未全面展開，特別是針對單一病癥習練的強度、時長、頻次的研究，以及個性化的方案還未成型。同時，八段錦是以中醫經絡走向和氣血的運行作為指導，然后通過特定的動作規范來引導神、形、氣相合，從而使臟腑組織通利，氣血暢達，以達到強身健體、祛病延年的效果［12］，這種以傳統中醫為底色的健身功法并未完全獲得人們的認同與青睞。一方面，八段錦人才的匱乏，缺乏對八段錦高水平的研究人才和技術人才，難以用人們熟悉的方式形成量化的指標和處方式的藥方；另一方面，受限于社會觀念，與以往的藥物調理身體不同，許多人對于“非醫療”干預手段缺乏基本的認識，對于通過八段錦促進產后身體的恢復還未形成有效認知。而且八段錦作為8個技術動作，在開展的過程中相對于產后治療儀器、藥物治療動輒成百上千的花費來講，對于開展機構來講是一筆不小的收入，特別是對于月子中心、美容院等私人以創造收益的機構，難以形成一定的經濟價值，挫傷了其運用的積極性。

3.2 產后康復者自身的現實困境

3.2.1 習練的困境

八段錦作為身體的技術，從表面看，雖然只是8個簡單的動作，難度較小，許多人一看就懂，一學就會，但每一式動作的力點定位，呼吸的節奏、習練的部位（內在的五臟六腑，外在的頸、肩、腰、腿、髖關節、腳踝、手掌、膝蓋、眼神等全部囊括在內）與神經意識都需要整體的協調配合。以第八式背后七顛百病消為例，看似只是踮腳落地，其中在踮腳的過程中，五指抓地，頭要上頂，伸直脊柱，背部與臀部要形成一條直線，在落地的瞬間，氣下沉貫穿腳底，全腳掌落地從而達到震顫臟腑，而且要起腳吸氣，落腳呼氣與動作協調配合。由此可以看出，要想掌握正確的習練姿勢，對于普通的產婦來講，難度較大，不經過專業的指導以及認真的學習，會非常困難，練習效果也會大打折扣。在筆者對鄭州市某三甲醫院產后康復八段錦3 個月的實踐中，能夠達到要求的人數相對較少，而且錯誤的習練方式不僅不利于身體的恢復，長久習練還會對病人身體造成二次傷害。

3.2.2 選擇的困境

八段錦是一套獨立而完整的健身功法，八段錦的“八”字，不光是單指段、節和8 個動作，另寓深意更是表示其功法有多種要素，相互制約，相互聯系，循環運轉。其主要功法特點為柔和緩慢、圓活連貫，松緊結合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中。所以依據八段錦進行治療時，應首先對整套的八段錦進行習練，其次八段錦每一動作都具有指向性，如第一式雙手托天理三焦，能夠充分拉伸頸、肩、背、腰及上肢軟組織，改善局部微循環，有效緩解因勞損導致的軟組織僵硬疼痛及周圍神經卡壓癥狀［13］；第七節攢拳怒目增氣力，調動肝氣，刺激肝經系統，使肝血充盈，增強肝氣的疏瀉功能［12］。由此可知，針對產婦不同的病癥應采取不同的動作招式，但就目前來講，八段錦在產后康復研究的樣本量以及生理指標相對較少，有關指標該怎么選擇尚缺乏科學性、系統性和完整性。此外，八段錦在產后康復運用的臨床經驗不足，導致在選擇過程中難以得到有效的評估與運用。由此，習練內容如何側重成為產后康復患者的困難所在。

4 八段錦在產后康復運用的破解路徑

4.1 “四位一體”相結合，培養八段錦在產后的應用型人才

黨的二十大提出，人才是第一資源，應著力造就拔尖創新人才，聚天下英才而用之。人才是事業發展、引領航向的重要指針。八段錦在產后康復的運用不僅是新的嘗試，更是新的創新，這就需要多方齊抓共管，全方位培養專業化應用型人才以適應發展。應形成以政府、高校、醫院、市場“四位一體”相結合的人才培養方案。

首先，政府應出臺人才激勵制度，不僅要加強財政資金的投入，還要在福利待遇、職稱等級、社會地位等方面形成有利于人才發展的配套激勵政策體系，真正讓人才全方位得到應有的保障，更好地留住人才。

其次，高校應有針對性地開設八段錦產后康復課程，高校教師應深入一線，根據產后女性的適應病癥，根據臨床實際需求，設計教學內容體系，有針對性地培養學生在此領域的實踐能力，以便于學生日后更好地在臨床實踐中應用。

再次，產后康復人才的培養，要實現學校培養與醫院臨床的結合，要實現臨床一線即是學生的課堂，讓學生更早實現理論與實踐的相結合。不僅使學生有專業性的技術，更要與我國醫療體系的發展相適應，能夠實現運動體系與醫療體系的協調發展。

最后，培養的人才要適應社會的需求，不僅是公立醫院，還有社會私立企業的月子中心以及專業的產后康復中心，要實現培養的人才走得出、受歡迎、好就業，形成與市場的有效銜接。

4.2 借鑒他山之石，提升病人的主觀能動性

在患者管理方面，應積極學習他人的先進經驗，取長補短。近年來，歐美發達國家都提出，要“以患者為中心”，積極構建病人與醫療服務的共享機制，重視病人在看病過程中的參與度與滿意度。目的在于提高病人在治療過程中的主觀能動性，以實現病人能夠更好地參與自身健康的管理。由此，在產后康復方面，應積極構建以患者為中心的模式，將病人作為管理者，使病人對自身身體有充分的認識，積極調動病人參與的主觀能動性。在經濟方面，醫療、醫保與醫藥是維護公民健康的“三駕馬車”［14-15］，醫保制度從根本上破除了老百姓看病難、看病貴的問題。2021 年6 月8 日，國家衛生健康委員會《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》中提到，要將康復醫療服務價格納入深化醫療服務價格改革中統籌考慮，做好相關項目價格的調整和優化工作。基于此，要優化八段錦在產后康復臨床的應用收費制度，逐步將八段錦在產后臨床應用收費制度納入醫療保險體系，以減輕產后女性因產后給家庭及個人帶來的一部分經濟負擔，從而更好地加強產后女性對八段錦在此方面的認識，消除產后女性的心理壓力，使其更加積極主動參與八段錦干預的產后康復。

4.3 加強臨床科學研究，構建八段錦在產后應用的處方庫

目前，八段錦在產后康復臨床應用中的眾多研究都是從八段錦的整體觀來對產后康復病癥進行干預，具有群體同質性特征。因為盆底功能障礙性疾病、產后抑郁、腹直肌分離、產后疼痛等病癥的病因各不相同，所以八段錦不同動作的練習產生的效果也會有所不同。而且針對產后不同的病癥，八段錦不同動作的干預措施也相對欠缺，沒有形成產后疾病的個體化干預措施，即根據八段錦在產后康復某一病癥的具體病因設計的頻率、強度、時間、方式、總運動量，其目的性、系統性、個性化的健康促進及運動指導方案并不完善。

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》等一系列有關政策文件對運動處方工作提出的明確要求，并將之視為實施健康中國戰略和全民健身國家戰略的具體舉措，為八段錦在產后康復的臨床運用提供了新的思路。

首先，應針對產后婦女的整體健康觀形成數據清晰的理論論述，從國家層面建立具象化、科學化的數據理論體系，為全球女性在八段錦產后康復運用方面提供理論指導，為從宏觀上的臨床應用提供理論依據。

其次，以八段錦不同動作的功能對應產后女性不同的病癥，對動作功能與病癥形成精準對應，進而達到精準干預。

再次，根據現有獲得數據和臨床應用的實踐經驗和成果，加快構建具有科學性、針對性、有效性、可操作性的運動處方體系，為八段錦在產后康復運動處方庫的建設發揮積極的推動和促進作用。

最后，應針對不同體制、不同病癥的產后女性實施個性化的八段錦運動處方，建立標準化的大眾運動處方庫，不僅要滿足每個不同病人的實際需求，還要將從單純制訂和實施運動處方，擴展到身體咨詢、動作設計完善、運動演示、運動傷害預防以及針對病人的醫務監督，為產后女性形成全面健康提供全方位的參考。

4.4 制定國家收費標準，實現八段錦臨床應用的經濟價值

在現有的產后康復的開展機構中，主要有醫院產后康復科室、月子中心、美容院等公立醫院和私立企業，無論是公立醫院，還是私人單位，都需要一定的醫療收入作為支撐。而八段錦作為“非醫療”干預手段，其簡單的八個動作既排除了對藥物的依賴性，又杜絕了醫療器械的消耗，這種簡單的運動處方式的收費標準在我國還處于起步階段，沒有得到廣泛應用，所以如何收費是當前面臨的重要難題。此外，獲得人們的認同與肯定，對于項目本身的開展也至關重要。

由此可見，合理收費以及獲得人們的肯定對八段錦在產后康復中的運用起到一定的促進作用。第一，由我國政府醫療機構結合醫院、醫生、市場制定具體詳盡的收費標準體系，對具有相應資質醫生的掛號費、處方費的定價權應給予價格維度。第二，隨著我國對康復的重視，逐步將其納入醫保范圍之內，進一步完善和落實醫保政策的落地，將更有利于醫生的臨床應用，也會讓產后女性能夠享受到醫療政策帶來的福利，敢于運用八段錦作產后康復的治療手段。第三，針對不同八段錦運動處方在產后康復中針對的病癥和臨床應用效果，制定不同的收費標準，并與國家的醫保相互結合，科學、合理地對輕癥、重癥等進行區分，實現收費的合理化，以此實現各方利益的均衡發展。

5 結語

通過對八段錦在女性產后康復應用的研究，揭示了八段錦在產后康復應用的功能與作用，分析了八段錦在產后臨床應用的弱化原因，提出破解路徑，為八段錦在產后康復的推進提供了思路。不僅能夠提高女性對產后康復的認知，指導產后女性進行科學有效的康復訓練，幫助女性更好地解決產后問題，拓寬產后康復的途徑和方法，為產后女性群體的康復提供理論依據，還能關注產后女性自身，關注新生嬰兒的健康，能夠為健康中國建設以及體醫融合提供借鑒和參考。