加速康復(fù)外科護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

倪麗梅,黃世玉,邱麗芳

1.莆田市第一醫(yī)院,福建莆田 351100;2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建莆田 351100

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)提出的關(guān)于圍手術(shù)期處理的一系列有效措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,可降低患者心身創(chuàng)傷應(yīng)激程度,最終達到加速康復(fù)的目的[1]。在加速康復(fù)外科理念的推動下,加速康復(fù)外科護理應(yīng)用于臨床,其核心內(nèi)容是基于已被循證醫(yī)學(xué)證實有效的護理理論,采取一系列護理干預(yù)措施,制定并優(yōu)化其護理路徑,從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進患者早日康復(fù),達到良好的治療效果[2-3]。2018年,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會與麻醉學(xué)分會共同發(fā)布的《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[1],建議胃手術(shù)中不常規(guī)放置鼻胃管和引流管。而目前臨床上,胃手術(shù)后常規(guī)置管,護理措施相對較成熟。因此,胃手術(shù)后無管化的建議對臨床加速康復(fù)外科護理提出新的挑戰(zhàn)。為此,本研究嘗試將加速康復(fù)外科護理路徑應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后無管化護理中,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科收治的70例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表,分為對照組40例和觀察組30例。對照組:男25例、女15例;年齡(66.7±5.9)歲;腫瘤位置,上部癌26例、中部癌5例、下部癌9例。觀察組:男17例、女13例;年齡(64.5±7.3)歲;腫瘤位置,上部癌20例、中部癌6例、下部癌4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):通過病理檢驗確診為胃癌,符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn);營養(yǎng)狀況良好,無幽門梗阻者;術(shù)前未行新輔助化療者。排除標(biāo)準(zhǔn):高齡或存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙疾病等;胃癌姑息性治療者;長期使用激素者;依從性差者。本研究獲莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),批件號:莆醫(yī)附倫[2022038]。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

患者術(shù)中均常規(guī)留置鼻胃管及腹腔引流管,術(shù)后待肛門通氣后拔除鼻胃管,術(shù)后第5天拔除腹腔引流管,術(shù)后行膀胱功能鍛煉后第2～3天拔除導(dǎo)尿管。采用常規(guī)護理措施,即術(shù)前完善各項檢查、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化等。

1.2.2觀察組

患者術(shù)中未行鼻胃管、腹腔引流管留置,術(shù)后第1～2天拔導(dǎo)尿管,有嚴(yán)重前列腺肥大者,在術(shù)前口服鹽酸坦索羅辛或非那雄胺等藥物后盡早拔除。采用加速康復(fù)外科護理路徑護理,見表1。

表1 腹腔鏡胃癌根治術(shù)加速康復(fù)外科護理路徑表

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進食流質(zhì)時間、術(shù)后72 h疼痛評分、術(shù)后住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后首次下床時間:患者返回病房至術(shù)后首次離開病床緣的時間。術(shù)后首次肛門排氣時間:患者返回病房至術(shù)后肛門首次排氣時間。術(shù)后進食流質(zhì)時間:患者返回病房至術(shù)后首次經(jīng)口進流質(zhì)時間。術(shù)后72 h疼痛評分:采用數(shù)字分級評分法(Numeric rating scale,NRS)評價患者術(shù)后72 h疼痛程度。術(shù)后住院時間:手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天的時間。不良反應(yīng)發(fā)生情況:從手術(shù)當(dāng)天到出院前1 d期間,患者發(fā)生并發(fā)癥,包括咽痛、惡心感、肺部感染、吻合口漏及腹脹等,觀察期內(nèi)多次發(fā)生同種并發(fā)癥均計為1例。

1.3.2焦慮和抑郁

入院當(dāng)天、術(shù)后第5天采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)調(diào)查患者。SAS>50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮,分?jǐn)?shù)越高說明焦慮越嚴(yán)重;SDS>53分為抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分及以上為重度抑郁,分?jǐn)?shù)越高說明抑郁越嚴(yán)重[4]。

1.3.3護理滿意度

出院前1 d采用醫(yī)院護理部自擬滿意度問卷(二維碼)評估患者護理滿意情況,內(nèi)容包括健康教育、環(huán)境與指導(dǎo)、服務(wù)與技術(shù)水平等22個問題,每題按照非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不太滿意(2分)、很不滿意(1分)5個等級評分,>99分為非常滿意,66～98分為基本滿意,<65分為不滿意,得分越高代表滿意度越高。滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次下床時間、首次肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間及住院時間短于對照組,術(shù)后72 h疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

2.2 兩組患者SAS及SDS評分的比較

手術(shù)前后SAS、SDS評分差值兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者SAS及SDS評分比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者咽痛、惡心感發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較

觀察組患者30例中護理非常滿意23例、基本滿意6例,護理滿意率為96.67%;對照組40例中護理非常滿意28例、基本滿意3例,護理滿意率77.50%,滿意率經(jīng)Fisher精確檢驗,P=0.036,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 快速康復(fù)外科護理路徑有利于促進腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)

胃癌術(shù)后患者可能會出現(xiàn)咽喉疼痛、惡心、肺部感染、腹脹等并發(fā)癥,造成患者進食時間延長、住院時間延長等,患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,妨礙術(shù)后的康復(fù),滿意度差[5]。研究結(jié)果顯示,術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間和術(shù)后進食流質(zhì)時間觀察組均較對照組提前,術(shù)后72 h疼痛評分較對照組有所降低,術(shù)后住院時間也比對照組短;同時,觀察組患者咽痛、惡心感發(fā)生率低于對照組,護理滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明快速康復(fù)外科護理路徑能促進腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。分析可能原因:在加速康復(fù)外科理念下,醫(yī)生不給患者術(shù)中留置鼻胃管、腹腔引流管,術(shù)后盡早拔導(dǎo)尿管,這有利于患者早期下床活動,從而促進胃腸道功能的恢復(fù)[6];在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的多模式鎮(zhèn)痛,可減輕胃癌患者術(shù)后的疼痛程度,進而明顯縮短患者術(shù)后住院時間[7-8];同時,由于觀察組患者胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,而且術(shù)中未留置鼻胃管、腹腔引流管,進而降低咽痛、惡心感發(fā)生率,促進患者滿意度。

3.2 快速康復(fù)外科護理路徑有利于改善腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者焦慮和抑郁程度

研究結(jié)果顯示,手術(shù)前后SAS、SDS評分差值兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組焦慮和抑郁改善程度好于對照組。大多數(shù)胃癌患者術(shù)前存在不同程度的心理障礙,表現(xiàn)為緊張、悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)[9]。加速康復(fù)外科護理在圍手術(shù)期以循證護理為依據(jù),實施臨床護理路徑,減少手術(shù)應(yīng)激,達到加速患者康復(fù)的目的,體現(xiàn)了以“患者為中心”的服務(wù)理念,基于快速康復(fù)外科理念執(zhí)行過程中,護理人員更注重與患者的溝通及人文關(guān)懷,同時術(shù)中無管化措施,早期下床活動等,有效縮短下床活動時間和胃腸功能恢復(fù)時間,同時減少術(shù)后住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進一步改善腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者焦慮和抑郁狀態(tài),提高了患者的護理滿意度。