基于個案分析的針對性護理結合健康教育在白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱中的應用效果及對并發癥的影響分析

饒 洋

南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院血液內科，河南 南陽 473000

急性白血?。ˋL）屬于臨床常見造血系統惡性克隆性疾病，根據累及細胞類型不同，AL 主要被分為淋巴細胞白血病（ALL）和髓系白血病（AML）等兩種類型，其中ALL 多見于兒童、青少年群體，而AML 多見于成年群體。目前認為，機體自身存在病毒感染或免疫機制異常時，發罹患AL 風險較高，除此之外，長期遭受電離輻射、長期接觸化學藥品也會增加其發病風險。除予以感染防治、成分輸血、營養支持等常規治療外，化療是治療AL 患者的主要方法，對促進其臨床癥狀恢復并改善預后均有積極意義。但化療在滅活有害細胞時也可對機體正常組織細胞造成一定損傷，多數患者化療后可并發多種癥狀，骨髓抑制則是AL患者化療后常見并發癥之一，而骨髓抑制期AL患者由于粒細胞缺乏，機體免疫功能異常，易受到病原體侵襲，肛周感染風險概率極高［1-2］。一旦發生肛周感染發熱并發癥勢必會加重患者病情，增加治療難度及風險，因此為了提高骨髓抑制期AL 患者生活質量，改善患者預后質量，有必要做好肛周感染防治管理工作［3］。健康教育是臨床常用管理方案，可以有效提高患者認知水平及護理配合度［4］。而聯合基于個案分析的針對性護理可以確保健康教育針對性及個體差異性，更符合患者臨床護理需求?；诖?，本研究將對骨髓抑制期AL 患者應用基于個案分析的針對性護理結合健康教育臨床效果及對預防肛周感染發熱效果進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年3月南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院血液腫瘤科就診的100例骨髓抑制期AL患者作為研究對象。按照護理方案不同將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組患者，男27例，女23例，年齡37～58歲，平均年齡（46.37±4.25）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.42±0.25）年；白血病分型為髓性AL（AML）37 例，淋巴細胞AL（ALL）13 例。對照組男28例，女22 例，年齡34～59 歲，平均年齡（46.86±4.13）歲；病程2個月～4年，平均病程（1.57±0.4）年；白血病分型為AML35 例，ALL15 例。兩組骨髓抑制期AL 患者臨床資料（性別、平均年齡及病程、白血病分型）具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）參照《成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜毎籽。┲袊\療指南》等相關指南［5］中AL診斷標準。（2）接受化療后引發的骨髓抑制。（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）因其他因素引起的骨髓抑制癥狀。（2）合并其他嚴重心腦血管、惡性腫瘤、血液疾病。（3）就診前存在急性或慢性感染。

1.2 方法

對照組實施常規護理及健康教育，主要包括入院后講究化療治療目的、藥物用法、并發癥征象及處理措施等，適當寬慰患者及家屬，對出現不良反應進行對癥處理等。

觀察組實施基于個案分析的針對性護理聯合健康教育，具體操作如下：（1）健康教育。首先主動與患者進行溝通，收集患者一般信息、心理狀態、認知水平等相關信息，評估患者對于疾病治療及管理的自護能力，制定針對性個體化健康教育計劃。針對患者薄弱知識部分或錯誤觀念實施針對性健康教育。肛周感染為常見并發癥，但患者普遍認知不夠，因此需要針對性講究并發癥發生病因、對疾病影響、臨床癥狀以及基礎處理措施，及時告知醫師或護師，積極配合處理。（2）抗感染預防護理。由于患者化療后發生骨髓抑制，機體抵抗力會出現明顯降低，護理人員需要做好保護性隔離措施，包括限制探視人數，保持空氣通常、定期消毒等方式；同時，指導患者勤更換內衣褲，定期清潔肛周皮膚，保持肛周清潔，若存在肛周疼痛需要及時告知醫師；定期觀察患者體溫，若存在高熱癥狀需要立即告知醫師給予藥物處理。（3）心理護理?；颊咂毡榇嬖谪撔郧榫w，究其根本原因主要在于疾病本身、化療疼痛等，針對上述因素給予患者針對性護理，由于疾病本身引起的負性情緒，護理人員需要主動溝通，并列舉成功治療案例，樹立患者康復信心；由于化療治療或并發癥引起的不良情緒，護理人員需要提高患者對于治療及預防并發癥健康認知水平，并加強臨床觀察，通過鼓勵、給予情感支持等積極方式促使患者保持樂觀，必要時可與醫師溝通采取藥物控制。

1.3 觀察指標

對比兩組患者生活質量：采用白血病患者生命質量量表（QLICP-LE）評估干預前后生活質量情況，量表包括出血癥狀、感染癥狀、特殊心理問題及其他特異癥狀4個維度（21 個條目），采用5 級頻繁根法，總分為85 分，分數越高表明生活質量越高。對比兩組健康教育效果：采用羅如珍，解文君等［6］設計的健康教育效果評價指標體系，量表包括健康知識、健康信念、健康行為3個維度，健康知識包括疾病、化療、輔助檢查、靜脈輸血、深靜脈置管、用藥、生活護理知識7 個項目，健康信念包括認知、健康動機、自我效能3 個項目，健康行為包括癥狀管理、壓力應對、治療依從性、營養、休息與活動、心理社會適應6個項目。換算為標準百分制計算，按照量表權重健康知識、健康信念、健康行為滿分分別為52.8 分、14.0 分、33.2分。對比兩組并發癥發生率：統計肛周感染發熱事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量情況

干預后，觀察組生活質量（QLICP-LE評分）改善幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前41.27±6.78 42.15±6.11 0.682 0.497干預后62.48±8.45 57.12±7.32 3.390 0.001

2.2 兩組患者健康教育效果

觀察組知識、信念、行為各項健康教育評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育效果（±s）分

表2 兩組患者健康教育效果（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值健康知識45.27±3.56 41.34±3.21 5.797 0.001健康信念11.35±1.28 9.74±1.23 6.413 0.001健康行為28.45±1.37 26.14±1.21 8.936 0.001

2.3 兩組患者肛周感染發熱事件發生情況

觀察組肛周感染發熱事件發生率（0）明顯低于對照組（8.00%），差異有統計學意義（χ2=4.167，P＜0.05）。

3 討論

AL 病理機制是由于造血干細胞發生遺傳學改變，導致出現分化障礙及克隆性惡性增殖雙重癥狀。臨床主要采用化療方法控制AL 疾病進展，但化療藥物對于機體本身骨髓存在一定抑制效果［7］。疾病本身引起的器官功能減弱、免疫功能異常癥狀，化療后進入骨髓抑制期引起的中性粒細胞下降，免疫功能降低等因素，不僅會導致軀體、社會、心理等生活質量全面下降，還易增加肛周感染發熱并發癥的發生風險。為了降低AL 患者化療后骨髓抑制期并發癥風險，有必要開展并加強臨床護理管理工作。既往臨床在對此類患者實施護理干預時多以監測體征、病情變化以及飲食、用藥管理等措施為主，傳統護理方案可在一定程度上穩定患者病情，但因干預措施較為籠統，而無法適應不同患者的臨床需求。且對于部分老年患者來說，極可能因對AL 疾病本身或治療方案認知不足，而導致后續護理依從性、配合度欠佳，從而對護理效果產生不利影響。如何優化AL 患者的臨床護理方案為目前臨床研究的重要課題。

健康教育是基于目的性、計劃性、組織性、系統性，為患者提供的教育活動，有利于提高患者對疾病專業領域的認知水平，督促患者改變不良行為習慣及治療態度，繼而改善患者健康狀況，提高治療效果及生存質量［8］。通過對不同患者實施對應健康教育干預后，可一定程度上改善患者的健康認知水平，當患者正確認識到某一行為可對個人健康產生的積極影響后，即可促使一系列健康行為實施，對提升患者的護理依從性、配合度有重要意義。但是臨床實踐中健康教育常采用同質化健康宣講模式，往往達不到最佳健康教育的目的，究其原因在于患者個體差異較大，常規健康教育無法滿足患者實際需求［9-10］。基于個案分析的針對性護理是基于患者個體病情管理目標，給予評估、計劃、服務、協調監控為一體的針對性健康照護模式，整合傳統片段式健康教育、心理護理、?？谱o理等模式，確?；颊呓邮粘掷m、針對性、完整性的高效率護理服務，讓患者實現最大獲益，與傳統健康教育措施相比，個案分析引導下的針對性健康教育可更好適應患者臨床需求，對提高其護理效果并提升醫護人員的護理質量水平均有積極作用［11-12］。

本研究結果顯示，觀察組生活質量（QLICP-LE 評分）、知識、信念、行為健康教育評分均明顯高于對照組，且肛周感染發熱事件發生率明顯低于對照組。其原因在于：（1）基于個案分析的針對性護理可以通過交流溝通了解患者個體需求，合理選擇醫療資源，為患者提供整體性、連續性、精細化護理服務，提高護理效率，優化護理流程，確保治療規范化及護理質量，及時預防處理不良反應，降低患者及家屬壓力，繼而全面改善患者生活質量。（2）基于個案分析的針對性護理可以為患者提供更加全面、高效的健康教育服務，指導開展更具有針對性的健康教育及行為干預，個案分析下進行針對性護理在實施健康教育過程中不斷評估患者知識掌握情況，針對性地開展健康教育，提高及鞏固患者健康知識水平，樹立健康信念，養成健康行為，不僅可以提高患者自我疾病管理能力，還可以增進護患關系，提高護理工作質量。（3）基于個案分析的針對性護理可以更全面、更精準地為患者提供專業護理，及時發現并處理并發癥潛在風險。

綜上所述，基于個案分析的針對性護理結合健康教育應用于骨髓抑制期AL 臨床效果顯著，可有效提高患者生活質量及健康教育效果，預防肛周感染發熱事件發生。