影像學工具診斷酒精引起的精神和行為障礙的價值分析

徐 偉, 唐玉峰, 趙艷華, 楊富閣

(1. 河南省駐馬店市第二人民醫院/駐馬店市精神病醫院 放射科, 河南 駐馬店, 463000;2. 河南中醫藥大學第一附屬醫院 放射科, 河南 鄭州, 450000)

酒精屬于親神經性物質,短期內過量飲用可能造成精神異常和行為障礙,嚴重者可能出現神經系統疾病、中樞神經系統損害與多發神經病變等[1-2]。酒精所致的精神和行為障礙患者通常表現出易激怒、極度緊張,部分伴隨強烈興奮性,片段妄想與幻覺,不僅影響自身健康,加重家庭負擔,還可能會造成不同程度的社會負擔[3]。因此,對酒精所致的精神和行為障礙進行快速診斷,實施有效的醫療干預十分重要。動態腦電圖(AEEG)是臨床常用的腦電活動監測儀器,與傳統腦電圖相比, AEEG能夠檢測到偶發的一過性大腦瞬間障礙腦電活動[4]。磁共振成像(MRI)是臨床常用的影像學檢測工具,能夠直接反映腦部形態、結構的改變[5]。目前,關于AEEG結合MRI診斷酒精所致的精神和行為障礙的研究較少。本研究納入162例酒精所致精神和行為障礙患者,分析其與健康者AEEG、MRI檢查結果的差異,評估AEEG、MRI在該病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2020年7月—2022年5月162例酒精所致的精神和行為障礙患者為觀察組,另外根據觀察組患者性別、年齡匹配同期來院體檢的健康者55例為對照組。觀察組男132例,女30例; 年齡23～53歲,平均(38.12±8.59)歲; 文化程度: 本科及以上41例,本科以下121例。對照組男45例,女10例; 年齡24～54歲,平均(38.58±8.07)歲; 文化程度: 本科及以上12例,本科以下43例。2組受試者上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。納入標準: ① 觀察組患者符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》[6]中關于酒精所致精神和行為障礙的定義,入院后經影像學、實驗室及體征檢查確診為酒精所致精神和行為障礙者; ② 年齡18歲以上者; ③ 觀察組入組后24 h完成相應AEEG、MRI檢查者,對照組體檢當日完成者; ④ 觀察組患者飲酒3年以上者; ⑤ 研究者、家屬均了解研究內容,知曉利弊,已簽署知情同意書。排除標準: ① 合并惡性腫瘤、臟器功能異常、凝血功能異常者; ② 合并非飲酒導致的神經功能受損疾病(如腦梗死)者; ③ 檢查結果不清晰者; ④ 無法正常溝通,存在視聽障礙者; ⑤中途轉院治療或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 AEEG檢查: 選擇AEEG監護儀(德國西門子公司,型號SAD2006)對受試者進行AEEG監測,頭皮電極按照國際10/20系統電極安置方式安置,采用單極、雙極導聯描記進行檢測,雙側耳垂為參考電極,描記速度30 cm/s, 定標電壓10 μV/mm, 高頻濾波30 Hz, 掃描過程完成相應過度換氣、閃光、睜眼、閉眼誘發實驗,掃描時間20 min, 記錄受試者清醒、睡眠、誘發實驗腦電圖。

1.2.2 MRI檢查: 選擇磁共振掃描儀(德國西門子公司,型號Magnetom Avanto 1.5T)進行MRI檢測,采用4通道相控陣頭顱線圈檢查,設置矩陣256×256, 厚度8 mm, 層間隔1 mm, 予以橫斷面快速自旋回波T2WI、自旋回波T1WI、液體衰減反轉恢復T2WI, 視野為24 cm×24 cm。橫斷面快速自旋回波T2WI參數TR為4 300 ms, TE為120 ms; 自旋回波T1WI參數TR為450 ms, TE為14 ms; 液體衰減反轉恢復T2WI參數TR為8 000 ms, TE為140 ms, TI為2 100 ms, 部分患者予以T1WI增強掃描。患者MRI檢測情況如圖1所示。

A、B: 對稱性脫髓鞘健康狀況; C、D: 對稱性脫髓鞘病變。圖1 酒精引起的精神和行為障礙患者的MRI表現

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分對患者的焦慮和抑郁情況進行評價。 HAMD-17共包括17項,多數項目采用0～4分的5級評分法進行評價,少部分項目采用0～2分的3級評分法進行評價, >7～17分為輕度抑郁, >17～24分為中度抑郁, >24分為重度抑郁,分數越高抑郁癥狀越嚴重; HAMA共包括14個條目,每條目采用0～4分的5級評分法進行評分,總分≥29分、21～<29分、14～<21分分別為嚴重焦慮、明顯焦慮、有焦慮,分數越高表示焦慮越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組AEEG檢查結果比較

觀察組患者AEEG檢查異常率為93.83%, 高于對照組的9.09%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組輕度異常者131例, AEEG結果表現為各導聯α節律保持中-低波幅,頻率趨慢且有前移,枕區α波不對稱,各區混有低波幅β活動; 中度異常16例, AEEG結果表現為各導聯彌漫性持續中-長程低波幅θ節律,部分混合低波幅短程δ活動,α活動減少,存在顯著不對稱現象,調節欠佳; 重度異常5例, AEEG結果表現彌漫性低波幅δ活動為主,α節律消失,誘發陣發性高波幅尖慢綜合波。異常波出現部位以額區、顳區為主,共91例,中央區52例,其他19例。

表1 2組AEEG檢查結果比較[n(%)]

圖2 AEEG、MRI單獨和聯合診斷酒精所致的精神和行為障礙的ROC曲線

2.2 2組MRI檢查結果比較

觀察組頭顱MRI檢查異常者151例,正常者11例,對照組異常者2例,正常者53例,觀察組異常率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=158.426,P<0.05)。觀察組MRI檢查異常的151例患者中, MRI檢查異常特征有對稱、不對稱、彌漫、局限點狀、斑片信號以及長T1、T2信號、磁共振成像液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)高信號。151例患者中, 34例MRI表現為長T1、T2信號, FLAIR高信號, 19例表現為腦室、中腦導水管對稱長T1、T2信號, 78例合并廣泛皮質層性腦萎縮(腦室周圍腦白質內有斑片狀、片狀異常信號, T1低信號和等信號, T2高信號, FLAIR高信號), 20例合并腔隙腦梗死。

2.3 酒精所致的精神和行為障礙的影響因素

對2組性別、年齡、文化程度以及AEEG、MRI檢查結果以外因素進行比較, 2組受試者獨居、HAMD評分、HAMA評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。影響因素分析以AEEG檢查(正常=1, 異常=0)、MRI檢查(異常=1, 正常=0)、獨居(是=1, 否=0)、HAMD評分、HAMA評分為自變量,受試者為因變量(觀察組=1, 對照組=0)。Logistic回歸分析結果顯示, AEEG檢查、MRI檢查、獨居、HAMD評分、HAMA評分是酒精所致精神和行為障礙的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 酒精所致精神和行為障礙的單因素分析

2.4 AEEG、MRI單獨和聯合診斷酒精所致的精神和行為障礙的ROC曲線分析

對AEEG、MRI檢查結果進行二元Logistic回歸分析獲得兩者的聯合模型。ROC曲線結果顯示, AEEG、MRI單獨和聯合診斷酒精所致的精神和行為障礙的曲線下面積(AUC)為0.930、0.948、0.994。見圖2、表4。

表4 AEEG、MRI單獨和聯合診斷酒精所致的精神和行為障礙的效能分析

3 討 論

長期大量飲酒容易導致精神和行為功能出現一定損害[7-8], 具體致病機理: 首先,由于酒精屬于脂溶性物質,對腦組織親和力較強,當酒精進入神經細胞類脂層后,腦皮質神經元活動容易被抑制[9]。其次,飲酒能夠致使胃腸功能紊亂,維生素攝入量減少,出現不同程度糖代謝障礙,從而減少神經功能物質,對神經髓鞘物質磷脂類合成、代謝造成負面影響,具體可表現為以中樞神經為主的神經脫髓鞘、軸索變性等。最后,酒精的代謝產物乙醛具有直接神經毒性作用,其與組織內蛋白結合后,能夠造成較為嚴重的組織免疫損傷[10-11]。對酒精導致的精神和行為障礙實現快速診斷與治療能夠最大限度地改善患者預后,但目前臨床尚未統一該病的診斷方式。

AEEG作為一種能夠隨身攜帶的微型智能腦電圖記錄儀,可完成長時間腦電活動的記錄,能夠通過捕獲大腦神經細胞在新陳代謝過程中出現的物理、化學變化產生的腦電波直接反映腦細胞與腦功能障礙程度。臨床多用AEEG輔助癲癇患者檢出癇樣波,對于某些發作類疾病, AEEG也能發揮較好的診斷作用[12]。本研究中,觀察組與對照組AEEG檢查結果存在較大差異。觀察組162例患者中, AEEG檢查異常患者占比為93.83%, 高于對照組的9.09%。在檢查異常的群體中, 86.18%的患者表現出輕度異常, 10.53%的患者表現出AEEG中度異常,剩余3.29%的患者存在重度異常,患者異常波位置多出現在額、顳區域,與李來香等[13]對酒精所致精神和行為障礙患者腦電圖分析所得結論基本一致。

MRI是一種臨床常用的影像學檢查工具,主要是利用核磁共振原理,根據釋放能量在物質內部的不同衰減情況描繪物體內部的結構圖像,可以說, MRI的出現極大地推動了醫學、神經學科的發展。本研究中, 162例患者MRI異常率為93.21%, 多個腦組織部位受累, MRI異常主要表現為彌漫、局限點狀、斑片狀型號, T1、T2信號延長,與詹孔才等[14]研究的58例酒精所致的精神障礙MRI表現所得結論相似。

本研究二元Logistic回歸分析結果顯示, AEEG檢查、MRI檢查、獨居、HAMD評分、HAMA評分是酒精所致的精神和行為障礙的影響因素。原因在于AEEG、MRI檢查異常說明功能、腦組織出現不同程度損害,具體可表現出精神、認知與行為異常,而獨居、HAMD和HAMA高評分群體飲酒概率較普通群體更高,更易在酒精影響下出現精神和行為障礙[15]。ROC曲線分析結果可知, AEEG、MRI單獨和聯合診斷酒精所致的精神和行為障礙的AUC分別0.930、0.948、0.994, 說明AEEG、MRI均可作為診斷酒精所致的精神和行為障礙的工具,且聯合診斷的臨床參考價值更高。

綜上所述,酒精所致的精神和行為障礙患者存在明顯的AEEG、MRI異常, AEEG、MRI結果對診斷精神和行為障礙有一定臨床參考價值,且兩者聯合診斷的準確度更高。本研究不足之處在于未對酒精所致的精神和行為障礙進行具體分型,缺乏AEEG、MRI檢查結果在不同類型酒精所致的精神和行為障礙患者中的比較,未來還需開展大樣本、更為完善的研究進一步證實。本研究分析了酒精引起的精神和行為障礙患者AEEG與MRI的影像學表現,探討了AEEG與MRI診斷酒精引起的精神和行為障礙的準確性,創新性地將AEEG與MRI進行聯合診斷,為臨床疾病評估提供了一定參考。