自粘性彈性繃帶在腦室外引流傷口包扎中的應用

周旭亮, 陳澤波, 歐陽倩, 朱瀟鵬, 黃 婷, 鄧愛軍, 謝興云

(湖南省株洲市中心醫(yī)院 神經外科, 湖南 株洲, 412001)

腦出血已成為嚴重威脅中國人民健康和生命的疾病之一。近年來,腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢并呈年輕化態(tài)勢[1]。腦室外引流(EVD)是神經外科治療腦出血的常用技術之一[2-4], 是指將腦脊液從腦室持續(xù)引流至封閉的體外系統(tǒng),以排出血性腦脊液和沖洗液。引流是決定手術療效和預后的重要依據(jù),恰當?shù)墓潭ê头乐挂鞴苷郫B是保證引流順利進行的前提條件[5-7]。因此,引流管管理是護理工作的重要組成部分[8]。本院2018—2021年收治腦出血患者約700例,其中行EVD 90～110例。本院神經外科頭部引流管及切口敷料常規(guī)采用普通繃帶帽式固定。普通繃帶帽式包扎需要護士協(xié)助完成,護理時患者頭部敷料容易松動,管道易移位、折疊,還可能會對穿刺口造成二次傷害,導致引流管引流不暢或腦脊液漏,并增加換藥次數(shù),影響患者預后和住院費用,嚴重時可能會導致病情進一步惡化甚至死亡[9]。因此,頭部傷口敷料的包扎固定和護理尤為重要。本研究將自粘性彈性繃帶用于腦室外引流傷口包扎以評估其效果,為臨床應用提供參考和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年6月63例在本院行側腦室外引流手術的患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成觀察組33例和對照組30例。對照組男22例,女8例,年齡(62.39±10.78)歲; 觀察組男23例,女10例,年齡(61.23±14.38)歲。納入標準: ① 行腦室鉆孔引流術,手術順利,引流通暢者; ② 行EVD后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分者。排除行EVD術后GCS評分>8分以及72 h內死亡或自動出院者。2組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行EVD后采用普通繃帶包扎傷口,引流導管經過傷口處均已行經皮縫線固定。腦室引流術后對傷口進行消毒,之后用2～3層無菌紗布覆蓋傷口,再用醫(yī)用棉墊覆蓋,最后用普通繃帶帽狀包扎法固定。觀察組患者行EVD后,采用自粘性彈性繃帶包扎傷口,引流導管經過傷口處均行經皮縫線固定。腦室引流術后傷口進行消毒,先用2～3層無菌紗布覆蓋傷口,再用醫(yī)用棉墊覆蓋,最后用自粘性彈性繃帶環(huán)形包扎固定。

1.3 觀察指標

觀察2組患者換藥時采用不同敷料固定傷口的管道折疊率、換藥協(xié)助率、換藥總費用及腦脊液漏的發(fā)生率。① 腦脊液漏發(fā)生率: 觀察頭部傷口紗布是否有腦脊液漏出,并由護士登記。腦脊液漏發(fā)生率=頭部傷口腦脊液漏患者例數(shù)/置管患者例數(shù)×100%。② 引流管折疊率: 引流管折疊是指留置腦室引流管期間,頭部傷口敷料松動或移動致引流管彎曲打折而引流不暢的情況,引流管折疊率=引流管頭部折疊患者例數(shù)/置管患者例數(shù)×100%。③ 換藥協(xié)助率: 換藥協(xié)助總次數(shù)/換藥總次數(shù)×100%。④ 換藥總費用: 患者拔管后,電腦收費系統(tǒng)導出頭部傷口換藥總費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率及換藥

協(xié)助率比較

觀察組腦脊液漏發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組管道折疊率及換藥協(xié)助率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率

2.2 2組換藥總費用比較

觀察組的換藥總費用為(197.63±28.58)元人民幣,少于對照組的(280.93±24.01)元人民幣,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

EVD是神經外科常用的手術方式之一,通過穿刺患者的腦室來引流腦室內容物。EVD能快速、有效地緩解顱內高壓,改善腦脊液循環(huán),如果腦室內有出血,可以引流血性腦脊液,減輕對腦室的刺激[10-11]。當前,臨床上EVD后頭部傷口包扎常規(guī)采用普通繃帶帽狀包扎法進行固定,但敷料易脫落、移位,管道易折疊,導致引流管牽拉引起腦脊液漏,從而增加換藥次數(shù),耗損人力,甚至引起不良事件和并發(fā)癥,威脅患者生命[12]。因此,固定敷料的選擇直接影響頭部傷口包扎的質量和引流情況。近年來,自粘性彈性繃帶已被廣泛應用于臨床,其材料具有柔軟、彈性高、無收縮、不阻塞血液循環(huán)、關節(jié)部位不移位、透氣性好、壓力適宜、不易感染、利于傷口快速愈合、快速換藥、無過敏等優(yōu)點。本研究結果顯示,觀察組腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率、換藥協(xié)助率及換藥總費用低于對照組。自粘性彈性繃帶表面有一層高分子聚合物,繃帶背襯上有增聚酯彈力絲,從而增大繃帶的彈性,避免管道移動,減輕對穿刺口的二次損傷,從而增強固定效果[13-14]。自粘性彈性繃帶可自主粘貼,省時且不與皮膚粘連,具有較強的彈性膨脹力和包扎性,可增強頭部傷口敷料及引流管固定的穩(wěn)定性,減少患者變換體位時引流管折疊、牽拉等不良事件導致的換藥次數(shù)增加,同時減少醫(yī)護人員的工作量。傳統(tǒng)普通敷料包扎固定方式穩(wěn)定性低,且敷料無粘性導致敷料移位、折疊,甚至脫管,不僅不利于患者顱內積血積液引流,而且會增加患者痛苦和治療成本,升高患者并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風險,導致患者對醫(yī)護工作不滿意,同時還增大醫(yī)護人員的工作量。

綜上所述,對于行EVD的患者,自粘性彈性繃帶包扎頭部傷口敷料能夠很好地固定傷口敷料及引流管,防止敷料松動、引流管移位及折疊,減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生,減少住院費用,從而提高患者滿意度,減輕醫(yī)護人員工作量,值得臨床推廣應用。