3R強化護理在老年精神病患者中的應用效果

張雷萍, 趙 勇, 何 琴

(安徽省安慶市第六人民醫院 二病區, 安徽 安慶, 246001)

精神病是一種以行為、認知和情感等活動異常為特征的心理障礙疾病,嚴重時會發生自殺、傷害他人等沖動行為,影響患者及其家人的身心健康。此外,大多數老年患者患有多種慢性基礎疾病,總體自知力和依從性較差,臨床治療和護理更加困難[1]。常規護理模式形式單一,不能有效兼顧患者生理心理需求,護理效果有限[2]。3R(往事記憶提取、記憶空間定位和記憶再激發)強化護理是一種基于神經和認知心理學理論的護理模式,可以通過改善患者的認知功能來提高護理效果[3]。研究[4]表明,醫護家屬多方配合可有效提高護理人員的工作主動性,更好地滿足患者需求。基于此,本研究將基于醫護家屬多方配合的3R強化護理應用于老年精神病患者,觀察其對患者認知功能及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月—2022年9月納入的老年精神病患者80例為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組40例(常規護理模式)和觀察組40例(對照組基礎上配合基于醫護家屬多方配合的3R強化護理)。觀察組男24例,女16例; 平均年齡(58.64±6.25)歲; 平均病程(3.54±2.15)年; 文化程度為初中及以下23例,高中及以上17例; 疾病分類為抑郁癥18例,躁狂癥12例,精神分裂癥10例。對照組男27例,女13例; 平均年齡(59.21±5.46)歲; 平均病程(3.49±2.07)年; 文化程度為初中及以下24例,高中及以上16例; 疾病分類為抑郁癥16例,躁狂癥13例,精神分裂癥11例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: ① 符合精神病診斷標準[5]者; ② 能配合本研究者; ③ 患者均知情同意。排除標準: ① 合并有其他可能對患者及家屬造成影響的疾病者; ② 家屬精神及心理異常者。

1.2 方法

對照組采取常規模式,護士每天監測患者藥物及時攝入情況,根據患者心理特點與患者溝通,記錄患者日常行為,及時向醫生報告異常癥狀,并繼續觀察和監控等。

觀察組在對照組基礎上進行醫護家屬多方配合的3R強化護理模式,具體如下: ① 團隊建立。團隊由1名精神科主任醫師、1名心理咨詢師、1名護士長和3名護士組成。主任醫師主要負責護理方案的構建,心理咨詢師負責心理疏導,護士長負責動態監督,護士負責具體強化護理實施,所有成員均需通過培訓考核。② 護理內容及方式。采用個人溝通和集體培訓相結合方式,每周進行1次個人和集體訓練,每次30 min, 包括疾病管理、環境記憶訓練、邏輯思維和表達、生活技能以及心理護理。培訓過程注意與患者建立信任,對于表現好的患者及時給予肯定和鼓勵。③ 疾病管理。在患者日常飲食和用藥指導中,注意引導家屬對患者管理監督,詢問家屬有關護理過程的疑問及需要幫助之處,逐步提高家屬協助護理意識。④ 環境記憶訓練。強化記憶空間定位,提前向家屬了解家庭地址,并向患者提問,包括街道、單位、樓層和門牌號以及住宅與工作單位或醫院之間的距離、街道的標志性建筑等內容,同時幫助患者了解科室及病房位置,增強環境記憶及定向力。若患者患有嚴重記憶障礙,可以根據實際情況提出問題,讓患者以選擇形式回答。⑤邏輯思維與表達。強化往事記憶提取,通過觀看電視、視頻、卡片等訓練患者語言表達和邏輯思維能力,讓患者回憶過去,列出印象最深刻的3件事,以及進行簡單數學運算等方式。對于表達困難的患者,家屬或者醫護人員可以使用單詞和短語或向患者進行示范,一字一句訓練患者。⑥ 生活技能。強化記憶再激發,向家屬了解患者的日常生活方式,并協助患者進行日常行為訓練,如穿衣、吃飯、排便和洗漱。首先向患者描述情況,然后模擬場景,例如指導患者如何整理生活物品,幫助患者保持清潔和良好個人衛生習慣,練習自己穿衣和脫衣,并反復鍛煉。⑦ 心理護理。對于出現焦慮不安和抑郁的患者,及時與家屬和患者溝通,家屬在配合進行心理安慰的同時,也可以幫助患者走出病房散步或進行娛樂互動,緩解病情及負面情緒。此外,對于嚴重精神障礙者,如有自殺、傷害他人等風險行為者,心理師定期對其進行心理疏導,定期舉行病友交流會。

1.3 觀察指標

認知功能: 干預前后,采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[6]和韋氏記憶量表[7]對患者認知功能進行評估。MMSE主要包括計算力、語言、視空間等內容,共30個條目,滿分30分。韋氏記憶量表主要包括長時、短時、瞬時記憶共3個方面,共10個分量表,根據量表分值換算成總的記憶商數。量表分數越高表示認知功能越強。

精神狀態: 干預前后,采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[8]對患者精神狀態進行評估。該量表分為陰性癥狀、陽性癥狀和一般精神病理癥狀共3個方面,各方面條目數分別為7、7、16個,每個條目分值為1～7分,得分越高表示患者精神狀態越差。

自我管理能力: 干預前后,采用日常生活能力量表(ADL)[9]對患者自我管理能力進行評估,包括大小便控制、穿衣脫衣、進食、上下樓梯、行走等共10個內容,總分100分,得分越高表示患者自我管理能力越好。

生活質量: 干預前后,采用精神分裂癥生活質量量表(SQLS)[10]對患者生活質量進行評估,主要包括動機/精力、癥狀/副反應和心理,分數越低表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組認知功能評分比較

干預后, 2組MMSE和韋氏記憶量表評分高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1 2組認知功能評分比較 分

2.2 2組精神狀態評分比較

干預后, 2組精神狀態評分(陰性、陽性及一般精神病理癥狀)低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 2組精神狀態評分比較 分

2.3 2組自我管理能力評分比較

干預前,觀察組和對照組自我管理能力評分分別為(66.54±3.22)、(67.12±3.53)分; 干預后,觀察組和對照組自我管理能力評分分別為(77.53±4.21)、(73.31±3.01)分。干預后, 2組自我管理能力評分高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組生活質量評分比較

干預后, 2組生活質量評分(心理、癥狀/副反應和動機/精力)低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表3。

表3 2組生活質量評分比較 分

3 討 論

目前,精神病在臨床上尚無根治性治療方式,患者發病時的失控行為易對他人、社會和自己造成嚴重傷害,故精神病的預防和治療、康復工作以及尋找新型護理模式是當前研究重點[11]。老年精神病患者機體衰弱,社會功能具有不同程度缺陷,認知和記憶力有所下降,對家屬具有一定依賴性,因此家屬的協助將有益于護理工作開展[12]。3R強化護理是通過記憶空間定位、往事記憶提取和記憶再激發共3個方面來訓練患者,從而達到鍛煉其空間定位能力、思維邏輯及記憶力的一種護理模式[13]。本研究將基于醫護家屬多方配合的3R強化護理應用于老年精神病患者,對患者的記憶、思維和智力進行反復訓練,有效解決了常規護理模式缺乏系統性的問題。

本研究結果顯示,觀察組MMSE評分、韋氏記憶量表評分、自我管理能力評分顯著高于對照組,精神狀態評分和生活質量評分顯著低于對照組,提示基于醫護家屬多方配合的3R強化護理能有效提高患者認知功能,緩解其精神狀態,增強自我護理能力,提升生活質量。分析可知: 由于行為、認知、情感等活動異常以及神經退行性改變等,老年精神病患者在與護理人員溝通時往往存在一定障礙,常規護理干預更注重疾病或癥狀本身治療,護士與患者溝通有效性通常較低,無法有效防止患者精神行為發生。而3R強化護理始終以“以患者為中心”的服務原則為中心,反映了“心理、生理和社會”現代護理模式,該模式符合馬斯洛提出的護理學說所需求的層次結構,具有科學性、實用性和專業性。一方面,該模式通過疾病管理、環境記憶訓練、邏輯思維和表達、生活技能和心理護理共5個方面,反復對老年患者記憶、智力、思維、行為和定向障礙進行訓練,從患者實際問題(衣、食、住、行)出發,重點關注日常生活問題。整個護理干預過程中,護士和患者之間信息溝通和交流貫穿始終,反復刺激患者邏輯思維和記憶能力,解決患者日常生活自理能力缺陷問題,從而提升患者管理能力和精神認知水平[14]。另一方面,3R強化護理模式通過電視、視頻、卡片等形式進行護患溝通,加強患者和護士之間的互動,使患者充分感受人文關懷。此外,開展病友交流會為患者提供同伴交流機會,尤其是對于溝通障礙嚴重患者,可以使其具有更多的途徑來獲得有效溝通,同時可以提高患者參與社交活動的熱情,增加患者參與社會活動積極性,增強患者的自信和舒適感,引導患者積極克服困難,明顯改善患者精神癥狀,提高生活質量。該護理模式也利于醫護人員充分了解和判斷患者需求,有效識別并減輕患者的精神行為癥狀[15]。但本研究存在不足之處,本研究樣本量相對較小,還需擴大樣本量進一步驗證結論。

綜上所述,醫護家屬多方配合的3R強化護理能有效提高老年精神病患者的認知功能、自我管理能力,并改善其精神狀態。