改良灌腸法與傳統灌腸法對消化道疾病患者腸道清潔效果的比較

徐永素，田茂容，徐 霞，李 倩，黃艷華，戴清香，胡德敏

（遵義醫科大學附屬醫院1.護理部2.消化內科，貴州 遵義 563003）

灌腸法是指將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣，或以此輸入藥物的方法[1]。灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細等多方面因素的影響，常達不到理想的腸道清潔效果。本文對2016 年6月至2018 年6 月于我院消化內科住院的94 例消化道疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用改良灌腸法對消化道疾病患者進行腸道清潔的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫科大學附屬醫院消化內科2016 年6月至2018 年6 月收治的需灌腸的消化道疾病患者94例作為本次研究對象。納入標準：符合灌腸療法的適應癥[2]；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：腸壞死者；腸穿孔者；消化道大出血者；伴有心、腦、肝、腎等器官嚴重病變者。按照隨機數表法將所有研究對象分為試驗組和對照組。試驗組：男性患者30 例，女性患者20 例；年齡37 ～58 歲，平均年齡（50.56±11.83）歲。對照組：男性患者24 例，女性患者20 例；年齡39 ～60 歲，平均年齡（50.28±10.69）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用改良灌腸法進行腸道清潔，對照組采用傳統灌腸法進行腸道清潔。

1.2.1 改良灌腸法

1.2.1.1 灌腸體位 患者采取左側屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm。此體位可借助重力的作用促使灌腸液到達結腸，并能有效防止灌腸液過早溢出。

1.2.1.2 插管方法 插入肛管前與患者及其家屬溝通并取得他們的同意，操作者戴上一次性手套，用石蠟油潤滑手套食指后為患者行肛診，確保直腸沒有靜脈曲張及包塊后再進行插管，這樣可避免在插管過程中因引起曲張靜脈破裂或刺破包塊而發生大出血。用石蠟油潤滑肛管前端20 ～25 cm，再將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。

1.2.1.3 插管深度 為了使足量的灌腸液充分到達結腸，插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。打開灌腸袋開關，在灌腸液流入腸道的同時再次插入肛管至腸道內35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

1.2.1.4 健康宣教 操作前做好飲食指導及溝通解釋工作，操作過程中加強人文關懷、注意為患者保暖、指導其放松情緒、分散其注意力，從而使灌腸液能夠充分到達結腸，增加患者對灌腸的耐受性。

1.2.2 傳統灌腸法 根據基礎護理學教科書清潔灌腸流程規范進行操作，患者采取左側臥位，潤滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm。

1.2.3 注意事項 插肛管前行肛診，插管時動作輕柔，以免造成損傷。針對老年、體弱患者灌腸時應密切觀察病情，灌腸壓力要低、速度要慢。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，傷寒患者灌腸液面不得高于肛門30 cm，液量不得超過500 mL。處于妊娠期、存在急腹癥、消化道出血及嚴重心血管疾病的患者不得灌腸。嚴格掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。每次大量清潔灌腸時，注意觀察和記錄灌入量，防止水中毒。灌腸過程中密切觀察患者的病情，如發現其出現心悸脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應停止灌腸，及時通知醫生，并協助醫生進行相應的處理。

1.3 觀察指標

對兩組灌腸患者的清潔效果、不舒適感、護理滿意率進行比較分析。

1.4 評判標準

療效標準：顯效：灌腸后排水樣便，且無糞渣；有效：灌腸后排水樣便，但有少量糞渣；無效：灌腸后排水樣便，但糞渣較多[3]。清潔達標=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。不舒適感通過頭暈、腹痛、腹脹、肛門墜脹、灌腸液外流、直腸黏膜損傷等指標進行評價。護理滿意程度采用我院自制的調查問卷進行評估，90 分以上代表非常滿意，81 ～90 分代表滿意，70 ～80 分代表一般滿意，70 分以下代表不滿意。護理滿意率=（非常滿意例數+ 滿意例數+ 一般滿意例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學分析

本研究所得的全部數據均采用SPSS 21.0 進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[例（%）] 表示，行χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清潔效果

試驗組的清潔達標率（100.00%）明顯高于對照組的77.27%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者清潔效果對比的結果

2.2 不舒適感

試驗組的不舒適率（18.00%）明顯低于對照組的68.18%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不舒適感對比的結果

2.3 護理滿意率

試驗組的護理滿意率（100.00%）明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比的結果

3 討論

進行傳統灌腸時患者采取左側臥位，無需抬高臀部。需準備一次性灌腸包，操作者戴好一次性手套，潤滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm，灌腸筒內液面與肛門的距離控制在60 ～80 cm[4]。由于傳統灌腸中的肛管較粗且較短，因此插入肛管的最大深度僅能到達直腸。雖然通過刺激直腸壁感受器可使患者快速產生便意，進而排便，但部分患者會因無法耐受而被迫停止灌腸，腸道清潔效果差，需反復多次進行灌腸治療[5]。另外，肛管本身質地比較堅硬，在一定程度上也會對患者的腸黏膜造成損傷，加之大量使用灌腸液（如肥皂水、甘露醇等）也會對患者腸黏膜產生刺激，這些因素都極大地影響了傳統灌腸的效果[6]。反復多次進行灌腸極易誘發肛門出血、水腫等并發癥，嚴重者甚至會發生腸穿孔[7]。此外，灌腸過程中患者易產生緊張、焦慮等負面情緒，這也在一定程度上影響了治療效果。改良灌腸法是在傳統灌腸法的基礎之上進行優化，患者采取左側屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm，插管前行“肛門指診”，找到“肛直腸角”，插入肛管至腸道內35 ～40 cm[8]。此方法旨在改良傳統灌腸法的不足之處，使其更加科學、有效、實用、安全。根據人體解剖結構可知，成年人直腸的長度為12 ～15 cm，位于大腸末端，其上端平第3 骶椎處接續乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。肛直腸角是指直腸下端與肛管軸線所形成的夾角。近年來，有研究表明肛直腸角功能是否正常是控制排便的重要因素。因此，灌腸之前進行肛門指診就顯得非常重要，肛門指診可以明確肛直腸角的位置（此步驟是改良灌腸法的核心步驟），對后續肛管的插入具有指導意義。同時也可以了解患者直腸黏膜的耐受情況。插入肛管至腸道內35 ～40 cm 是改良灌腸法的又一重點步驟。因為正常人直腸內通常是沒有糞便的，糞便通常都是儲存在乙狀結腸處。插入肛管至腸道內35 ～40 cm，說明肛管已經進入乙狀結腸，這能夠使灌腸液直接進入乙狀結腸，促進患者排便。本研究將改良灌腸法與傳統灌腸法進行對比，筆者對此有以下幾點想法，具體如下。

3.1 灌腸效果不佳的原因分析

患者在灌腸前一天進食粗糙、含粗纖維較多的食物、口服瀉藥量不夠、年齡較大、文化素質較低、肛門松弛、醫護人員對腸道準備內容的宣教不仔細、缺乏耐心等因素均可影響灌腸效果。

3.2 改良灌腸法減少了灌腸次數

傳統灌腸常使腸道內糞便不能充分軟化，達不到清潔腸道的效果。我們讓患者抬高臀部10 ～15 cm，可借助重力的作用促使灌腸液到達結腸，并能有效防止灌腸液過早溢出，從而可提高灌腸效果，減少灌腸次數。

3.3 改良灌腸法提高了患者的舒適度

傳統灌腸法在插管過程中會使患者產生明顯的異物感或便意感，從而影響患者的舒適度。改良灌腸法用石蠟油潤滑肛管前端20 ～25 cm，并將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。隨后打開灌腸袋開關，在灌腸液流入腸道的同時再次插入肛管至腸道內35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

3.4 改良灌腸法提高了護士的工作效率

改良灌腸法減少了灌腸的次數，提高了患者在灌腸過程中的舒適度及護士的工作效率。有一項調查統計顯示，所有護士均認為改良灌腸法比傳統灌腸法好。

3.5 對采用改良灌腸法進行灌腸的認識

灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細等多方面因素的影響，常達不到理想的腸道清潔效果。灌腸前對患者進行詳細的飲食宣教及心理護理，灌腸過程中采用改良灌腸法灌腸，有利于灌腸效果的改善。采用改進后的灌腸方法進行灌腸，不僅操作方法簡單，而且患者的耐受情況較好，腸道清潔效果較好，無明顯的不良反應，安全性較高。本研究結果顯示：試驗組的清潔效果、不舒適感、護理滿意率均顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良灌腸法的清潔效果、灌腸時引起的不適感、相關護理滿意率均明顯優于傳統灌腸法。此法值得在臨床上推廣應用。