調(diào)神和胃針刺法治療原發(fā)性失眠的臨床療效評(píng)價(jià)研究

蓋曉麗

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

近年來，失眠已成為當(dāng)今社會(huì)人們普遍存在的健康問題之一，可能是除疼痛以外最常見的臨床癥狀[1]。WHO 曾調(diào)查了14 個(gè)國(guó)家15 個(gè)地區(qū)發(fā)現(xiàn)大約27% 的基層就診者均有不同程度的睡眠障礙[2]。由此所引發(fā)的一系列心理狀態(tài)改變[3]、機(jī)體免疫機(jī)能下降[4]等問題嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)。目前西醫(yī)治療本病主要采用藥物治療，往往存在諸多副作用[5]，療效也不理想。針灸作為一種綠色、安全、有效的非藥物療法，在失眠的臨床治療上有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。本研究基于《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論，設(shè)立調(diào)神和胃針灸處方治療原發(fā)性失眠癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年4 月至2022 年4 月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及腦病科就診的原發(fā)性失眠患者90 例。隨機(jī)分為調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組，每組30 例。三組病例的性別、年齡、病程相比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，排除繼發(fā)性失眠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）凡與納入標(biāo)準(zhǔn)有出入、無法按要求接受治療者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變或腫瘤的患者；（3）有嚴(yán)重酗酒史或精神活性類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用史者。

1.3 治療方法

1.3.1 調(diào)神和胃組 選穴神庭、百會(huì)、四神聰、神門、上脘、中脘、下脘、足三里、天樞、申脈、照海常規(guī)針刺，得氣后接電針，用80 Hz 連續(xù)波刺激30 min，隔日1 次，一周治療3 次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 常規(guī)針刺組 參照王啟才主編的中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[9]中的治療處方。主穴：百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、安眠，針刺操作方法同調(diào)神和胃組。

1.3.3 西藥組 服用舒樂安定片，每晚睡前半小時(shí)服用1 片，連服4 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評(píng)分 采用PSQI 評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，共有 18 個(gè)計(jì)分自評(píng)條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能情況7 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目以0 分至3 分計(jì)分，總分為21 分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.4.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF) 采用WHOQOL-BREF 評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分為100 分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后睡眠質(zhì)量情況的比較

治療前，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的PSQI 評(píng)分分別為（18.542±3.230）分、（18.348±3.749）分、（18.609±5.255）分。治療后，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的PSQI 評(píng)分分別為（6.167±2.729）分、（7.609±3.690）分、（7.913±3.356）分。三組治療前的PSQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組的PSQI 評(píng)分均較治療前降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 三組治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

PSQI 評(píng)分調(diào)神和胃組 常規(guī)針刺組 西藥組治療前 18.542±3.230 18.348±3.749 18.609±5.255治療后 6.167±2.729 7.609±3.690 7.913±3.356

2.2 三組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分情況的比較

治療前，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的WHOQOL-BREF 評(píng) 分 分 別 為（76.125±10.916）分、（76.826±7.126）分、（76.522±7.786）分。治療后，調(diào)神和胃組、常規(guī)針刺組及西藥組的WHOQOL-BREF 評(píng)分分別為（98.875±11.403）分、（93.565±7.354）分、（91.087±8.549）分。三組治療前的WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組的WHOQOL-BREF 評(píng)分均較治療前升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 三組治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分，± s）

WHOQOL-BREF 評(píng)分調(diào)神和胃組 常規(guī)針刺組 西藥組治療前 76.125±10.916 76.826±7.126 76.522±7.786治療后 98.875±11.403 93.565±7.354 91.087±8.549

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的失眠的發(fā)病機(jī)制為中樞特定結(jié)構(gòu)的自主活動(dòng)所產(chǎn)生的睡眠- 覺醒節(jié)律的異常[12]。藥物治療主要選擇褪黑素或褪黑素受體激動(dòng)劑以及抗抑郁類藥物等[13]。然而以上藥物在使用過程中或停藥以后極易出現(xiàn)睡眠階段改變、藥物殘余效應(yīng)、反跳性失眠[14]等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)催眠藥物可以改善睡眠時(shí)腦電圖結(jié)構(gòu)，在睡眠效率、睡眠連續(xù)性及持續(xù)時(shí)間方面有所改善，但睡眠質(zhì)量往往隨之降低[15]。因此尋求副作用少且療效確切的治療方法一直是本病的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。大量研究[16]已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)學(xué)通過辨證論治選擇電針、溫針、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合等方法往往可獲滿意療效，與西藥比較副作用少，解決了藥物依賴性等諸多問題[17]，值得深入探討。研究發(fā)現(xiàn)[18]，一方面針刺所產(chǎn)生的針感可以通過傳入機(jī)制抵達(dá)大腦疼痛中樞以起到鎮(zhèn)靜、助眠作用，另一方面針刺刺激可使失眠患者的相應(yīng)腦區(qū)出現(xiàn)功能代償，亦可幫助入眠。失眠，中醫(yī)名為“不寐”。寐者，昧也，目閉神藏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為情志內(nèi)傷、久病體虛、飲食勞倦等多種原因引起的陰陽失交，陽不入陰所致。《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)睡眠機(jī)理的解釋主要以“營(yíng)衛(wèi)理論”為中心進(jìn)行探討。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中說：“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起, 至陰而止……夜半而大會(huì), 萬民皆臥”。明確提出衛(wèi)氣運(yùn)行與晝夜、睡眠節(jié)律關(guān)系密切。還有“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤”的記載，由此說明衛(wèi)氣的循行正常是保證寤寐節(jié)律的前提條件和基礎(chǔ)。《靈樞·大惑論》中說：“衛(wèi)氣不得入于陰, 常留于陽。留于陽則陽氣滿, 陽氣滿則陽盛, 不得入陰則陰氣虛, 故目不瞑矣。”可見不寐的基本病機(jī)就是各種原因?qū)е隆靶l(wèi)氣留于陽而不得入于陰”。今人也多從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)正常循行的角度來論治本病。張晶[19]發(fā)現(xiàn)通過調(diào)和營(yíng)衛(wèi)能誘導(dǎo)正常睡眠，并使睡眠中的體溫變化趨向于正常水平。張宇翔[20]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺陰陽蹺脈及任督二脈調(diào)理營(yíng)衛(wèi)（選取列缺、后溪、申脈、照海），能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕其疲勞程度。本研究基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論，認(rèn)為失眠的基本病機(jī)為營(yíng)氣與衛(wèi)氣的循行失度，營(yíng)衛(wèi)不相協(xié)調(diào)是其病機(jī)關(guān)鍵，應(yīng)以恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)正常運(yùn)行為治療大法，故設(shè)立調(diào)神和胃針灸處方治療原發(fā)性失眠，并與常規(guī)針刺和口服西藥進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明三組的PSQI 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF 評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明以調(diào)神和胃立法針刺可以改善原發(fā)性失眠患者的相關(guān)臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，能有效地解決西藥副作用明顯的問題，為針灸治療原發(fā)性失眠的處方選穴提供新思路。