綜合排痰聯(lián)合全程護(hù)理在急性喘息性支氣管炎患兒霧化治療中的作用及對其癥狀消失時(shí)間的影響

張 靜

（巨野縣人民醫(yī)院感染科，山東 菏澤 274900）

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，急性喘息性支氣管炎十分常見且棘手。此病由病毒、細(xì)菌向呼吸道侵入引發(fā)感染所致，是以嬰幼兒為好發(fā)群體的特殊性支氣管炎病癥。本病的發(fā)生與體質(zhì)有較為緊密的關(guān)聯(lián)，支氣管在蟲螨、冷空氣、花粉等因素刺激下，可發(fā)生本病，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜水腫、微循環(huán)滲漏等體征，可使氣道發(fā)生可逆性阻塞征象[1-2]。本病以咳嗽為主要表現(xiàn)，在病程初期以干咳為主，隨病情不斷進(jìn)展，可向咳中帶痰轉(zhuǎn)變，夜間的癥狀比較明顯[3-4]。隨病情加重，可有呼吸困難、發(fā)熱伴發(fā)，使患者的生命安全受到威脅。霧化吸入為當(dāng)下最重要的對本病實(shí)施治療的方案，經(jīng)霧化給藥，藥物可直達(dá)病所發(fā)揮作用，效果更為理想[5-6]。對于小兒而言，因其年齡小，配合度不佳，需要加強(qiáng)實(shí)施綜合排痰及全程護(hù)理干預(yù)，以縮短其康復(fù)進(jìn)程。本次研究對相關(guān)患兒予以抽取，就綜合排痰聯(lián)合全程護(hù)理所具有的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性喘息性支氣管炎患兒共計(jì)100 例，均為我院兒科2021 年1 月至2022 年12 月期間收治，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組：男28 例，女22 例，年齡介于2 個(gè)月～10 歲之間，平均值經(jīng)計(jì)算為（5.72±1.08）歲。對照組：男29 例，女21 例，年齡介于2 個(gè)月～9 歲之間，平均值經(jīng)計(jì)算為（5.79±1.05）歲。組間基線可比（P＞0.05），研究已報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料齊全未見缺項(xiàng)；患兒家屬對本試驗(yàn)知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、心力衰竭者；合并先天性器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組：對家長開展宣教，使其對霧化認(rèn)知度提升，就注意事項(xiàng)予以介紹，使其對正確、規(guī)范的霧化方法做到掌握，能夠協(xié)助將治療工作完成。積極開展巡視，對患兒不良行為予以及時(shí)糾正，同時(shí)做好異常情況的處理。

觀察組：本組運(yùn)用綜合排痰聯(lián)合全程護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。（1）綜合排痰干預(yù)：在霧化吸入前，可運(yùn)用按摩、拍背等方式，促進(jìn)呼吸道內(nèi)積滯的痰液有效排出，使呼吸道保持通暢，使呼吸困難癥狀得以顯著改善。（2）全程護(hù)理干預(yù)：霧化前，向家屬強(qiáng)調(diào)霧化吸入優(yōu)勢、配合事項(xiàng)、注意要點(diǎn)。因過分擔(dān)心患兒，家屬易有焦躁、憂慮等負(fù)性情緒。需完善疏導(dǎo)工作，以提高其配合度。對霧化吸入設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑將生理鹽水及藥液置于噴霧器藥皿中，引導(dǎo)年齡較大的患兒掌握在霧化期間的呼吸方法，即緩慢平靜呼吸，經(jīng)鼻吸氣，在吸氣動(dòng)作結(jié)束時(shí)，略作停頓，予以呼氣，以為霧化藥物有效被機(jī)體吸收創(chuàng)造條件。向家屬強(qiáng)調(diào)每日實(shí)施治療的時(shí)間，告知其確保患兒治療時(shí)為空腹?fàn)顟B(tài)，以防嘔吐引發(fā)誤吸，增加呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。在霧化過程中，協(xié)助患兒取半臥位或坐位，以促使胸腔呈擴(kuò)張狀態(tài)、膈肌有效下降，使氣體交換量明顯增加。若有呼吸困難的情況，可對其背部輕叩，加快康復(fù)進(jìn)程。加強(qiáng)神志、呼吸頻率、面色等生命體征的監(jiān)測，若有呼吸淺快、憋氣、煩躁胸悶等癥狀，需立即終止治療。結(jié)束霧化后，為患兒漱口、洗臉，及時(shí)清除咽喉部、口腔、顏面藥物，以使口腔、皮膚感染率降低。指導(dǎo)家屬重視為患兒提供合理營養(yǎng)，禁刺激性食物，以進(jìn)食清淡、易消化食物為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒的醫(yī)護(hù)總有效率。（2）對比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間：對兩組患兒的癥狀即呼吸困難、肺部哮鳴音、濕啰音、咳嗽咳痰的消失時(shí)間加以觀測并比較。（3）對比兩組的血?dú)庵笜?biāo)檢測值：在開展治療工作前后，對兩組的血?dú)庵笜?biāo)即PaO2、PaCO2、SaO2進(jìn)行檢測并比較。（4）對比兩組的肺功能指標(biāo)：在開展治療工作前后，對兩組的肺功能指標(biāo)即FEV1、MMF 進(jìn)行檢測并比較。（5）對比兩組的心理狀況：在開展治療工作前后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）展開對患兒焦慮心理的評定，以14 分為界值；應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）展開對患兒抑郁心理的評定，以7 ～16 分為界值；分值越低，提示心理狀況越理想。（6）對比兩組的遵醫(yī)依從率：向家長發(fā)放問卷，總分為100 分。完全依從：分值介于85 ～100 分之間；部分依從：分值介于60 ～84分之間；不依從：分值在60 分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)護(hù)總有效率的比較

觀察組患兒的醫(yī)護(hù)總有效率為98.00%，高于對照組的84%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒醫(yī)護(hù)總有效率的比較[例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間的對比

兩組患兒呼吸困難、肺部哮鳴音、濕啰音、咳嗽咳痰癥狀的消失時(shí)間相比，觀察組均更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間的對比（d，± s）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間的對比（d，± s）

組別 例數(shù) 呼吸困難 肺部哮鳴音 濕啰音 咳嗽咳痰觀察組 50 1.47±0.37 2.92±0.56 3.17±1.03 3.86±1.02對照組 50 2.39±0.43 4.39±0.83 4.48±1.13 5.17±1.18 t 值 11.468 10.382 6.058 5.939 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)檢測值的對比

干預(yù)前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2相比，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的PaO2、SaO2均有升高，PaCO2均有降低，且與對照組比較，觀察組均有更為明顯的升高、降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)檢測值的對比（± s）

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)檢測值的對比（± s）

PaO2 PaCO2 SaO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 62.17±2.19 78.08±1.32 55.63±3.79 40.05±1.18 82.72±4.42 97.73±2.74對照組 50 62.19±2.23 68.73±0.93 55.72±3.56 49.83±1.23 82.75±4.02 88.87±1.47 t 值 0.045 40.945 0.122 40.572 0.036 20.148 P 值 0.964 0.000 0.903 0.000 0.972 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)檢測值的對比

干預(yù)前，兩組的FEV1、MMF 相比，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的FEV1、MMF 均有升高，且與對照組比較，觀察組均有更為明顯的升高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)檢測值的對比（± s）

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)檢測值的對比（± s）

組別 例數(shù) FEV1(L) MMF(L/s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 1.26±0.34 2.42±0.72 0.83±0.23 1.85±0.53對照組 50 1.27±0.31 2.15±0.57 0.82±0.21 1.17±0.35 t 值 0.154 2.079 0.227 7.571 P 值 0.878 0.040 0.821 0.000

2.5 兩組負(fù)性情緒評測分值的對比

干預(yù)前，兩組的HAMA 評分、HAMD 評分相比，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的HAMA 評分、HAMD 評分均有降低，且與對照組比較，觀察組均有更為明顯的降低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒評測分值的對比（分，± s）

表5 兩組負(fù)性情緒評測分值的對比（分，± s）

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 22.77±3.49 11.39±2.37 18.39±2.29 9.02±1.18對照組 50 22.79±3.62 18.45±2.58 18.42±2.25 15.97±1.29 t 值 0.028 14.250 0.066 28.110 P 值 0.978 0.000 0.948 0.000

2.6 兩組遵醫(yī)依從率的對比

觀察組患兒的遵醫(yī)依從率為98.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組遵醫(yī)依從率的對比[例(%)]

3 討論

急性喘息性支氣管炎為小兒呼吸道常見急癥，對患兒生長發(fā)育和心理健康造成的危害十分嚴(yán)重。對于小兒而言，其支氣管有較少的彈力組織分布，氣道保持在相對干燥的狀態(tài)，尚缺乏完善的排痰及清除機(jī)制，一旦發(fā)生本病，呼吸道可明顯充血水腫，引發(fā)氣促、呼吸困難等[7-8]。若情況嚴(yán)重，可致心力衰竭。現(xiàn)階段，霧化吸入為重要的對急性喘息性支氣管炎進(jìn)行治療的方案，藥液經(jīng)霧化，可直接抵達(dá)病灶位置，故作用效果理想[9-10]。但因操作相對復(fù)雜，有一定交叉感染概率，故需選取有效、科學(xué)的干預(yù)措施進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以改善患兒的預(yù)后[11-12]。本次研究中，觀察組在霧化吸入前開展排痰干預(yù)，可促使支氣管痙攣、呼吸困難癥狀得以有效緩解，進(jìn)而為霧化吸入工作的順利實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。而聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，在霧化前取得家屬配合，并做好充分的霧化準(zhǔn)備，可確保各項(xiàng)工作有序?qū)嵤陟F化吸入中加強(qiáng)安全干預(yù)，可防范面罩、吸管脫落等不良事件。在霧化后做好感染防護(hù)、生活照護(hù)，可提高生活質(zhì)量[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組有更高的醫(yī)護(hù)總有效率、遵醫(yī)依從率（P＜0.05）。兩組患兒呼吸困難、肺部哮鳴音、濕啰音、咳嗽咳痰癥狀的消失時(shí)間相比，觀察組均更短（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、心理狀況指標(biāo)相比，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、心理狀況指標(biāo)均有所改善，且與對照組比較，觀察組均有更為明顯的改善（P＜0.05）。

綜上，針對急性喘息性支氣管炎患兒，在開展霧化治療過程中，重視施以綜合排痰聯(lián)合全程護(hù)理，可提高醫(yī)護(hù)總有效率，縮短癥狀消失時(shí)間，改善血?dú)鉅顩r，提升肺功能，緩解負(fù)性情緒，且患兒有較為理想的遵醫(yī)依從性。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。