柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證慢性淺表性胃炎的效果分析

項鎮新 張冠成

南京市中醫院脾胃病科，江蘇南京 210001

慢性淺表性胃炎是一種常見的慢性疾病，患者主要癥狀有上腹痛、食欲下降等[1]。由于淺表性胃炎病癥有演變為腸上皮伴化生的可能性，因此預防淺表性胃炎進展為胃癌已成為臨床研究的重點[2]。目前，臨床主要采用抗幽門螺桿菌藥物等西醫常規對癥治療，但單純使用西藥治療的患者復發率較高，且遠期療效欠佳[3]。而中醫認為肝屬木，主疏泄，肝失條達則橫逆犯胃；胃屬土，主降濁，濁氣不降變生諸癥；故治療需以理氣和胃為主[4-5]。基于此，本研究擬用柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證慢性淺表性胃炎，旨在探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2021 年6 月南京市中醫院收治的84 例慢性淺表性胃炎患者（肝胃不和證），根據治療方法不同分為A 組（n=42）與B 組（n=42）。兩組患者一般資料及胃鏡下病理分級情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1 ～2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組胃鏡下病理分級情況比較[n（%）]

1.2 診斷標準

符合《中國慢性胃炎共識意見》標準[6]：胃鏡檢查表現為胃黏膜白色或紅白色，黏膜皺襞減少呈顆粒狀。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的肝胃不和證淺表性胃炎病：上腹不適、反酸、納差、食欲不振等。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合淺表性胃炎的西醫診斷標準，中醫辨證為肝胃不和證，均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；合并胃黏膜增生、消化性潰瘍者；對本研究藥物過敏者。

1.4 方法

B 組口服多潘立酮片（海南制藥廠有限公司，國藥準字 H20094059，規格：10 mg）治療，1 片/次，3 次/d。A 組在B 組基礎上加用柴龍逆萎湯（組方：柴胡15 g，生龍牡30 g，郁金15 g，黃芩15 g，半夏15 g，黃芪15 g，炒黨參10 g，生白術15 g，茯神20 g，當歸10 g，丹參15 g，三七3 g，蒲公英10 g，生大黃9 g，仙鶴草15 g，砂仁6 g，石斛9 g，白芍20 g，炙甘草6 g；隨證加減：食滯者加山楂6 g，萊菔子10 g；噯氣頻繁者加旋覆花15 g，大便秘結者加郁火麻仁10 g，大便溏薄者加茯苓15 g）治療，1 劑/d，煎煮取汁400 ml，于餐后早晚兩次溫服。兩組患者均連續治療4周。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 中醫證候評分 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中所示的患者中醫證候評分標準，評價患者納差、嘈雜、反酸、胃脘疼痛、胃脘脹滿5 項中醫證候，按照無、偶爾、時常、頻繁分別記分0 ～3 分，得分越高代表癥狀越嚴重。

1.5.2 胃腸激素、炎癥指標水平 抽取患者治療前后空腹狀態下靜脈血5 ml，離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測胃動素、白介素（interleukin，IL）-32、降鈣素基因相關肽（calticulin gene-related peptide，CGRP）、人 表 皮 生 長 因 子（epidermal growth factor，EGF）水平，采用放射免疫分析法檢測胃泌素水平。

1.5.3 不良反應情況 觀察并統計兩組患者治療期間不良反應情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分比較

治療前，兩組中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者納差、嘈雜、反酸、胃脘疼痛、胃脘脹滿中醫證候評分均明顯降低，且A 組明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較（分）

2.2 兩組胃腸激素水平比較

治療前，兩組胃動素、胃泌素水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者胃動素、胃泌素水平均明顯升高，且A 組明顯高于B 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較（pmol/L，± s）

表4 兩組胃腸激素水平比較（pmol/L，± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

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2.3 兩組炎癥指標水平比較

治療前，兩組IL-32、CGPR、EGF 水平差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組IL-32、EGF水平明顯降低，CGPR 水平明顯升高，且A 組改善程度明顯高于B 組（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組炎癥指標水平比較（± s）

表5 兩組炎癥指標水平比較（± s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05；IL-32：白介素-32；CGRP：降鈣素基因相關肽；EGF：人表皮生長因子

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2.4 兩組不良反應比較

A 組患者不良反應總發生率明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表6。

表6 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

由于長期服用西藥且幽門螺桿菌易產生耐藥性，淺表性胃炎患者機體胃腸道功能較差、復發率較高。因此，臨床逐漸開始采用中西藥聯合治療淺表性胃炎。淺表性胃炎在中醫屬于“胃脘痛”范疇，其治療重在疏肝和胃、調暢氣機[8-9]。本研究采用柴龍逆萎湯，可起疏肝和胃、清心解郁之效。本研究結果顯示，A 組治療后中醫證候較B 組改善顯著，說明柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證淺表性胃炎患者效果更佳。

研究表明[10]，胃腸激素的分泌異常與胃腸疾病的發生、發展密切相關。淺表性胃炎患者臨床表現為黏膜層炎性細胞浸潤，可見炎癥是導致胃黏膜發生病變的重要危險因素[11]。在本研究中，A 組胃動素、胃泌素、CGPR 水平均明顯高于B 組，血清IL-32、EGF 水平明顯低于B 組。說明柴龍逆萎湯輔助治療可有效改善患者胃黏膜腺體分泌功能，減輕機體炎癥損傷，促進胃黏膜愈合。此外，黃芩素具有抗氧化作用，可阻斷炎癥機制對胃黏膜的損傷[12]；黃芪苷可通過下調兔抗人單克隆抗體表達，上調增殖細胞核抗原水平，抑制胃黏膜細胞凋亡，促進胃黏膜細胞增殖，從而保護胃黏膜，促進胃腸激素分泌功能恢復[13]；石斛中的活性多糖能通過在腸胃表面形成保護膜保護胃黏膜[14-15]。本研究結果顯示，A 組患者治療期間不良反應總發生率顯著低于B 組，提示柴龍逆萎湯輔助治療有助于緩解西藥引起的不良反應，安全性較高。

綜上所述，采用柴龍逆萎湯輔助治療肝胃不和證慢性淺表性胃炎可有效改善臨床癥狀，提高胃腸激素水平，緩解胃黏膜損傷及炎癥反應，安全性較高。