基于格林模式的健康教育護(hù)理對缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)功能的影響研究

韋桂靜 姚雪榕 洪偉雄

1.廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523900；

2.廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東東莞 523900

缺血性腦卒中為腦血管循環(huán)障礙造成的持續(xù)性大腦半球、腦干局灶性功能損傷，患者多會伴有不同程度肢體功能障礙，對日常生活水平造成影響[1]。相關(guān)資料顯示，功能訓(xùn)練質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期生活水平存在直接關(guān)系，因患者對功能訓(xùn)練的積極性不高，認(rèn)知度、信念感較差，會影響患者神經(jīng)和肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，因此給予合理健康教育十分重要[2]。格林模式成為應(yīng)用較廣、相對權(quán)威的健康干預(yù)措施，其對目標(biāo)對象實(shí)施系統(tǒng)化評估，制訂健康教育模式提升實(shí)施和評價(jià)效果，可及時(shí)補(bǔ)充健康知識，提升患者自身行為和信念感[3]。本研究選取2021 年10 月至2022 年10 月東莞市濱海灣中心醫(yī)院（我院）收治的缺血性腦卒中患者62 例為研究對象，對缺血性腦卒中患者給予基于格林模式的健康教育護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的缺血性腦卒中患者62 例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分對照組和觀察組，每組各31 例。對照組：男19 例，女12 例；年齡42 ～78 歲，平均（60.32±3.12）歲；發(fā)病時(shí)間2 ～12 h，平均（7.12±2.15）h。觀察組：男20例，女11例；年齡42～77歲，平均（60.52±3.21）歲；發(fā)病時(shí)間2 ～13 h，平均（7.21±2.24）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中疾病診斷者[4]；②經(jīng)磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）診斷確診為缺血性腦卒中疾病者；③初次患病者；④意識清晰可積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有溝通異常者；②伴有心、肝、腎功能異常者；③臨床資料不完整不能參與研究者。

1.2 方法

對照組執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理，由護(hù)理人員實(shí)施健康指導(dǎo)，主要包含功能訓(xùn)練重要性、知識、方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，告知患者在病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練。在患者出院后需開展康復(fù)訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師對患者進(jìn)行定期隨訪，并評價(jià)康復(fù)效果。

觀察組執(zhí)行基于格林模式的健康教育護(hù)理，主要措施：①在入院第2 天使用腦卒中患者健康行為問卷[5]對患者實(shí)施評估，對各維度評分進(jìn)行計(jì)算，按高低順序排列。對分值＜2.5 分的影響因素實(shí)施評估，制訂干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間每次30 ～45 min。對分值≥2.5 分的影響因素實(shí)施評估，制訂強(qiáng)化干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間每次15 ～20 min。每次干預(yù)前對上次內(nèi)容、效果開展評估。入院后在第3、5、7、9、11 天每天抽取3 h 由護(hù)理人員對患者進(jìn)行出院健康宣教，發(fā)放健康知識指導(dǎo)手冊。對影響健康行為的因素進(jìn)行評估，出院后采取電話隨訪5 次。②傾向因素：指導(dǎo)患者開展認(rèn)知行為干預(yù)和內(nèi)控指導(dǎo)，評估患者對健康行為知識了解情況，給予針對性健康指導(dǎo)，主要包含腦卒中定義、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練等，與患者不健康生活習(xí)慣結(jié)合，向患者講解不健康行為對腦卒中疾病發(fā)展的影響及告知健康行為的重要性，提升患者對腦卒中知識的掌握度，幫助患者形成健康行為，使自身健康信念增強(qiáng)。③促進(jìn)因素：針對自身技能、護(hù)理知識掌握度不佳的患者給予健康生活方式指導(dǎo)，提升自身護(hù)理能力。實(shí)施用藥、飲食、情緒、壓力和家庭康復(fù)干預(yù)，并對患者機(jī)體狀況進(jìn)行評估，包含洗澡、進(jìn)食、修飾、穿衣、如廁、控制大小便、平地行走、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。④強(qiáng)化因素：腦卒中患者多伴有不同程度情感和心理障礙，如情緒激動、抑郁、發(fā)脾氣等，因自身活動受限和擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題使自身負(fù)擔(dān)加重。采取心理支持、醫(yī)護(hù)共情、病友交流等教育方式為患者提供社會支持。兩組均干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評分、肢體運(yùn)動功能評分：運(yùn)用神經(jīng)功能評分量表（China stroke scale，CSS）[6]對神經(jīng)功能進(jìn)行評估，共8 個(gè)維度，總分值為45 分，＞30 分為重型、15 ～30 分為中型、＜15 分為輕型，評分越低表明神經(jīng)功能越好；運(yùn)用肢體運(yùn)動功能評分量表（Fugel-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[7]對肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，共17 項(xiàng)（上肢10 項(xiàng)、下肢7 項(xiàng)），評分越低表明肢體運(yùn)動功能越差。②兩組功能訓(xùn)練依從性（enhancing audit quality，EAQ）：使用EAQ 對于功能訓(xùn)練依從性進(jìn)行評估，共14 個(gè)條目，以4 級評分法評估，1 分為根本做不到，2 分為偶爾做到，3 分為基本做到，4 分為完全做到，總分為14 ～64 分，分值越高表示依從性越高[8]。③兩組護(hù)理前后健康促進(jìn)生活方式量表評分（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP Ⅱ）：使用HPLP Ⅱ進(jìn)行評估，共有6 個(gè)維度，包含52 個(gè)條目，使用4 級評分法，總分值為52 ～208 分，52 ～91 分為健康行為差、92 ～131 分為健康行為一般、132 ～171 分為健康行為良好，172 ～208 分為健康行為優(yōu)秀[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能CSS評分比較

護(hù)理前，兩組CSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組CSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能CSS評分比較（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能CSS評分比較（分，± s）

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2.2 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能FMA評分比較

護(hù)理前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能FMA評分比較（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能FMA評分比較（分，± s）

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2.3 兩組功能訓(xùn)練依從性比較

觀察組患者功能訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組功能訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后HPLP Ⅱ評分比較

護(hù)理前，兩組HPLP Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組HPLP Ⅱ評分包括營養(yǎng)、運(yùn)動、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 比較兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分（分，± s）

表4 比較兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分（分，± s）

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3 討論

對于缺血性腦卒中患者，在治療后病情穩(wěn)定24 ～72 h 內(nèi)均可開展康復(fù)指導(dǎo)，屬于早期干預(yù)，腦卒中后最佳康復(fù)時(shí)間為發(fā)病后3 ～6 個(gè)月，如發(fā)病時(shí)間長達(dá)1 年后不利于恢復(fù)，現(xiàn)今常在患者病情穩(wěn)定后給予健康教育和康復(fù)干預(yù)，改善神經(jīng)功能和預(yù)后結(jié)局[9]。缺血性腦卒中屬于非傳染性疾病，其與平常生活習(xí)慣存在密切關(guān)系。針對腦卒中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防干預(yù)，并建立“不吸煙、少飲酒、改變不良生活方式”等預(yù)防措施，國內(nèi)缺血性腦卒中群體健康行為不能達(dá)到理想狀態(tài)，主要與患者自身對疾病知識和健康知識的認(rèn)知度較差存在直接關(guān)系[10]。

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量[11]。格林模式是一種通過知識獲得和行為改變的發(fā)展型教育方法，通過教育前的有效評估、診斷分析、找出健康問題、制訂系統(tǒng)的教育對策，并有效實(shí)施與評價(jià)，是迄今為止應(yīng)用最廣泛和最全面的健康促進(jìn)模式[12]。研究結(jié)果顯示，在基于格林模式的健康教育護(hù)理干預(yù)開展后，缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能得到明顯改善，且觀察組CSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明健康教育的開展提升了患者對疾病知識的了解度，并重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性，進(jìn)而積極配合，改善自身神經(jīng)和肢體運(yùn)動功能[13]。觀察組護(hù)理后HPLP Ⅱ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育護(hù)理開展可改善患者的生活方式，經(jīng)健康教育指導(dǎo)，讓患者更加重視自身生活狀態(tài)，積極改善行為方式，促進(jìn)生活質(zhì)量改善[14]。觀察組功能訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明基于格林模式的健康教育護(hù)理開展，向患者不斷普及配合功能訓(xùn)練的重要意義以及正確訓(xùn)練方式等，提升患者的依從性。究其原因，觀察組開展基于格林模式的健康教育護(hù)理，幫助患者構(gòu)建健康行為，其主要指個(gè)體維持或促進(jìn)健康、實(shí)現(xiàn)自我、滿足需求的行為活動。基于格林模式的健康教育護(hù)理可使患者健康行為水平提升，腦卒中患者獲得健康教育，可使腦卒中高危群體潛在的內(nèi)動力被激活，轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性健康行為，在不同程度上引導(dǎo)患者建立健康行為，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。健康行為水平與腦卒中防治實(shí)施、社會支持、健康信念、文化程度存在密切關(guān)系，基于格林模式的健康教育以提升患者健康信念、防治知識等為主要內(nèi)容，使患者健康行為得到改善，從而促進(jìn)患者訓(xùn)練依從性提升，最終改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動功能狀況[16]。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者給予基于格林模式的健康教育護(hù)理干預(yù)，更全面地掌握疾病知識，可明確影響患者康復(fù)的因素，并根據(jù)其擬定針對性處理方法，提升患者訓(xùn)練依從性，改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能，提升患者整體預(yù)后效果，值得臨床推廣借鑒。