心理社會干預對精神分裂癥患者生活質量影響的meta分析

葛盈瓊 蔣小劍 王偉月 王禮意 朱正敏

湖南中醫藥大學護理學院，湖南長沙 410208

精神分裂癥是一種以認知、交流、情感、社交和職業功能障礙為特征的精神疾病，易導致患者社會功能受損及生活質量低下[1]。研究顯示[2]，截止到2020年9 月底，我國登記在冊的精神分裂癥患者已上升至620 萬人。在精神分裂癥患者中，藥物治療的不良反應及社會心理損傷會導致患者的生活質量受到不同程度的損害[3]。提高精神分裂癥患者生活質量是當前社會關注的重點。研究表明[4]，心理社會干預是指對患者進行非藥物治療或物理干預，如認知行為療法、社會技能培訓等，來提高患者的生活質量。目前，國內外關于評估精神分裂癥患者生活質量多采用生活質量綜合評定問卷[5]、健康狀況量表[6]等普適性量表，因問卷條目數較多、缺乏特異性，會影響研究者對干預效果的判斷。由Greg Wilkinson 等編制的精神分裂癥患者生活質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）[7]，具有針對性，信效度良好，能有效評估精分患者的生活質量。然而目前國內外研究者將SQLS 量表[7]應用到精分患者心理社會干預中較少，因此，本研究選取對精分患者進行心理社會干預及使用SQLS量表[7]評估的文獻進行meta 分析，評價心理社會干預對精神分裂癥患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本研究中文檢索詞為“精神分裂癥/ 分裂型障礙/ 持久性妄想癥”“心理社會干預/ 家庭干預/心理教育/社會技能訓練”“生活質量”；英文檢索詞為“schizophrenia/schizotypal disorder/persistent delusional disorder”“psychosocial intervention/family intervention/Psychoeducation/social skills training”、“quality of life”等。檢索數據庫包括中國知網、萬方、維普、PubMed、Cochrane Library 電子數據庫，限定時間為2002 年1 月至2022 年8 月，檢索心理社會干預對精神分裂癥患者生活質量影響的隨機對照試驗文獻。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》[8]、國際疾病分類-10[9]或美國《精神疾病的診斷和統計手冊第4 版》[10]診斷標準的精神分裂癥患者；②研究類型：隨機對照試驗；③干預措施：心理社會干預，包括家庭干預、心理干預、康復訓練（職業康復訓練、社會技能訓練）及自我管理訓練；④對照措施：常規康復治療及藥物治療；⑤結局指標：為SQLS[7]。

1.2.2 排除標準 ①研究對象不是精神分裂癥患者，或伴有其他疾病的患者；②無法獲取全文或原始數據資料出現明顯問題的文獻；③病例報告、綜述類及非隨機對照試驗的文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2 名研究人員對納入文獻標題和摘要進行篩選，并剔除全部重復文獻，最后通過閱讀全文保留符合納入與排除標準的文獻，如果2 名研究人員之間出現意見不統一，雙方可經商議或由第三名研究人員協調處理。使用標準化表格提取相關數據，包括作者、發表年份、干預措施及訓練時長等。

1.4 文獻質量評價

2 名研究人員采用Cochrane 偏倚風險工具評估納入研究的偏倚風險[11]，在研究層面（如隨機序列生成、分配隱藏等）和結果層面（如隨訪偏倚）來評估偏倚風險。根據質量分類標準，評估將分為三個等級：低等、中等和高等。評級為A 級（低度偏倚），表明文獻完全滿足上述標準；評級為B 級（中度偏倚），提示文獻并未完全滿足上述標準；評級為C 級，提示文獻完全不滿足上述標準。

1.5 統計學分析

meta 分析采用RevMan 5.4 軟件。①效應量計算：所納入研究文獻為計量資料，因而選用均方差作為效應量。②異質性檢驗：采用I2統計量計算異質性，當I2≤50%且P ＞0.1 時，選用固定效應模型，反之，選用隨機效應模型進行分析。③敏感性分析。采用不同的統計模型分析相同的資料，當敏感性分析前后異質性結果一致，說明結果較為穩健，反之，結果不穩健。④亞組分析。亞組分析能顯示具有共同特征試驗結果之間的差異或相似性，如通過干預時長和干預措施種類數量對試驗進行分析。⑤發表偏倚分析。運用漏斗圖法進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

本研究共檢索文獻1569 篇，經Endnote 軟件去除重復文獻73 篇，其次，閱讀篇名、摘要與大致內容后獲得文獻70 篇，最后閱讀全文剔除60 篇，納入10 篇[12-21]。見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 文獻納入特征與偏倚性風險分析

文獻納入基本特征見表1。對所納入文獻進行風險評估，在選擇性偏倚方面10 篇文獻設計均為RCT，其中6 篇文獻[13，15-16，18，20-21]使用了隨機數字表法，1 篇文獻[17]使用了分層整群隨機抽樣，1 篇文獻[19]使用了抽簽法，剩余文獻僅提及隨機，但未說明隨機的具體方法。在實施偏倚方面僅1 篇文獻[20]采用單盲。在隨訪偏倚方面，僅有1 篇文獻[17]存在失訪病例，解釋了其失訪原因。見表2。

表2 納入文獻方法學質量評價

2.3 meta分析結果

2.3.1 總體分析 納入10 篇文獻中，報道了心理社會干預組與對照組的SQLS 總分，共納入樣本量1353 例（干預組686 例，對照組667 例），其中有9 篇文獻[12-16，18-21]對SQLS[7]中三個分量表進行評分。異質性檢驗結果顯示I2＞50%，因而選用隨機效應模型進行分析。結果顯示：干預組的生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。心理社會干預在改善SQLS 三個分量表間的效果比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見圖3 ～4。

圖3 心理社會干預組與對照組精神分裂癥患者SQLS 總分比較的meta 分析

圖4 心理社會干預組與對照組精神分裂癥患者SQLS 分量表得分比較的meta 分析

2.3.2 亞組分析 根據干預時間進行亞組分析，結果顯示，在干預時間≤3 個月及3 ～6 個月時，兩組患者生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），而干預時間＞6 個月時，兩組患者評分比較差異無統 計 學 意 義[MD=-4.01，95 %CI（-8.28，0.26），P=0.07]。并根據干預措施種類進行亞組分析，其中5 個研究[12,15，18-20]的干預種類數≤2 種，5 個研 究[13-14，16-17，21]的干預種類數＞2 種，兩組患者的生活質量得分比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見圖5 ～6。

圖5 不同干預時長精神分裂癥患者SQLS 得分比較的meta 分析

圖6 不同干預種類數量精神分裂癥患者SQLS 得分比較的meta 分析

2.3.3 敏感性分析 所納入10 篇文獻選用隨機效應模型進行分析，[MD=-6.64，95%CI（-8.98，-4.30），P＜ 0.05]，采 用 固 定 效 應 模 型 進 行meta 分 析，[MD=-6.41，95%CI（-7.08，-5.75），P＜ 0.05]，結果顯示，兩者無明顯差異，meta分析結果較為穩健。見圖7。

圖7 敏感性分析

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，常發病在成年早期，終生患病率約為1%，被列為造成全球疾病負擔的十大疾病之一[22]。Kareem 等[23]指出雖然使用抗精神病藥物對于患者減輕癥狀、防止復發和減少功能損害至關重要，然而，單靠抗精神病藥物不足以解決精神分裂癥患者復雜的社會、經濟和健康需求。心理社會干預旨從生理、心理及社會三個方面加強患者職業技能，改善其社會認知能力，從而提高患者的生活質量。目前，有研究結果[24-25]已證實精神分裂癥癥狀的產生與較差的生活質量有關，提高患者生活質量十分重要。

本研究共納入10 篇RCT 文獻，采用meta 分析的方法分析心理社會干預對精神分裂癥患者生活質量的影響。結果表明，不同類型的心理社會干預能有效緩解精神分裂癥患者的社會壓力，減少疾病復發，提高生活質量。并通過對患者的干預時間及干預種類數量進行亞組分析，發現干預組的生活質量評分低于對照組，表明心理社會干預對提高精神分裂癥患者生活質量起著至關重要的作用。其中，干預時間＞6 個月時，試驗組與干預組的生活質量得分差異無統計學意義，可能與納入研究較少有關。與此同時，干預種類數≤2 種及干預種類數＞2種時，干預組與對照組患者生活質量得分差異有統計學意義。研究[27]表明心理社會干預是精神分裂癥的三大核心治療之一，旨在通過系統干預（如職業康復）來提高個人融入社會環境和參與社會的能力。但本研究納入文獻數量有限，且干預措施的研究數量較少，干預持續時間＞12 個月的較少，因此，還需要更多至研究來確定心理社會干預措施的有效性。

本研究仍存在一定局限性：①本研究結果雖然表明家庭干預、心理教育、社會技能培訓能提高精神分裂癥患者的生活質量，但證據薄弱；②高質量研究文獻較少，且納入研究多數未實施盲法與分配隱藏；③納入各研究心理社會干預的形式、時長及種類數量不完全相同，異質性較高，不利于干預措施的大力推廣。