克羅恩病患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀及影響因素分析

顏玉婷 馬桂芳 林翠琴

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科，福建漳州 363000

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性腸病，以腹痛、持續(xù)腹瀉、體重減輕和疲勞為特征[1]，患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其既是發(fā)病的影響因素也是臨床表現(xiàn)之一[2]。社會(huì)疏離是指?jìng)€(gè)體在參與社會(huì)互動(dòng)時(shí)無(wú)法滿足其社交意愿，與家人、朋友、社會(huì)關(guān)系疏遠(yuǎn)，并由此產(chǎn)生的無(wú)助、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等消極情緒和冷漠、拒絕等消極行為[3]。社會(huì)疏離可以影響患者融入家庭、回歸社會(huì)的能力，甚至影響患者的康復(fù)。以往研究表明，惡性腫瘤、乙型肝炎、糖尿病等慢性病患者中均存在不同程度的社會(huì)疏離[4]，但是對(duì)CD 患者社會(huì)疏離的研究較少。本研究分析聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院（我院）治療的CD 患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019 年5 月至2022 年4 月我院門(mén)診或者住院治療的CD 患者148 例，平均年齡（46.45±10.23）歲，其中男91 例，女57 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②符合2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018 年）》[5]標(biāo)準(zhǔn)；③能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②惡性腫瘤患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)號(hào)：20221112），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查資料 采用以下表格對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查：①一般資料調(diào)查表格。包含年齡、性別、文化程度、臨床分期、家庭收入、Harvey-Bradshaw指數(shù)（Harvey-Bradshaw index，HBI）等；②一般疏離感量表[6]。包含4 個(gè)維度共15 個(gè)條目，每個(gè)維度的條目數(shù)見(jiàn)表1，采用4 級(jí)評(píng)分法，分別賦值1 ～4 分，總分15 ～60 分，分值越高代表社會(huì)疏離水平越高，該評(píng)分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.841；③社會(huì)影響量表[7]。包含4 個(gè)維度共24 個(gè)條目，每個(gè)維度的條目數(shù)見(jiàn)表2，采用4 級(jí)評(píng)分，分別賦值1 ～4 分，總分為24 ～96 分，分值越高代表病恥感越強(qiáng)，該評(píng)分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.816；④社會(huì)支持評(píng)定量表[8]。包含3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，每個(gè)維度的條目數(shù)見(jiàn)表2，評(píng)分越高代表社會(huì)支持越高，該評(píng)分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.795。

表1 CD患者社會(huì)疏離得分（分，± s）

表1 CD患者社會(huì)疏離得分（分，± s）

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表2 CD患者病恥感、社會(huì)支持各維度得分（分，± s）

表2 CD患者病恥感、社會(huì)支持各維度得分（分，± s）

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1.2.2 調(diào)查方法 一名護(hù)士用統(tǒng)一的導(dǎo)語(yǔ)向患者和家屬介紹本次調(diào)查的目的和方法，經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)于問(wèn)卷中不理解的項(xiàng)目，由另一名護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行解讀。填表完畢，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)表格進(jìn)行回收，共發(fā)放問(wèn)卷156 份，收回合格問(wèn)卷148 份，合格率為94.87%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本間的比較采用方差分析。兩連續(xù)變量間采用Pearson 相關(guān)性分析，將單因素分析和相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)價(jià)值的指標(biāo)納入多重線性回歸分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD患者社會(huì)疏離得分

共納入148 例CD 患者，社會(huì)疏離總分為（43.47±10.55）分，每個(gè)維度條目均分見(jiàn)表1。

2.2 CD患者病恥感、社會(huì)支持得分

CD 患者中病恥感、社會(huì)支持總分分別為（62.18±11.02）、（34.33±7.35）分，每個(gè)維度條目均分見(jiàn)表2。

2.3 CD患者社會(huì)疏離與病恥感、社會(huì)支持相關(guān)性

病恥感總分及其四個(gè)維度均與社會(huì)疏離總分及其四個(gè)維度均呈正相關(guān)（P＜ 0.05），社會(huì)支持總分及其三個(gè)維度均與社會(huì)疏離總分及其四個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜ 0.05），不同變量間相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)疏離與病恥感、社會(huì)支持相關(guān)性分析

2.4 社會(huì)疏離單因素分析

不同性別、造口、HBI、家庭人均月收入的CD患者社會(huì)疏離評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），其余分組的CD 患者社會(huì)疏離評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同分組CD患者社會(huì)疏離評(píng)分差異（分，± s）

表4 不同分組CD患者社會(huì)疏離評(píng)分差異（分，± s）

注 HBI：Harvey-Bradshaw 指數(shù)

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2.5 社會(huì)疏離多重線性回歸

將與社會(huì)疏離評(píng)分相關(guān)的病恥感、社會(huì)支持總分以及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多重線性回歸，不同變量具體賦值見(jiàn)表5。性別、HBI、造口、家庭人均月收入、病恥感、社會(huì)支持均為社會(huì)疏離的影響因素（P＞ 0.05），可解釋總變量的61.24%，見(jiàn)表6。

表5 不同變量賦值

表6 CD患者社會(huì)疏離的多重線性回歸

3 討論

CD 患者可以反復(fù)發(fā)作，該病活動(dòng)期對(duì)患者日常生活、工作影響較大，可導(dǎo)致患者職業(yè)發(fā)展、職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)處于弱勢(shì)地位，在人際交往中容易感到孤獨(dú)與自卑，進(jìn)而出現(xiàn)社交焦慮與社交回避等行為，引起社會(huì)疏離[9-10]。王芬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者社會(huì)疏離評(píng)分為（43.73±11.71）分。本研究發(fā)現(xiàn)，CD 患者中社會(huì)疏離總分為（43.47±10.55）分，與結(jié)直腸癌患者社會(huì)疏離水平相近，處于中上水平，其中自我疏離感條目均分最高。這是因?yàn)榛颊哂懈篂a和肛瘺，可引起大便失禁、腹壁造口、手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致患者失去自信心，尤其在公共場(chǎng)所，可能面臨各種尷尬和無(wú)助的情形，引起自我封閉，進(jìn)而影響社會(huì)功能和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于CD 患者應(yīng)該關(guān)注其社會(huì)疏離情況，采取針對(duì)性干預(yù)措施幫助其回歸社會(huì)。

以往對(duì)于社會(huì)疏離的影響因素研究主要集中在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況等[12]。Barberio 等[13]發(fā)現(xiàn)性別差異是引起CD 患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的重要因素。端木艷麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)，女性是社會(huì)疏離的影響因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，女性CD 患者社會(huì)疏離水平更高，性別是影響社會(huì)疏離的重要因素。這是因?yàn)榕员饶行愿匾曂庠谛蜗笄腋鼮榧?xì)膩、敏感，對(duì)他人情緒、感情變化體驗(yàn)更敏銳，容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、自責(zé)、回避等負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生逃避社交等舉動(dòng)。經(jīng)濟(jì)條件是影響社會(huì)疏離的重要因素，CD 是一種慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)水平較低的患者經(jīng)濟(jì)壓力較重，自責(zé)、內(nèi)疚、孤獨(dú)等情緒更濃，容易發(fā)生社會(huì)疏離，本研究結(jié)果亦證實(shí)以上結(jié)論。HBI 可以反映疾病的臨床狀態(tài)，周怡等[15]研究發(fā)現(xiàn)，HBI ≥5 分的CD 患者抑郁、焦慮占比明顯高于HBI＜5 分的患者。本研究結(jié)果顯示，HBI ≥5 是CD 患者社會(huì)疏離的影響因素，這是因?yàn)榛顒?dòng)期CD 患者腹瀉、腹痛、大便失禁等更為常見(jiàn)，而緩解期可以較為正常的工作與生活，因此社會(huì)疏離水平較低。Qin 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，有造口的CRC 患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯高于非造口患者。這是因?yàn)樵炜诨颊邿o(wú)法自主控制排便，存在糞便泄漏的風(fēng)險(xiǎn)，為了防止糞便外泄的尷尬場(chǎng)景，不愿與他人進(jìn)行溝通，影響社會(huì)功能；其次，造口的護(hù)理難度較高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的日常工作和生活造成不便，影響患者融入社會(huì)。

病恥感是指患者精神上所表現(xiàn)出來(lái)的某種負(fù)性情緒，往往和自我污名化產(chǎn)生聯(lián)系，可影響患者自我效能、治療依從性，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。張愛(ài)玲等[17]研究發(fā)現(xiàn)，CD 患者的病恥感為（61.68±13.59）分，處于中等水平，本研究結(jié)果與之基本相符。社會(huì)支持是指人們感受到的來(lái)自他人的關(guān)心和支持，當(dāng)社會(huì)支持較低時(shí)，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而影響其社會(huì)功能。梁亞清等[18]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者中社會(huì)支持越高、互動(dòng)越頻繁，社會(huì)疏離水平越低。本研究結(jié)果同樣顯示病恥感與社會(huì)疏離呈正相關(guān)，而社會(huì)支持與社會(huì)疏離呈負(fù)相關(guān)，且均為社會(huì)疏離的影響因素。

綜上所述，性別、HBI、造口、家庭人均月收入、病恥感、社會(huì)支持均為社會(huì)疏離的影響因素。針對(duì)具有以上高危因素的患者，臨床應(yīng)該盡早識(shí)別，調(diào)動(dòng)家屬、朋友、社會(huì)支持力量以及心理咨詢(xún)科共同對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，降低患者社會(huì)疏離水平，提高患者融入家庭、回歸社會(huì)的能力。