公立醫院如何優化內部審計

◎文 孫建文

在公立醫院深化改革的背景下，內部審計工作的有序開展對于公立醫院優化改革、經營發展具有重要意義。內部審計成為推動公立醫院改革活動有序開展、鞏固改革成果的重要手段，而且隨著公立醫院的持續發展，有必要進一步重視內部審計工作，并推動內部審計和醫院的經營管理深度融合，切實提升公立醫院的發展效益。

公立醫院內部審計的重要性

從公立醫院的發展情況來看，內部審計的重要價值體現在以下方面：一是提升公立醫院管理活動的精細化水平。做好內部審計可以推動公立醫院從傳統的粗放管理轉為精細化管理，尤其是在財務管理方面，內部審計可以對財務人員的管理活動形成有效監督，確保財務管理措施落實到位，切實提升財務管理的效果。二是規避風險因素。公立醫院在開展經濟活動的過程中不可避免地面臨著一系列風險，而內部審計可以幫助醫院及時發現這些風險因素和環節，并通過內部控制和工作流程的優化規避風險因素，對于醫院自身的風險防控具有關鍵作用。三是提升醫院決策管理的科學性。審計結果可以為醫院管理者的管理活動、決策行為提供一定參考，幫助醫院領導和管理人員發現醫院在開展經濟活動的過程中存在的問題，進而采取措施加以優化，保障醫院的持續穩定發展。

公立醫院內部審計現存問題分析

組織架構有待優化結合公立醫院的內部審計情況來看，絕大多數三級公立醫院均設置了獨立的內部審計部門或機構，可以保障內部審計的獨立性，但部分二級醫院或基層衛生院由于人員配置等因素影響，并未設置獨立的審計機構，內部審計工作一般由醫院黨委、紀檢部門負責開展，甚至部分醫院將內部審計劃歸為財務工作，導致內部審計的獨立性不足。這是內部審計組織架構不合理的重要體現。與此同時，組織架構不合理導致內部審計職能模糊，使得內部審計難以發揮應有價值。此外，組織架構不合理還導致內部審計出現追責難的問題。

審計隊伍建設有待加強內部審計工作具體由審計人員負責開展，然而，部分公立醫院存在審計隊伍建設不到位的問題，審計人員的理論水平、工作能力和職業素養未能達到審計工作需求。究其原因，部分醫院領導存在重業務、輕管理的思想觀念，忽視審計工作，沒有針對內部審計投入足夠的資源，也沒有做好審計人員的培訓和引進工作。同時，在部分二級公立醫院和基層衛生院中，審計人員由醫生或其他人員兼任，導致審計人員缺乏專業的理論知識，無法推動內部審計的有序開展，甚至成為阻礙審計工作優化的重要因素。此外，現階段公立醫院開展內部審計需要借助信息技術才能確保內部審計的有效性，但部分審計人員的素養不足。這既是審計隊伍建設不足的重要表現，也是阻礙審計工作開展的重要因素。

審計形式單一部分公立醫院存在審計形式、審計手段單一的問題，而且更加重視事后審計，未能做好事前預防和事中控制，沒有通過內部審計活動實現“防患于未然”。同時，部分審計人員在工作期間更多依賴傳統的審計經驗，對于新手段、新方法了解不足，這在一定程度上降低了內部審計的有效性。在信息時代的背景下，部分公立醫院存在內部審計信息化建設不足的問題，并未推動信息技術與內部審計相融合，審計人員在面對海量的經濟數據時顯得有心無力，不僅降低內部審計的效果，而且給審計人員帶來較大的工作壓力。因此，如何推動審計形式與手段的多樣化、推進內部審計信息化建設應當是公立醫院所關注的重點內容。

公立醫院內部審計優化對策

優化內部審計組織結構組織結構對于內部審計的效果具有直接影響，合理的組織結構可以明顯提升內部審計的有效性。基于此，公立醫院應當結合自身的人員配置情況和內部審計需求優化組織結構，調整內部審計流程，設置獨立的內部審計機構，保障內部審計的獨立性。同時，醫院黨委應當意識到內部審計對于醫院經營發展的重要性，建立由黨委直接領導的內部審計部門或相應崗位，避免內部審計工作受到其他部門、其他人員的影響。

在優化組織結構的基礎上，應當推動內部審計職能優化，不僅要對醫院的財務收支進行審計，更要對醫院的內部控制、風險管理等活動進行審計，推動內部審計的全面滲透與覆蓋，切實發揮內部審計在監督、評價、反饋等方面的重要作用。同時，推動內部審計由財務型審計向管理型審計轉變，主動探索內部審計工作開展的新思路，明確內部審計工作的具體執行標準和總體目標，為審計工作的開展和醫院的經營發展提供重要保障。

推動內部審計隊伍建設前文提及，部分公立醫院存在審計隊伍建設不足影響了內部審計的有效性。鑒于此，醫院可以從審計人員培養和引進等方面入手，采取多種措施推動審計隊伍建設。一是組織院內審計人員定期參與學習培訓，使其掌握內部審計方面的前沿理論知識，能夠與醫院的審計工作現狀相結合，積極主動投身于內部審計活動，推動內部審計優化開展；二是做好信息化培訓，提升審計人員的信息素養，使其可以意識到信息化工具的重要價值，掌握信息化工具的功能，推動信息技術與內部審計融合，切實提升內部審計的有效性；三是做好審計人員的引進，尤其是針對二級醫院、基層衛生院而言，可以通過合同聘任制的方式引進相應的審計人員，充實院內審計隊伍，為審計的開展提供人員保障。

豐富審計工作形式醫院需要推動內部審計由事后審計向事前、事中兩個階段延伸，打造一體化、系統化的審計流程，切實發揮內部審計在預防、反饋方面的作用。與此同時，審計人員需要積極主動學習先進的審計手段、審計方法，將其與工作實踐相結合，從而提升審計有效性。公立醫院可以通過大數據審計的方式提升內部審計的信息化水平，將審計人員從機械性的數據收集、數據分析工作中解放出來，將更多的精力投入到內部控制和風險管理兩方面的審計工作中，這也是推動內部審計由財務型審計轉向管理型審計的重要手段。

公立醫院內部審計對自身發展具有積極的促進作用，針對現階段內部審計方面存在的問題，醫院需要重視內部審計工作并主動優化組織架構，明確內部審計職能，做好審計人員的培養和引進，強化內部審計隊伍建設和審計信息化建設，多措并舉推動醫院內部審計的有序開展。