精細化管理在公立醫院干部隊伍建設中的啟示

李玉鳳

摘要：2015年5月，國務院辦公廳出臺《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出“強化公立醫院精細化管理”，首次將“精細化管理”寫入醫改政策。文章以山西省某公立三甲醫院的管理隊伍現狀為研究樣本，采用問卷調查法、實地訪談法對該醫院管理干部的德、能、勤、績、廉等方面進行評價，分析了醫院管理干部隊伍建設存在的優勢與不足，提出構建干部隊伍精細化管理的應對措施，以進一步提升公立醫院干部隊伍管理水平。

關鍵詞：公立醫院干部隊伍精細化管理

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）05-272-02

一、公立醫院管理干部精細化管理的必要性

近年來，精細化管理在醫院運行改革中的作用得到了越來越多的關注。2015年5月，國務院辦公廳出臺《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出“強化公立醫院精細化管理”，首次將“精細化管理”寫入醫改政策。2016年11月8日，國務院出臺《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，再次提出“加強公立醫院精細化管理。完善醫療質量安全管理制度，健全質量監控考評體系，推進臨床路徑管理，促進醫療質量持續改進?！?/p>

2021年5月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出運行模式從粗放管理轉向精細化管理，明確了“精細化管理”將成為公立醫院轉型發展的重要目標，為未來公立醫院的運行發展指明了方向。2021年9月國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發的《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》明確指出，要加強公立醫院行政管理人才培養，尤其要加強負責醫院運營、信息化建設、經濟管理等精細化管理人才隊伍建設，不斷提高管理人員的政治素質、專業能力和管理水平，到2025年，基本建成支持公立醫院高質量發展的專業技術和醫院管理人才隊伍。精細化管理作為先進的醫院管理理念，是提升醫院整體質量與效率的重要手段，是實現醫院高質量發展的“助推器”。醫院管理干部是醫院改革發展的關鍵少數和中堅力量，管理干部精細化水平直接決定著醫院改革發展進程與質量水平。但是關于公立醫院管理干部精細化管理的研究非常少，對管理干部隊伍進行“精細化”管理將成為眾多醫院面臨的新課題。

二、公立醫院管理干部精細化管理的定義

在知網搜索主題“醫院精細化管理”，共找到29845條結果，但是搜索主題“醫院干部精細化管理”，發現沒有相關論文發表。說明醫院精細化管理收到了越來越多學者的關注，而專門研究醫院管理干部的精細化管理的成果卻寥寥無幾。精細化管理是指一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。精細化管理以專業化為前提、技術化為保證、數據化為標準、信息化為手段，把服務者的焦點聚集到滿足被服務者的需求上，以獲得更高效率、更高效益和更強競爭力?！熬本褪乔兄幸c，抓住運營管理中的關鍵環節：“細”就是管理標準的具體量化、考核、督促和執行。精細化管理的核心在于實行剛性的制度，規范人的行為，強化責任的落實，以形成優良的執行文化。筆者認為，公立醫院管理干部的精進化管理，就是根據中共中央關于加強公立醫院黨的建設有關要求，結合醫院實際，健全干部培養教育、交流鍛煉和監督約束制度，根據管理干部考核評價體系，及時、動態、有效地調整管理干部隊伍。

三、調查對象與方法

本次調查對象為山西省某公立三甲醫院的部分職工，包括黨群行政職能部門、臨床科室、醫技科室以及醫輔科室的編制人員與非編制人員。本次研究以《黨政領導干部考核工作條例》中對領導干部考核內容中的德、能、勤、績、廉五個方面的要求及標準作為理論基礎。德是指干部的政治品質和道德品行：能是指干部履職盡責及應對突發事件的能力：勤是指干部的精神狀態和工作作風：績是指干部履職盡責和工作取得的實際成效：廉是指干部履行黨風廉政建設職責、廉潔自律情況。

本研究從德、能、勤、績、廉5個維度共8個子項目進行問卷調查，項目評價結果分為四個維度，依次為優秀、合格、基本合格、不合格。在問卷調查的基礎上，就管理干部現實表現情況對員工進行結構式訪談，收集了第一手資料，通過職工對本科室管理干部的進行全方位評價，深層次了解醫院管理干部隊伍建設的現狀及不足。本次調查共發放問卷500份，最終回收481份，回收率為96.2%。其中，有效問卷456份，有效率為94.8%。

四、數據分析及結果

該研究運用統計軟件exce12007對數據進行統計分析，結果顯示：總體而言，該醫院92.0%的職工認為本科室管理干部的總體表現是優秀：6.1%的職工認為本科室管理干部總體表現合格，1 .6%的職工認為本科室管理干部的總體表現基本合格，只有0.3%的職工認為本科室管理干部的總體表現不合格。從具體項目來看，職工對管理干部在政治表現、職業道德方面的評價結果最高，以上兩項評價在合格及以上的比例均為94.1%，：其次是精神狀態、工作作風、廉潔奉公三個方面，評價在合格及以上的比例均為92.8%。對管理干部評價最低是領導能力和工作政績兩個方面，合格及以上的比例分別為90.1%和89.2%。本研究對7個子項目與整體表現進行相關性分析，結果顯示，各子項目分別與整體表現呈不同程度的正相關關系，且領導能力、工作政績與整體表現的相關性表現最強。

五、管理干部隊伍現狀

從整體上看，科室職工對本科室管理干部的現實表現情況評價普遍較高，表明職工對醫院管理干部隊伍具有較高的滿意度。這與該醫院的歷史傳承、醫院文化、黨建工作、干部管理與培訓密切相關。

該院是山西地區一所具有紅色血脈的優秀三甲公立醫院，傳承了紅軍醫院的長征精神、八路軍醫院的抗戰精神、解放軍醫院的決勝精神。在一次次應急災害中，沖鋒在前，不辱使命，為老區醫療衛生事業的發展做出了巨大貢獻。醫院黨委把政治標準和政治要求貫穿醫院黨的建設始終，醫院堅持黨要管黨、全面從嚴治黨的戰略部署，全面加強和改進黨的建設，培育和形成了特色鮮明、體系完整、富有成效的黨建文化，為醫院高質量轉型發展提供了堅強的思想保證。同時，醫院大力弘揚醫務人員職業道德精神、偉大抗疫精神，加強醫德醫風建設，實施清廉醫院建設，營造風清氣正的干事創業氛圍。醫院堅持黨管干部原則，抓好選人用人導向，堅持好干部標準選任干部：嚴格管理干部考核和評價：開展形式豐富、務實有效的管理能力提升培訓課程，為打造優質的管理干部隊伍提供了有力支持。

同時，從數據看出，職工對管理干部的各維度的評價差別明顯。相對而言，管理干部在政治表現、職業道德、精神狀態、工作作風、廉潔奉公方面得到的評價均較高：在領導能力、工作政績方面得到的評價略低。為進一步了解職工對本科室管理干部的整體評價并探尋導致項目評價產生差異的原因，調查組走訪科室開展有針對性的實地訪談。在數據分析的基礎上，通過整理訪談資料發現，醫院管理干部隊伍存在的不足及主要原因為：一是部分管理干部管理能力欠缺，主要表現在年輕干部管理經驗不足，溝通方式方法簡單，解決問題的思路不夠開闊等：二是有的管理干部存在重業務輕管理的觀念，對科室管理投入的精力不足，在人才培養、績效分配等方面管理不夠精細：三是有的管理干部學習不夠，在教學、科研方面的引領作用發揮不強，學科發展跟不上醫院改革發展的步伐。

六、干部精細化管理的建議與對策

1．健全干部考核指標體系。構建融實績分析、組織考評、領導評價、民主測評、談話調研為一體的考評機制，實際量化考核干部，突出導向鮮明、公平公正、科學有效的評價功能。區分不同類型工作部門、科主任與護士長、正職與副職的崗位特點和要求，考核方式和指標設置個性化、科學化?？己酥笜藨c醫院中心工作開展、重大應急事件表現、“一崗雙責”履職掛鉤體現。使重實際、說實話、辦實事、求實效的優秀干部受到褒獎和重用，讓不作為、慢作為、假作為、亂作為的干部得到懲戒。

2．加強干部考核結果應用。習近平總書記強調，好干部是選出來的，更是管出來的。堅持嚴管厚愛激勵干部，不斷完善管思想、管工作、管作風、管紀律的從嚴管理機制。建議積極探索干部動態使用機制，保持干部隊伍始終處于“一池活水”。切實發揮干部考核的指揮棒作用，將考核結果在干部評優、晉升、交流、培訓和獎金薪酬中綜合運用。針對干部出現的苗頭性、傾向性問題，黨組織應及時進行提醒談話，使“紅臉出汗”成為常態。對多次考核結果處在末位、科室職工意見較大、崗位勝任力差的管理干部進行批評教育、誡勉談話，必要時進行崗位調整。

3．加強干部隊伍教育培訓。構建干部管理能力提升計劃、新任干部階梯成長培訓計劃、黨務干部能力提升計劃、以“醫改熱點”為主題的培訓計劃、優秀管理干部海外學習交流計劃的“五位一體”的干部培訓體系，提升管理隊伍能力和素養。一是強化政治素養培訓。通過舉辦黨史學習教育讀書班、參觀紅色教育基地、講授黨課等活動方式增強干部的黨性修養和政治覺悟。二是強化管理技能培養。突出干部教育培訓的精準化，圍繞醫院發展規劃目標，重點開展職業生涯規劃、溝通服務能力提升、醫院文化建設等專題培訓，幫助管理干部補齊能力短板、掃除經驗盲區。三是強化實踐能力鍛煉。建立多層次、多崗位干部交流掛職鍛煉機制，選派優秀干部到上級單位、托管醫院、急難險重一線鍛煉，不斷提高干部工作本領部隊伍。

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