益氣養陰散結方對甲狀腺癌術后患者免疫功能的影響

劉 玉

慶陽市第二人民醫院普外科，甘肅 慶陽 745000

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是目前國內最常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢，并趨于年輕化，女性多發［1］。TC 的危險因素包括放射性物質接觸史、遺傳、碘缺乏與過剩及各種因素導致的內分泌代謝紊亂等［2］。早期TC患者一般無特異臨床表現，隨著腫塊增大局部可產生壓迫癥狀，表現為吞咽困難，甚至嚴重壓迫神經，導致聲音嘶啞。TC 的治療可分為手術治療及激素抑制治療，術后口服左甲狀腺素鈉可改善部分臨床癥狀，提供人體必需的甲狀腺激素，同時能抑制腫瘤細胞生長。但長期服用可能出現心悸、口干、乏力、心律失常、便秘等一系列問題，不利于術后恢復［3］。有專家指出，在TC 術后應用益氣養陰散結方輔助治療可起到補益肺腎、提高免疫的作用，可有效改善臨床癥狀［4］。因此，本研究觀察左甲狀腺素鈉聯合益氣養陰散結方對甲狀腺癌手術（thyroid carcinoma surgery，TCS）后患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年6 月至2021 年6 月于慶陽市第二人民醫院就診的TCS 術后患者87 例，采用隨機方法分為對照組42 例和觀察組45 例。對照組中男22例，女20例；年齡21～61歲，平均年齡（46.35±6.29）歲。觀察組中男24例，女21例；年齡22～62歲，平均年齡（47.29±5.47）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）病史資料完整，按期完成隨訪；2）具有病理學診斷依據，符合TC 診斷標準［5］；3）按自愿原則，簽署相關知情同意書。

1.3 排除標準1）有血液系統及免疫系統重大疾病；2）合并心肝腦肺腎等重要臟器功能不全者；3）有精神疾病病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取左甲狀腺素鈉激素治療，包括靜脈營養支持、糾正電解質紊亂、退熱等，患者術后禁碘飲食。術后第1 天口服左甲狀腺素鈉片（Berlin-chemie AG公司，批號：H20160235，規格：50 μg）每日1次，每次100 μg。定期復查甲狀腺激素，并合理調整左甲狀腺素鈉劑量，激素趨于穩定時逐漸減少用量至每次25 μg。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用益氣養陰散結方，藥物組成：黃芪、菟絲子、黨參、淫羊藿、炙甘草各25 g，貓爪草、浙貝母、白花蛇舌草、玄參各15 g，枳實（炒）、八月札、柴胡、白芍、夏枯草各20 g，水煎服，每日1劑，每次200 mL，連續服用2個月為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］相關標準。痊愈：癥狀、體征消失；顯效：聲嘶、乏力、自汗盜汗等氣陰兩虛癥狀明顯緩解（達治療前75%及以上）；有效：相關癥狀、體征有一定緩解（達治療前60%～75%），但仍影響生活；無效：癥狀、體征無任何改善或加重。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.5.2 CD3+與CD4+水平 清晨空腹采集患者靜脈血5 mL，離心后取上清液，采用流式細胞儀檢測全血CD3+與CD4+水平。

1.5.3 并發癥發生率及復發率 包括患者術后心悸、口干、胃腸道反應等及術后復發情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 免疫功能治療后CD3+、CD4+水平觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（） %

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（） %

注：*表示同組干預前后比較，P＜0.05

組別對照組觀察組例數42 45 CD3+治療前53.37±5.88 53.32±5.63 0.045 0.964治療后37.82±3.43*44.15±4.19*8.510＜0.001 t P治療后58.67±5.27*68.43±5.24*9.561＜0.001 CD4+治療前33.39±3.18 33.42±3.32 0.048 0.962

2.3 并發癥并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

在我國及世界范圍內，TC 發病率逐年上升，發病患者越來越年輕，這可能與生活環境及遺傳等相關因素有關。患者早期一般無明顯臨床癥狀，但當腫塊繼續增大壓迫器官、食管及神經時會產生相應的臨床癥狀，晚期可發生遠處器官轉移［7］。

目前，TC 首選手術治療，術后常通過口服左甲狀腺素鈉延長患者生存期，提高生活質量，預防復發和轉移，促進預后，但長期服用左甲狀腺素鈉并發癥多，毒副作用較大，身體耐受力差，且甲狀腺癌術后隨甲狀腺功能的缺失，甲狀腺激素水平減低，容易引起心悸、口干、胃腸道反應等不良反應，導致免疫功能下降，伴隨疾病的復發及進展［8］。傳統醫學認為，TC 屬祖國醫學“癭瘤”“石癭”范疇，該病與五情失調，氣機不暢、飲食和水土失宜以及體質因素等相關，氣滯、痰凝、血瘀三者壅結頸前是其發病的基本病理因素［9］。氣、血、痰、瘀相互凝結，相互作用，氣郁化火，久之灼傷陰液，陰津受損，由實轉虛，以致成為虛實夾雜之證。

現代醫學研究表明，中醫具有良好的調節人機免疫機能的作用，可達疏肝理氣、消腫散結、活血化瘀、清熱解毒效果，是一種優良的輔助治療方法［10］。有學者認為，益氣養陰散結湯可益氣養陰、軟堅散結、清熱生津、活血化瘀，方中黃芪健脾補氣，配伍黨參增加健脾補氣效果，中醫認為“正氣存內，邪不可干。”二藥顧護人體正氣，改善TC 患者術后內分泌及免疫機能，并且，黃芪對腫瘤患者血清T 細胞亞群作用顯著。柴胡、白芍、枳實疏肝解郁，清肝瀉火，同時柴胡、玄參、夏枯草抗炎、鎮靜、解熱的功能可有效減低甲狀腺激素對人體臟器的不良刺激［11］。CD3+、CD4+為人體T 淋巴細胞亞群細胞，與人體免疫功能密切相關［12］。本研究結果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組。提示左甲狀腺素鈉聯合益氣養陰散結方輔助治療TC，可提高患者免疫功能，有利于患者術后康復。另一方面，觀察組治療后并發癥總發生率低于對照組。說明左甲狀腺素鈉聯合益氣養陰散結方能降低TC 患者術后并發癥發生率，減少藥物不良反應，提高人體免疫機能，降低術后復發率。

綜上所述，益氣養陰散結方輔助治療TCS 患者臨床效果優于左甲狀腺素鈉，可降低復發率，提高患者機體機能，促進快速康復，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。