基于《諸病源候論》探討強直少動型帕金森病導引法*

許萍萍，潘賓，蔡莉莉，胡夢飛

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是僅次于阿爾茨海默病的第二常見的神經退行性疾病[1]，近幾年發病率快速增長，據報道，全世界有400萬人被診斷患有PD（占世界人口的1%～2%）[2]。主要表現有靜止性震顫、動作遲緩、肌強直、姿勢步態異常等，臨床上根據帕金森病的主要表現分為震顫為主型（tremor domi-nate，TD）、強直 - 少動型（akinetic-rigid，A-R）和混合型（indetermi-nate）三型[3]。A-R型是較常見的類型之一，臨床上89%的PD患者有肌強直的癥狀，且病情進展比震顫型更快[4]。其癥狀表現為協同肌和拮抗肌張力的增高，常由患者身體一側逐漸向另一側發展[5]，最終出現全身肌肉僵直、活動受限，甚至導致患者長期臥床，影響生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔[6]。PD暫無有效方法根治，目前多使用的治療方法包括左旋多巴制劑治療、DA激動劑、MAO-B抑制劑、抗膽堿能藥物、外科手術等，但均只能對癥治療，還沒有一種治療方法可以停止PD患者的神經退行性變[7]，長期使用不良反應顯著，且治療效果欠佳。近年來，中醫在帕金森治療方面也取得了一些進展[8]，PD患者對中醫治療服務的認知程度較高，意愿強烈[9]，其早期介入能顯著改善PD患者癥狀，配合西藥治療，可起到增效減毒的作用，提高患者的生活質量，延緩病情的進展[10]。《諸病源候論》為隋朝太醫巢元方所主持編著，為我國歷史上第一部專述病因病機、證候學專著。全書分列記載了1739 條證候，未涉及治療方藥，而多附養生方導引法280余條用于治療相應的疾病，對中醫導引法的發展和導引功法的現代應用有著重大的貢獻[11]。筆者根據《諸病源候論·風病諸侯》中的部分相關條文，并結合PD的病因病機，歸納整理出一套簡便實用，包含氣功三調的功法操作。

原文評析

《諸病源候論》中雖無章節對PD進行單獨闡述，但結合該病的癥狀及病因病機，筆者選取了風病諸候中的風四肢拘攣不得屈伸候中部分導引法進行整合分析。因文中導引動作有所重復，故將其歸納總結為3段功法，原文中部分語句晦澀難懂，為了有助于讀者更好地理解以及進行后期功法編纂，故將原文中出現的相關詞句進行解釋分析。

1 原文摘錄

《諸病源候論·風病諸候上·風四肢拘攣不得屈伸候》載[12]：《養生方·導引法》云：手前后遞互拓，極勢三七，手掌向下，頭低面心，氣向下至涌泉、倉門。卻努一時取勢，散氣放縱。身氣平，頭動髆前后欹側柔轉二七。去髆井冷血筋急，漸漸如消。

1.1 動作術語考釋和原文釋義 現將原文中部分詞語進行解釋，見表1。取站立位，雙腿站立與膝同寬，兩手前后交替互推，雙上肢以身體中線為軸做21次輪替運動，然后手掌向下，低頭面向心胸，以意行氣至涌泉和倉門，氣至后守住片刻，而后采取正常姿勢收功。放松全身，將氣緩緩散開，身體保持直立，平靜呼吸，再將頭向前后左右傾斜，柔和自如地轉動二十一次，可祛除肩部寒邪凝滯和筋脈拘急，使其漸漸消除。

表1 術語考釋

1.2 方義中西醫闡述 本式導引法為站式，共分兩步，第一步主要以胸大肌、三角肌前束為主動肌群做水平內收，以三角肌后部為主動肌群做水平外展，可加強上肢遠端血液循環，增加肩關節血運，有利于消除血供不足造成的肢體麻木或肌肉僵硬癥狀。同時，兩臂的開合運動配合呼吸，可起到按摩心肺，增強血氧交換能力，從而達到改善身體抵抗力的效果[13]。第二步，頸部肌群做環轉運動，活動頸動脈，暢通呼吸管道，避免血液凝結在肩頸部。

《靈樞·邪客》中指出“肢體拘攣，不可屈伸，可由瘀血阻絡所致”。兩手前后交替互推可以有效抻拉手三陰、手三陽經，調和陰陽，疏通氣血，使氣血運行更為通暢。互推時要求練功者的意識集中，體會左右拉伸感和心胸開闊之感，形神合一，通過形體動作和意識的引導，理氣開胸，肝氣條達，則輕勁有力。練功者在呼氣和屏息時意守涌泉和倉門，通過形體動作和意識的引導，使形氣神三者有機統一，將正氣通達全身，既可固下盤，強筋骨，又補腎陽，寧心氣，改善PD患者運動功能的同時，還可一定程度緩解其睡眠障礙。頸部是手三陽經、足太陽經、足厥陰經等諸多經脈循行經過的部位，是四肢軀干與頭面部之間氣血運行的樞紐，經常轉動頸部，可疏通頸部經氣，促進頸部氣血運行，使氣血暢通無阻的上承頭面，下達軀干，進而濡養全身。

2 原文摘錄

又云[12]：踞坐，伸右腳，兩手抱左膝頭，伸腰，以鼻內氣，自極七息，展左足著外。除難屈伸拜起，脛中疼痹。又云∶踞坐，伸左腳，兩手抱右膝，伸腰，以鼻內氣，自極七息，展右足著外。除難屈伸拜起，脛中疼。

2.1 術語考釋和原文釋義 現將原文中部分詞語進行解釋，見表2。采取蹲坐位，伸直右下肢，兩手抱左膝蓋，脊柱位于正中線，舒展腰脊，用鼻吸氣到達極致后嘴巴慢慢呼氣，如此為1息，共做7次，左下肢伸直外旋。可消除下拜起身困難，解除小腿疼痛。左右下肢交替進行以上動作，即為一個完整的功法。

表2 術語考釋

2.2 方義中西醫闡述 此功法通過一側骨盆上抬，對側骨盆下降，引發背部豎脊肌主動牽張，同時還可降低腰椎間盤壓力，緩解背部肌肉痙攣，減輕腰椎間盤壓力對下肢屈伸肌肌群肌力的影響。緩慢深長的腹式呼吸，可以刺激脊柱深層的肌肉，對于穩定脊柱，緩解疼痛有很好的療效，還可以改善喉部括約肌的收縮能力，提高呼吸效率和吞咽功能[14]。

下肢伸直，拉伸足三陰三陽經，既可松解腰背部和下肢拘攣僵硬的肌肉，又活動了全身氣血，達到抻筋拔骨的作用。在深呼吸的狀態下，可讓宗氣下行，元氣交融，最佳程度發揮腎的納氣之效，補腎氣的同時，也有利于經脈的運行和經氣的流通，起強筋健骨之療效。深呼吸時，操作者會更加專注，有助于操作者“調神”，激發體內真氣的運行。該式通過調身、調息進而調神，使形體松靜、意識虛靜、全身肌肉得以放松。

3 原文摘錄

又云[12]：立身上下正直，一手上拓，仰手如似推物勢，一手向下如捺物，極勢，上下來去，換易四七。去髆內風，兩髆井內冷血，兩掖筋脈攣急。

3.1 術語考釋和原文釋義 現將原文中部分詞語進行解釋，見表3。采取站立位，兩腳與肩部同寬，一側手舉起向上托，仰掌像推重物的姿勢，對側手向下，如按重物一般，兩手盡量做到極限，一上一下，來回交換進行二十八次。可袪除肩膀及肩背部的冷痛，緩解兩腋處筋脈痙攣拘急。

表3 術語考釋

3.2 方義中西醫闡述 此功法通過一側上肢屈肌發力，對側上肢伸肌發力，用交互抑制的方法可放松上肢張力，改善張力狀態。肩周肌群的主動收縮幫助帶動肩胛骨運動，增強肩關節的活動度，從而緩解肩關節的緊張狀態，增加肩周的血運。

《素問·至真要大論篇》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”，肢體的痙攣與強直可直接由痰濕阻滯所致。中醫認為伴隨年齡增長，臟腑機能衰退，脾虛運化無權，氣血生化乏源，痰濁內生，痰瘀互結，阻滯脈絡，致使筋脈失去濡養，便可見肢體的拘攣，此功法可以有效的牽拉腹腔，進而按摩脾胃肝膽等臟器，牽拉足陽明胃經與足太陰脾經，調動兩經的經脈之氣，再加思想的集中，意守中脘，可增強脾胃運化功能[15]。同時兩手上抻下按的牽拉可最大限度的疏通上肢經絡，促進氣血津液的流通，既可健脾消痰，又可化瘀通絡，緩解經脈的拘攣狀態。

以上功法主要以調身、調息或調神相結合的方法來進行操作，從而達到治療肢體僵直，拘攣不屈的癥狀，患PD的多為老年患者，且根據病程的時長均有不同程度的運動功能障礙，為了讀者便于理解及練習，筆者在對原文整理分析的基礎之上，以三調合一的功法理念為核心，以對癥治療為基準，以安全易操為前提，根據其操作特點命名，添加嚴蔚冰教授導引功法的起勢和收勢，按從上到下的順序，編纂出一套現代各年齡層段人群均適宜練習的功法。

強直少動型帕金森病導引法梳理與整合

1 起勢

1.1 操作方法 全身放松，咬牙，舌抵上腭，雙目平視，屈膝下蹲，雙手抱膝蓋，頭緩緩壓低置于雙膝之上，呈團狀，重心分別前移、后移、右移、左移、還原，活動時主要以踝關節帶動身體重心的移位，隨后配合呼吸緩緩扶膝起身，兩手十指交叉，翻掌心向下，邊起身，兩手邊上舉，完全起身后，兩手上舉至頭頂，頭和上肢均向上延伸，稍做停留，隨后，雙手抱后頭部，抬頭后仰并挺腹、挺腹股溝，向上導引，左右兩肩打開，向兩邊伸展，最后卷指握拳，松肘松腕，雙手下垂于身體兩側，雙目平視，恢復松靜站立[16]。

1.2 操作要點 ①動作：全程呈放松狀態，動作輕柔緩慢。②呼吸：以自然呼吸為主。③意想：意念集中于操作動作即可。

2 互拓轉頸通氣血

2.1 操作方法 自然站立，雙腿距離與肩同寬，兩手前后交替互推，即一側上肢做水平內收至關節活動末，對側上肢做水平外展至關節活動末，雙上肢以身體中線為軸做21次輪替運動，然后雙前臂旋前，手掌向下，低頭面向心胸，以意行氣至涌泉和倉門，氣至后守住片刻，而后采取正常姿勢收功。放松全身，將氣緩緩散開，身體保持直立，平靜呼吸，再將頭向兩肩前后傾斜，柔和自如地轉動二十一次。

2.2 操作要點 ①動作：動作全程要保持背部挺直，五指略屈并分開，需用內勁貫注全掌，向前推擊，停留幾秒再進行下一輪替，隨后掌心向下，五指略分，亦用內勁貫注掌根，由小臂自上而下擊壓，氣沉涌泉和倉門。轉頸時，力度要均勻柔和，幅度由小逐漸變大。②呼吸：推掌時吸氣，到達最高點時閉氣，收回時呼氣；掌心向下，氣沉涌泉和倉門時須深吸氣，引氣下行至涌泉，隨后緩緩呼氣；轉頸時可自然呼吸。③意想：在氣沉涌泉過程中，意想胸中之氣從膻中穴，沿后脊柱中線下行，匯合于會陰，再下行至腿內側，腳弓內側，到腳心涌泉。

3 上舉下按調脾胃

3.1 操作方法 采取站立位，兩腳與肩部同寬，舒胸展體，拔長腰脊，兩肩松沉，以脊柱為中心，一側上肢肩關節前屈，肘伸直，前臂旋后，手舉起向上托，仰掌像推重物的姿勢，對側上肢肩關節處于中立位，肘關節伸直，前臂旋前，手向下，如按重物一般，兩手盡量做到極限，一上一下，來回交換進行二十八次。

3.2 操作要點 ①動作：兩手用暗勁上舉，下壓，上舉時，掌跟往上撐，中指指尖往下回勾，向下按時，也需掌跟下按，中指向上勾。這一動作主要作用于中焦，肢體伸展宜柔宜緩。②呼吸：動作過程中要做到意氣相隨，即配合呼吸動作，上舉下按時吸氣，拔長腰體，復原使呼氣，重心下沉，膈肌下降。③意念：意想集中在動作重點部位，上舉托天下按連地，投入天人合一的境界。

4 伸展下肢疏筋骨

4.1 操作方法 采取蹲坐位，屈髖屈膝，伸直右下肢，兩手抱左膝蓋，上身保持直立，脊柱位于正中線，用鼻吸氣到達極致后嘴巴慢慢呼氣，如此為1息，共做7次，隨后左下肢伸直外旋，左右下肢交替進行以上動作。

4.2 操作要點 ①動作：全身放松，上體端直，伸直下肢的同時勾腳，通過踝泵運動促進下肢血液循環，最大限度的拉伸小腿肌肉，兩手抱膝蓋盡可能貼近胸部，做此動作時上體始終保持原始姿勢，不可后仰。②呼吸：均勻呼吸，伸展下肢時吸氣，恢復時呼氣，③意想：意隨動作轉移，形意合一。

5 收勢

5.1 操作方法 接上勢，取站立位，上肢自然下垂于體側，兩手合掌互搓至微微發熱，拍打內關、外關，每次拍打7下，交替進行三次，而后，雙手同時拍打雙側環跳、雙側足三里，雙側三陰交各7次，拍打結束后，緩緩站直，同時雙手上舉至頭頂，再緩緩落下。此為導引按蹻，可促進全身氣血的運行[16]。

5.2 操作要點 ①動作：拍打穴位時依自上而下順序進行，拍打力度適中，以皮膚微微發紅為度。②呼吸：以自然均勻呼吸為主。③意想：精神集中于動作之上。

討 論

中醫學雖無PD之名，但早在《黃帝內經》中就有本病的相關記載。如《靈樞·刺節真邪論》曰：“虛邪之中人也，灑晰動形……搏于筋，則為筋攣。”《素問·脈要精微論篇》亦載：“頭者，精明之府，頭傾視深……行則振掉，骨將憊矣。”其中所提及的筋攣，類似于PD的肌肉僵直、拘痙；振掉類似于帕金森病震顫的癥狀。帕金森病的內在因素為本虛標實[17]，《中藏經》記載”步行奔急，淫邪傷肝……則使人筋急而不能行步舒緩也”并提出活血以補肝，溫氣以養腎的治法，宋·陳言在《三因極一病證方論》中稱邪氣入肝臟，則使筋脈拘急，屈不可伸，清·何夢瑤在《醫碥·顫振》謂”顫，搖也；振，動也……當兼去痰，”指出該病腎水虧虛，水不涵木，從而導致肝火亢盛，木盛則克土，致脾虛痰阻，津液不布，則濡養肢體筋脈，當以去痰補脾。故其病因病機多為肝失疏泄，脾腎虧虛，致使津液代謝障礙，水濕內停化為痰，血脈不暢化為瘀，病久而化風火痰瘀等實邪內蘊成毒[18]。痰瘀等邪氣瘀阻互結則筋脈拘急不利，發為強直，中醫治療上主要以疏肝、健脾、益腎為基本原則。

現代醫學認為，PD并非單因素所致，而是環境，遺傳，生理老化等多因素交互作用下發病，病理改變主要是黑質-紋狀體通路上的多巴胺能神經元變性壞死以及腦內殘存的多巴胺能神經元細胞質內路易小體的形成[19]。西醫在治療帕金森病方面具有明顯優勢，多巴胺能藥物可改善PD患者肌強直的癥狀[20]，但長期使用多巴胺能類藥物會導致療效降低并產生嚴重的不良反應，在一定程度上影響患者的生活質量和日常活動[21]，長久來看，西醫的治療效果并不理想。帕金森病作為一種慢性發展性疾病，可通過運動來減少紋狀體通路上多巴胺的流失，促進中樞神經系統的重塑，從而延緩病情的發展，提高患者的身體素質[22]。董雙雙等[23]在63例PD患者隨機對照中發現，八段錦可明顯的改善患者的運動功能；曹海豪等[24]研究顯示，五禽戲鍛煉可緩解患者的僵硬凍結步態，增加關節靈活度；陳靖茹等[25]通過回顧國內外相關研究表明了太極拳運動可提高患者的運動平衡功能。中醫傳統導引法具有“導氣令和、引體令柔”的功能。通過三調相結合的氣功運動，使身體、呼吸、意識同步作用，讓大腦處于放松狀態，既可緩解精神緊張，放松肌肉，也可增強脊柱與肌肉的柔韌性[26]，有副作用小，療效佳，簡單易行，便于推廣的優勢。

《諸病源候論》中導引功法保健與治療兼具，體現了天人合一、養治結合的特色，發揮了導引在 “治未病”和慢性病康復中的重要作用[11]。本文所介紹的導引功法充分展現了諸病導引功法三調的特點，通過調身、調神、調息相配合，使得身心融為一體，營衛氣血周流，經絡暢通，臟腑調和，從而達到養生保健的目的。PD是近幾年患病率、致殘率和死亡率增長較快的神經系統疾病[27]，人口結構和工業化的影響已經造成了帕金森大流行，這將需要深入研究，探索更有效的治療方案[28]。本文通過對《諸病源候論》所記載的內容進行剖析及功法編纂，通過形、氣、神的調控，能夠疏肝，健脾，補腎，通達經絡，緩解A-R型患者僵直拘攣的癥狀，進而改善其生活質量。本套導引術目前只基于文獻研究及筆者親身實踐的基礎上進行動作還原及機理分析，日后將做進一步的縱向研究，在臨床觀察實驗中深入驗證。