微型種植體支抗、傳統(tǒng)橫腭桿在口腔正畸治療中的應(yīng)用對(duì)比分析

吳璐菲

（南豐縣人民醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344500）

牙頜畸形不僅會(huì)造成頜骨、面部的異常生長(zhǎng)發(fā)育影響美觀，而且錯(cuò)位的牙齒還不易清潔，容易引發(fā)齲齒和牙周病導(dǎo)致牙齒齲壞，甚至松動(dòng)脫落。此外，有些牙頜畸形還會(huì)引起語(yǔ)言發(fā)音問題，影響日常交流。

口腔正畸治療主要是通過各種矯正手段，來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒和頜面部肌肉之間的不正常關(guān)系，可以矯正錯(cuò)頜畸形、調(diào)整牙弓突度，從而改善上下頜咬合關(guān)系，提高咀嚼功能，還可以一定程度上提升面部外觀美感[1]。傳統(tǒng)口腔正畸一般采用橫腭桿加強(qiáng)支抗治療，橫腭桿的主要目的在于控制兩側(cè)磨牙發(fā)生旋轉(zhuǎn)，縮減磨牙近中移動(dòng)距離，以此增強(qiáng)支抗，但是，如果單獨(dú)使用橫腭桿也只能提供中度支抗，穩(wěn)定性較差，無(wú)法保證正畸效果且舒適度不夠，還會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)音，初期對(duì)患者日常生活影響較大。

隨著種植體的興起，口腔正畸治療也逐漸采用微型種植支抗的治療方式，其具有操作靈活、簡(jiǎn)單、高效、穩(wěn)定的特點(diǎn)且舒適度以及外觀美感度相對(duì)較高，患者接受度也更高[2]。因此，本文旨在對(duì)比分析微型種植體支抗和傳統(tǒng)橫腭桿在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，為提高正畸治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

收集我院2019 年4 月-2022 年8 月期間進(jìn)行口腔正畸治療患者75 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；有口腔正畸需求患者；口腔衛(wèi)生良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常患者；合并其他系統(tǒng)疾病患者；合并牙齦萎縮、牙周炎等口腔疾病；依從性差或精神障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

根據(jù)治療方案的不同，將患者分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38），對(duì)照組采用傳統(tǒng)橫腭桿加強(qiáng)支抗治療，觀察組選用微型種植支抗治療，其中對(duì)照組男性17 例，女性20 例，患者年齡15-40 歲，平均年齡(26.37±4.53）歲；觀察組男性19例，女性19 例，患者年齡16-40 歲，平均年齡(28.65±3.12）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前告知，幫助患者充分了解手術(shù)目的、內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，提高患者的信任度；術(shù)后告知患者避免食用過黏過硬以及帶硬核食物；進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔清潔；若矯治器變形需及時(shí)前往醫(yī)院處理。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取傳統(tǒng)橫腭桿增強(qiáng)支抗的治療方式，具體操作如下：患者在治療前使用0.02%洗必泰溶液進(jìn)行口腔清潔，然后實(shí)施局部麻醉處理，選取鹽酸利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000，規(guī)格：5 mL∶100 mg）作為麻醉藥物，在麻醉狀態(tài)下采用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行矯正治療，選取美國(guó)3M 公司0.022 英寸系統(tǒng)MBT直絲弓矯治器，橫腭桿在固定矯治器粘接前置入，術(shù)后積極預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組

觀察組選取微型種植體支抗治療，具體操作如下：首先囑患者使用0.02%洗必泰溶液進(jìn)行口腔清潔，再進(jìn)行局部麻醉，同樣選用鹽酸利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000，規(guī)格：5 mL∶100 mg）作為麻醉藥物，同時(shí)標(biāo)記置入部位，通過X 線片對(duì)根尖進(jìn)行拍攝，觀察患者牙根位置、形態(tài)以及相鄰組織結(jié)構(gòu)等，檢查后植入微型種植體，置入部位為偏向牙根2-3 mm 或者是膜齦結(jié)合位置，垂直于骨面，稍微傾斜即可[3]。微型種植體植入后，在種植體和牽引鉤之間用拉簧進(jìn)行加力固定，并在術(shù)后予以抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后正畸情況

拍攝患者頜面錐形束CT（CBCT）：囑患者取端坐位，正中咬合位，調(diào)整掃描基線位于平面，管電壓120 kV、管電流5 mA。掃描圖像數(shù)據(jù)使用DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)文件格式導(dǎo)入Invivo5 軟件，計(jì)算對(duì)比兩組患者磨牙移位距離、上中切牙凸距差以及下齒槽座角度數(shù)[4]；

1.3.2 術(shù)后咬合力

一般正常咬合力范圍在49.28-150.26 lbs，指數(shù)越高，咬合力越大）、咀嚼速度（一般咀嚼速度為70-80 次·分-1，評(píng)分越高，代表咀嚼功能越好）、語(yǔ)言功能評(píng)分（0-10 分，滿分為10 分，越接近于滿分，代表語(yǔ)言功能障礙影響越小），綜上指標(biāo)評(píng)分越高，說明該口腔正畸術(shù)對(duì)口腔功能的改善越明顯[5]；

1.3.3 并發(fā)癥

觀察并記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率包括牙齦炎、口腔感染以及矯正不適等情況，發(fā)生率越低說明該口腔正畸技術(shù)的安全性越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸情況

兩組磨牙移位距離較治療前均有減小，上中切牙凸距差以及下齒槽座角度數(shù)治療后都有增加，且以上指數(shù)觀察組均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），表1。

表1 兩組正畸情況比較（）

表1 兩組正畸情況比較（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05。

2.2 咬合力、咀嚼速度、語(yǔ)言功能評(píng)分

兩組患者治療后的咬合力、咀嚼效率、語(yǔ)言功能評(píng)分均有增高，且觀察組咬合力、咀嚼效率、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咬合力、咀嚼速度、語(yǔ)言功能評(píng)分（）

表2 兩組咬合力、咀嚼速度、語(yǔ)言功能評(píng)分（）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05。

2.3 并發(fā)癥率

觀察組患者術(shù)后發(fā)生牙齦炎1 例、口腔感染1 例、矯正不適2 例，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率[n(%)]

3 討論

牙頜畸形表現(xiàn)形式多樣，不僅會(huì)造成頜骨、面部的異常生長(zhǎng)發(fā)育影響美觀，而且錯(cuò)位的牙齒還不易清潔，容易引發(fā)齲齒和牙周病導(dǎo)致牙齒齲壞，甚至松動(dòng)脫落。此外，有些牙頜畸形還會(huì)引起語(yǔ)言發(fā)音問題，影響日常交流[1-4]。

當(dāng)出現(xiàn)牙頜畸形時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行口腔正畸治療，避免因牙頜畸形而引起的口腔問題。傳統(tǒng)的口腔正畸一般采用橫腭桿增強(qiáng)支抗的治療方式，雖然對(duì)口腔矯正有一定效果，但穩(wěn)定性、舒適度以及外觀美感上效果較差。

隨著口腔技術(shù)的提升，現(xiàn)臨床上多采用微型種植體支抗技術(shù)來(lái)進(jìn)行口腔正畸治療，它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)口腔正畸中橫腭桿治療技術(shù)的不足，無(wú)需依賴和骨結(jié)合固位，而所采用的是同骨組織之間的嵌合力，操作簡(jiǎn)單，降低了矯正難度，減小創(chuàng)傷性，提高了舒適度以及外形美觀度。

本次研究結(jié)果顯示：兩組磨牙移位距離較治療前均有減小，上中切牙凸距差以及下齒槽座角度數(shù)治療后都有增加，且以上指數(shù)觀察組均優(yōu)于對(duì)比組，說明了相對(duì)于傳統(tǒng)橫腭桿增強(qiáng)支抗治療而言，微型種植體支抗技術(shù)能有效縮減磨牙移位距離，其穩(wěn)定性更高。微型種植體置入在偏向牙根2-3mm 或者是膜齦結(jié)合位置，并不依賴于骨結(jié)合進(jìn)行固位，所置入的種植體與骨組織之間可產(chǎn)生機(jī)械鉚合力，以提供穩(wěn)定的支撐力，因此其正畸效果更好。石慧清[4]指出，微型種植體支抗因?yàn)椴挥眠M(jìn)行骨性結(jié)合，所以不僅手術(shù)創(chuàng)面較小，還具有良好的穩(wěn)定性，有效提高了口腔正畸效果。

本次研究結(jié)果還顯示：兩組的咬合力、咀嚼速度、語(yǔ)言功能評(píng)分均有增高且觀察組高于對(duì)照組。提示由于微型種植體具有體積較小的特點(diǎn)，所以置入口腔內(nèi)部后，對(duì)患者口腔功能產(chǎn)生的影響較小，有效提高咬合力、咀嚼功能以及語(yǔ)言功能。

此研究結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后牙齦炎、口腔感染、矯正不適反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，說明與傳統(tǒng)橫腭桿技術(shù)相比，微型種植體支抗在口腔正畸治療中并發(fā)癥發(fā)生率更低，其根本原因在于微型種植體的材料為金屬鈦，具有很高的生物相容性，在口腔內(nèi)能夠創(chuàng)造良好的牙周環(huán)境，有效減少牙菌斑的產(chǎn)生[5]。而且微型種植支抗穩(wěn)定性強(qiáng)，可避免在種植窩內(nèi)發(fā)生移位、晃動(dòng)等情況，一定程度上減少矯正不適，有利于患者對(duì)牙齒進(jìn)行清潔與維護(hù)，降低齦炎、口腔感染的發(fā)生率[6]。

綜上所述，微型種植支抗相比于傳統(tǒng)橫腭桿在口腔正畸治療中能有效減少磨牙移位距離，穩(wěn)定性更強(qiáng)，正畸效果更好，有效提高咬合力、咀嚼速度以及語(yǔ)言功能且術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。