輸注不同儲存時間紅細胞對極低出生體質量兒輸血療效和安全性的影響

歐陽足蘭，俞勇，倪建萍

紅細胞有一定的儲存期限，隨著儲存時間的延長，紅細胞形態和功效會發生改變，對輸血療效造成重要影響[1]。研究顯示，60%的超低出生體質量兒（VLBWI）在NICU 住院期間需要接受紅細胞輸血治療[2]。早產兒輸血也可能產生嚴重的不良反應[3]，血液制品的輸注會引起其內環境和代謝的變化，目前國內對早產兒輸注的紅細胞的儲存時間還沒有明確規定，鑒于VLBWI 的特殊性，因此對VLBWI 輸注不同儲存期紅細胞懸液的臨床療效評估，顯得尤為重要。本研究擬探討輸注不同儲存時間紅細胞對VLBWI 輸血療效和安全性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年12 月寧波市婦女兒童醫院收治的行輸注去白懸浮紅細胞治療的VLBWI 242 例，納入標準：（1）胎齡＜37 周；（2）出生體質量＜1 500 g；（3）出生后24 h內入院，輸血治療后住院時間＞1 周。排除標準：（1）患溶血性貧血、紅細胞生成障礙等血液系統疾病者；（2）存在出生免疫缺陷者；（3）計劃接受換血治療者；（4）有創傷性出血疾病、顱內出血疾病、先天性畸形兒及病情危重放棄治療者。研究獲得患者家屬知情同意，研究獲得寧波市婦女兒童醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 收集患兒首次輸血相關實驗檢測數據，查閱患兒輸注紅細胞的儲存時間，輸注紅細胞儲存時間≤14d 患兒設為短期組，紅細胞儲存時間＞14d設為長期組。輸注紅細胞均為同種異體去白細胞懸浮紅細胞，1 U 紅細胞由200 ml 全血制備而成。VLBWI 輸血量按15 ml/kg 輸注。

1.3 觀察指標（1）基本資料，包括胎齡、出生體質量、性別及Apgar 評分。（2）輸血療效。根據患兒輸注前后24 h 內血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（HCT）值，結合患兒體質量，計算每公斤體質量Hb 及HCT上升值（Hb 及HCT）[4]。后期療效：輸血7 d 后每公斤體質量Hb 及HCT 差值Hb 和HCT[5]。（3）安全性指標。代謝指標包括輸血前和輸血后24 h 總膽紅素（TBiL）、乳酸（LAC）及酸堿度（pH），電解質指標包括輸血前和輸血后24 h 血鈉（Na）及血鉀（K）[6]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。相關分析采用Pearson 法。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較 兩組患兒胎齡、性別、體質量、1 min Apgar 評分及5 min Apgar 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 輸血24h療效比較 兩組輸血前及輸血后24h Hb 及HCT 值Hb 上升值及HCT 上升值差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 兩組輸血24 h 療效比較

2.3 后期療效比較 兩組輸血7 d 后，后期Hb 及HCT 值，后期Hb 差值及HCT 差值差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 兩組輸血7 d 后療效比較

2.4 安全性指標比較 輸血前，兩組TBiL、LAC、Na、K 及pH 值差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；輸血后，兩組LAC 差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組輸血前后TBiL、LAC、Na、K 及pH 差值差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組輸血前后安全性指標比較

2.5 相關性分析 輸血后24hHb 上升值與胎齡、出生體質量及輸血量呈正相關（r=0.18、0.20、0.20，均P＜0.05），與輸血前Hb 值呈負相關（r=－0.32，P ＜0.05）

3 討論

新生兒輸注儲存時間長的紅細胞懸液存在高鉀風險[7]，紅細胞在儲存1 ～2 周后，其2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的含量會明顯下降，影響了Hb的氧親和力，以及存在形態和功能的改變。然而，用新鮮紅細胞進行小劑量輸血的臨床需求尚未達成共識，有研究認為小劑量輸血是不必要的[8]。

本研究結果顯示，輸不同儲存時間紅細胞對輸血后24 h Hb、HCT 上升值，后期Hb、HCT 下降值無明顯影響，這說明輸不同儲存時間紅細胞對輸血后24h Hb 值和后期Hb 值無影響。這可能與紅細胞在儲存期內其紅細胞數量、細胞壓積、Hb 濃度變化不大有關，從而保證了紅細胞的輸注效果。

乳酸可以衡量氧代謝和全身灌注情況，高血鉀對心臟有明顯的毒性作用，能引起心肌的損害[9]。腎功能不全，無尿早產兒需警惕高血鉀。pH 值代表細胞外液的酸堿平衡狀態，pH值發生改變，便會出現酸堿平衡紊亂。紅細胞懸液在儲存過程中Na 濃度隨儲存時間增加逐漸降低，K濃度不斷升高，pH值則緩慢下降。但到儲存末期紅細胞懸液的Na、K 濃度及pH值仍符合國家血液質量標準的要求。本研究結果顯示，不同儲存時間紅細胞對輸血前后TBiL、LAC、Na、K 及pH 差值無影響。

VLBWI 輸血后TBiL 升高，這與輸血后紅細胞溶血有關。楊博等[10]研究也發現陳舊組患者的TBiL高于新鮮組，這說明長時間儲存紅細胞更容易溶血。本研究結果顯示，輸血后兩組LAC差異有統計學意義（P ＜0.05），這說明輸短期組血對改善缺氧導致的LAC 升高，效果更好。兩組患兒輸血前后K 差異無統計學意義，這與Dani 等[11]報道VLBW嬰兒輸血對血鉀無影響結果一致。

本研究結果顯示，輸血后24 h Hb 上升值與胎齡、出生體質量及輸血量呈正相關（r=0.18、0.20、0.20，均P ＜0.05），與輸血前Hb 值呈負相關（r=－0.32，P ＜0.05）。這提示胎齡越小、出生體質量越小的VLBWI 輸血療效可能越差。

綜上所述，VLBWI輸注不同儲存時間的紅細胞并不影響其輸血療效和不良反應，對需要輸注紅細胞的VLBWI可以常規發放血液。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突