華南地區機器人手術?？谱o士知信行現狀及培訓需求的調查分析

李蕓 曲超然 葉鳳清 曾志雄 林曉旭 史蕾

(1.南方醫科大學護理學院,廣東 廣州 510515;2.深圳市人民醫院 暨南大學第二臨床醫學院南方科技大學第一附屬醫院,廣東 深圳 518020)

微創外科手術已成為當前主要的手術方式之一[1]。隨著信息技術的不斷發展,機械、醫學、計算機等多學科交叉融合,使現代外科手術方式發生了巨大的變革。以達芬奇外科手術機器人系統(Da vinci surgical system,DVSS)為例的手術技術,不僅是推動技術變革的動力,也是變革的產物,其在保證腔鏡手術優勢的前提下,克服了原本受器械本身或手術形式的局限性,促使微創外科手術的適用范圍不斷向復雜、疑難的大型手術擴大[2]。由于此類技術為國家級限制類醫療技術,具備嚴格的準入制度,臨床護理人員需具備相應的資格證書才能操作[3-4],但目前,針對手術機器人系統?？平M護士的培訓,僅停留在基礎知識以及獲得手術資格,培訓尚存在一定局限性,缺乏相關培訓體系、符合我國國情的準入標準以及第三方機構對準入資格的評定[5],針對機器人手術專科護士培訓現狀及需求的研究也甚少,本研究旨在調查華南地區機器人手術?？谱o士工作和培訓現狀及培訓需求,為機器人手術專科護理教育者和管理者制定培訓目標和方案提供參考,為后續制定臨床準入標準奠定基礎。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法,于2022年1-6月,調查華南部分地區(廣東、廣西、海南3省/自治區)已開展機器人手術的29家醫療機構共121名專科護理人員。樣本量計算如下:樣本量為問卷條目的5～10倍,因此,本研究樣本量為75～100人[6-7]。納入標準:(1)取得護士職業資格證,并具備機器人手術相關培訓證書者。(2)大專及以上學歷,手術室工作年限≥5年。(3)對本研究知情同意,自愿參與調查者。(4)具有機器人手術臨床實踐、教學及管理經驗者。排除標準:(1)研究期間于外院進修人員。(2)長期休假人員。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 包含性別、平均年齡、醫療機構等級、職稱、最高學歷、工作年限、所在單位正在使用的機器人數量、所在單位機器人手術月平均臺數、被安排到機器人手術的月平均臺數等。

1.2.2機器人手術?？谱o士培訓現狀和需求問卷 其在文獻循證、專家函詢的基礎上編制,包括以下3個維度。(1)機器人手術護理專科知識:包含機器人手術設備和相關手術器械安裝及使用知識(15個條目)、機器人手術護理配合知識(15個條目)2個維度,采用Likert 5級評分法,從“不了解”到“非常了解”賦予1～5分,總分為15～150分。分數越高越說明技能或知識掌握程度越高。(2)機器人手術護理專科態度與信念:含職業壓力、?？茰嗜搿⒙殬I認同3個維度,8個條目,采用Likert 5級評分法,“不同意”至“非常同意”為1～5分,總分為8～40分。分數越高越說明對機器人手術?？谱o士的認同度越高。(3)機器人手術?？谱o士培訓現狀及需求:有機器人手術?？谱o士培訓現狀調查、機器人手術?？谱o士培訓需求調查2個方面。正式調查前進行小樣本預調查,以完善調查表內容。

1.3資料收集方法 利用網絡“問卷星”平臺發放問卷,設置為回答完所有的問題方能提交,同一IP地址僅能提交1次。在各省份設置調查負責人,引導護士填寫問卷,保證問卷的完整性和真實性。共發放125份問卷,剔除內容空缺的問卷,最終回收有效問卷121份,有效回收率為96.8%。

2 結果

2.1研究對象一般資料 本次調查共有29家醫療機構的121名護士參與,平均年齡(33.50±5.62)歲。平均每家醫院有1臺機器人手術設備,機器人手術臺數平均每月24臺,每名護理人員平均每月臺數5臺。研究對象一般資料,見表1。

表1 研究對象一般資料(n=121)

2.2機器人手術護理?？浦R得分情況 121名調查對象的機器人手術護理?？浦R問卷各維度得分及掌握程度為:機器人手術設備和相關手術器械安裝及使用知識維度總得分(35.71±13.83)分,掌握程度47.61%(掌握程度=維度平均得分/維度總分×100%);機器人手術護理配合知識維度得分(33.26±13.49)分,掌握程度44.35%。2個維度全部條目得分,見表2。

表2 機器人手術護理?？浦R得分情況(n=121)

2.3機器人手術專科護士態度與信念得分情況 見表3。

表3 機器人手術專科護士態度與信念得分情況(n=121)

2.4研究對象培訓現狀及需求

2.4.1培訓現狀 曾赴機器人手術培訓基地進行培訓的有49名(40.5%),赴基地進行培訓的實際培訓時間平均為(12.08±9.89) h,其中理論培訓的時間為(5.72±5.05) h,操作技能培訓時間為(7.55±5.29) h,均以線上、線下結合的形式進行培訓。經調查有101名(83.47%)進行過機器人手術臨床培訓(非機器人廠家的證書培訓),部分醫院進行臨床二次準入,考核形式以操作技能考試、理論知識考試及機器人手術臺數為主,但是半數以上(52.07%)的醫院尚未進行機器人手術?？谱o士的臨床二次準入。

2.4.2培訓需求 108名(89.26%)護士希望參加機器人手術臨床培訓,96名(79.34%)認為參加機器人手術臨床培訓“非常有必要”。75名(61.98%)護士希望采用“半脫產”的培訓方式 ,46名(38.02%)護士希望“全脫產”培訓。如培訓的方式為全脫產,80名(66.12%)希望培訓時間為1周,23名(19.01%)希望培訓時間為2周,13名(10.74%)希望培訓時間為1個月,5名(4.14%)希望培訓時間為3周。如培訓方式為半脫產,培訓時間分別是1～2次/月、3～4次/月、5～6次/月的調查結果依次是75名(61.98%)、36名(29.75%)、10名(8.26%)。希望培訓內容的授課形式為理論講授86名(71.07%)、臨床實踐113名(93.39%)、案例分析83名(68.6%)、參觀學習90名(74.38%);如參加臨床培訓,理論和實踐學習的比例為1∶1、2∶1、1∶2的調查結果依次是71名(58.68%)、4名(3.31%)、46名(38.02%);對培訓內容進行調查,結果顯示對機器人手術設備及器械使用操作的臨床再培訓、?？剖中g的護理配合(器械和巡回)、術中故障識別及排除、器械預處理與再處理相關的實踐操作及理論知識有培訓需求。

3 討論

3.1機器人手術?？谱o士專科知識基本情況 通過機器人手術護理?？浦R量表得出的結果可見,當前機器人手術?？平M護士的?？浦R掌握程度不高,手術設備和相關手術器械安裝及使用知識掌握程度為47.61%,機器人手術護理配合知識掌握程度為44.35%,?？浦R的掌握程度較低在一定程度上會影響臨床工作的質量,這種情況與臨床培訓有足夠的關系,目前證書通常是由廠家培訓后獲得,但是廠家培訓時間較短,培訓質量參差不齊,缺乏臨床操作培訓,很難在較短的時間內充分掌握相關知識,因此當前迫切需要系列全面的臨床培訓,并需要相應的培訓計劃與標準,規范機器人手術?？平M護士的準入標準與培訓內容,進一步有助于機器人手術專科護士的發展并提升臨床工作質量。與手術器械安裝及使用知識相比,機器人手術護理配合相關知識更加依賴于臨床經驗,需要足夠的手術臺數才能獲得一定程度的提高,該部分知識掌握程度較低可能與不同地區手術量差異有一定的關系,但因5G技術的與機器人手術設備的結合,已經有通過手術機器人進行越來越多異地手術,這也是解決醫療資源分布不均勻一個突破口,部分地區已經出現機器人手術飽和的情況,應構建相關培訓體系及內容,健全臨床準入機制,此問題應得到護理管理者的重視與關注,本研究的?？浦R量表也為臨床培訓或相關的繼續教育培訓提供了參考依據,護理管理者可以從?？浦R的薄弱點開展相關臨床培訓,使培訓內容更有針對性。

3.2機器人手術專科護士態度與信念情況 通過本研究的機器人手術專科護士態度與信念量表的調查結果可以看出,當前該群體的職業壓力、?？茰嗜搿⒙殬I認同3個維度的得分均較低。(1)在職業壓力維度,發現與傳統手術相比,機器人手術對手術室護理人員的壓力及工作強度更低,除在術中發生極特殊情況以外,在手術過程中,僅有一助與器械護士在手術臺上進行輔助操作,而主刀醫生并不需要上臺,僅需在臺下的操作平臺上進行手術操作即可,因此,器械護士的工作內容由以往的以手術配合為主,逐漸偏向操作機器人手術器械,這也是機器人手術的一項優勢,但是隨之而來的也需要器械護士更加熟練的使用機器人手術器械;而工作強度通常是與手術量和加班時長有一定的相關性,不僅和所在的醫療機構機器人手術的開展情況有關,也與護理管理者對于機器人手術?？平M護士的排班有一定關系,部分地區開展機器人手術較多的醫療機構已經開始出現了“人停機器不?！钡那闆r。(2)在?？茰嗜刖S度,本研究的調查對象有87.6%的學歷為本科,這也與現階段護理教育的快速發展有著密不可分的關系,而針對機器人手術是否需要先取得證書后才能進行臨床操作與機器人手術?？谱o士的培訓體系有關,當前根據規定此限制級操作需要取得培訓證書,但國內僅有4所培訓機構,在其培訓的總時長內僅有2 d時間學習機器人手術的相關知識,使得培訓的效率低且質量不高,因此需要制定培訓標準并依此各地區方可建立地區級的培訓基地來提升培訓的效率及質量。(3)在職業認同維度,對于機器人手術未來的發展趨勢及職業認同感也需要相關培訓或繼續教育等途徑,傳播相關知識及專科前沿研究等,幫助專科護士提升職業認同。

3.3機器人手術?？谱o士培訓現狀與不足 機器人手術又稱人工智能輔助治療技術,國家衛健委印發的《國家限制類技術目錄(2022)》和《國家限制類技術臨床應用管理規范(2022年版)》明確指出機器人手術為限制類技術,規定護理專業技術人員須經過相關知識和技能培訓并考核合格,方可進行臨床手術配合,但目前并無針對護理人員的培訓形式及標準。本研究針對臨床二次培訓的培訓安排形式進行調查,結果顯示,較多的調查對象選擇了半脫產的形式,其中選擇脫產進行培訓的護士中66.12%希望培訓1～2周;選擇半脫產進行培訓的護士中61.98%希望培訓頻率為1～2次/月,結果表明,護理管理者在制定培訓計劃時可動態調整培訓計劃,應結合各自醫院的手術類型和數量,建議平衡培訓對象臨床工作與培訓任務的工作量,以保證并提高培訓的質量。目前,該人群的培養模式尚未統一,有研究者[6-7]制定機器人手術?？谱o士的能力清單工具,以提高培訓后的手術配合質量和工作效率,通過清單可以避免配合過程中出現操作錯誤或者操作遺漏的情況出現,使臨床工作流程化、路徑化。雖然能力清單工具表現出了較好的效果,但此方法在培養?？谱o士的過程中,忽略了機器人手術在臨床工作中的團隊效應,機器人手術團隊內各成員之間的溝通、配合、協作能力及團隊凝聚力也是機器人手術開展成功與否的關鍵因素之一。由于機器人手術設備存在價格昂貴,設備精密度高,上機培訓資源匱乏的問題,為了解決這一問題,相關科技公司研制出機器人手術模擬器[8-11],通過該模擬器可以實現機器人手術設備的操作訓練,包括手術設備各機械臂的操作、鏡頭控制、縫合訓練等基礎操作,但是應用模擬器進行培訓與真實手術相比還存在著不同程度的偏差[12],需要后續繼續改進。此外,該培訓形式更偏向于手術醫生進行手術操作的培訓,并不適用于圍手術期內?？谱o士的培訓。因此,國內學者正在嘗試研制并運用機器人培訓模具進行仿真模擬培訓[5,13-15],該方法實現了?？谱o士圍術期內的系統化培訓,包括術前準備、器械護士術中手術配合、患者體位擺放、手術機器人相關操作及理論等培訓,培訓結束后進行考核,雖然該形式取得了較好的培訓效果,但是該團隊并沒有制定出機器人手術?？谱o士培訓的指標體系,普適性及推廣型較差并不能滿足日益增長的手術量和迅速擴大機器人手術?？谱o士的隊伍?，F階段機器人手術專科護士的培訓形式多樣,培訓效果參差不齊,亟需標準化的培訓指標體系,提高培訓質量,以適應機器人手術專科護士護理隊伍的快速增長。

本研究顯示,當前機器人手術?？谱o士的整體素質較高,調查對象中87.6%為本科學歷,職稱以護師(35.5%)和主管護師(47.9%)為主,表明該群體具備一定的學習能力和臨床實踐經驗;由于培訓資源受限,僅40.5%的調查對象曾赴手術機器人培訓基地接受線下培訓,其余?？谱o士(59.5%)僅通過線上授課獲得機器人手術資格證書,經調查手術機器人培訓基地的平均授課時間為12.08 h,理論知識培訓時間為5.72 h,操作技能培訓時間為7.55 h,授課總時間過短以及因僅線上授課而缺乏線下實踐培訓的問題直接影響培訓的效果,導致機器人手術的相關理論與實踐知識掌握不足,實踐能力的提升依賴后續的臨床工作經驗,缺乏針對培訓的質量控制,最終影響手術護理配合[7]。目前,機器人手術專科護士培訓需求的文獻甚少,本研究調查顯示:89.26%的護士對于機器人手術臨床二次培訓需求較高,79.34%認為機器人手術臨床二次培訓“非常有必要”,由此得出機器人?？谱o士迫切需要臨床的二次培訓。因此,現階段機器人手術專科護士培訓不足,培訓需求較高,為適應機器人手術的快速發展,手術量的不斷增加,手術難度日趨復雜[16],臨床開展機器人手術?？谱o士二次培訓十分重要。

3.4機器人手術專科護士臨床培訓需求 《全國護理事業發展規劃(2021-2025)》[17]明確指出應制定?？谱o士準入條件、培訓要求等。因機器人手術是一項限制級的技術,對醫護有著較高的準入要求,有別于傳統的外科手術模式,手術團隊的建設過程中護理團隊是必不可少的一部分,在外科手術圍術期護理能力的基礎上,還需通過機器人設備的理論及操作考核,具備熟練掌握機器人手術設備的技能及機器人手術設備故障識別和排除能力,對于護理退隊的整體素質有著更高的要求。但目前的培訓內容和臨床準入缺乏統一的標準,這也導致現階段的培訓形式多樣,培訓質量參差不齊。本研究對培訓內容的調查顯示,調查對象中58.68%希望培訓內容中理論與操作的比例為1∶1,38.2%希望理論與操作的比例為1∶2,這一結果也與機器人手術的設備操作復雜,設備儀器精密,機器人設備相關操作的特異性較強,需要更加嚴謹及規范化的操作培訓有關。培訓內容的調查結果顯示,手術機器人“設備及器械使用操作的臨床二次培訓” “各?？剖中g護理配合(器械和巡回)” “術中故障識別及排除方法” “器械預處理與再處理方法”的培訓內容需求較高。當前,機器人手術?？谱o士的臨床二次培訓尚無培訓內容的指標體系及臨床準入標準,應以培訓需求為基礎,培訓目標為導向,培訓質量為標準制定多維度的培訓指標體系,而制定規范化標準化的指標體系的意義除了增加培訓內容及形式的推廣性外,還可規范培訓內容、培訓形式、考核形式,制定量化指標實現保證培訓質量的前提下提高培訓效率[18]。制定臨床準入標準及制度,必須首先建立一套完整的培訓與考核體系,從而再次規范該人群的理論及操作,缺乏準入制度將不能核準機器人手術專科護理人員資格,臨床工作中出現操作錯誤、效率低、設備損壞、手術事故等臨床問題。

綜上所述,本研究調查了華南部分地區機器人手術?？谱o士的培訓現狀及需求,結果顯示,護士的整體素質一般,培訓情況不理想,培訓需求較高。現階段缺乏規范性的培訓指標體系,各醫療機構培訓形式多樣,培訓質量參差不齊。為適應機器人手術的快速發展,建議今后制定指標體系并明確培訓內容、形式、考核指標等,并建立符合臨床的機器人手術專科護士臨床準入制度,促進該人群綜合能力的提升,推動機器人手術護理團隊健康發展。