松桃苗藥腸炎方聯合美沙拉嗪對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者中醫癥狀及腸鏡下黏膜評分的影響

丁勇，朱麗菜，胡劍，封幫助，王永德

黔西南州中醫院普外科，貴州興義 562400

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）為臨床常見結腸炎癥性疾病，病程較長，且易反復發作，會引起腹瀉、黏液膿血便等，若不及時治療，可能會發生癌變，威脅患者生命安全。西醫治療UC 以減輕腸道炎癥反應、維持腸道微生態平衡為原則，常用藥物包括氨基水楊酸、免疫抑制劑、生物制劑等[1-2]。美沙拉嗪為5-氨基水楊酸制劑，口服后可有效清除氧自由基，進而減輕腸道炎癥，但遠期療效欠佳，長期用藥會引起胃腸道反應，且耐藥性較高[3]。中醫學認為UC 歸屬“腸癖”“泄瀉”等范疇，大腸濕熱證為常見中醫證型。松桃苗藥腸炎方是由松桃苗族自治縣民族中醫院副院長潛心研究，結合中醫藥理論、現代藥理學知識，根據大腸濕熱證UC 主要病機，總結出的苗藥腸炎方，現已逐漸應用于臨床治療UC 中[4-5]?；诖?，本研究選擇2021年3月—2022年3月黔西南州中醫院收治的60 例UC 患者為研究對象，分析松桃苗藥腸炎方聯合美沙拉嗪治療對中醫癥狀及腸鏡下黏膜評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的UC 患者60 例，按隨機數表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組中男16 例，女14 例；年齡18～65 歲，平均（41.53±10.85）歲；病程1～3年5 例，4～6年16 例，7～10年9 例。觀察 組 中 男17 例，女13 例；年 齡18～65 歲，平 均（41.49±10.96）歲；病程1～3年7 例，4～6年15 例，7～10年8 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批，患者及家屬均對研究內容知情同意。

1.2 診斷標準

①UC 西醫診斷符合《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[6]；②UC 中醫診斷符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[7]，辨證為大腸濕熱證：③主癥：腹瀉黏液膿血便，腹痛或里急后重，肛門灼熱，舌苔黃厚或膩；④次癥：口干口苦，小便短赤，身熱，脈滑數或濡數。

1.3 納入與排除標準

納入標準：均為輕、中度患者；病程4～6 周以上；疾病處于活動期；年齡18～65 歲。排除標準：伴有腸道梗阻、穿孔等并發癥者；處于妊娠、哺乳期女性；智力障礙，無法依從研究者；中醫診斷為脾胃虛寒者；合并肝、肺、心等疾病者；入組期間仍參與其他研究項目者；對本研究用藥不耐受者。

1.4 方法

對照組口服美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148；規格：0.25 g），0.5 g/d，3 次/d，分別于早、中、晚飯前1 h 服用。觀察組在此基礎上采用松桃苗藥腸炎方治療：豆里烏15 g、翻白草15 g、萵哈收20 g、萵米仰30 g、噶炯菲20 g，加水煎煮，1 次/d，早晚溫服。持續治療4 周。服藥期間禁止服用其他治療藥物，禁食辛辣刺激油膩食物。

1.5 觀察指標

①對比兩組中醫癥狀積分。治療前、治療后根據大腸濕熱證主癥、次癥情況評分，主癥包括腹瀉黏液膿血便，肛門灼熱，腹痛或里急后重，舌苔黃厚或膩，按照嚴重程度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，次癥包括口干口苦，身熱，小便短赤，脈滑數或濡數，按照嚴重程度分別記0～3 分，評分高，則癥狀嚴重。②對比兩組腸鏡下黏膜評分。治療前、治療后參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南（草案）》評定標準評估。無：患者腸黏膜表現正常，計0 分；輕度：患者腸黏膜血管紋理減少，可見紅斑，計1 分；中度：患者腸黏膜血管紋理缺乏，質易脆，可見紅斑，計2 分；重度：患者腸黏膜可見自發性出血，形成潰瘍，計3 分，評分越高則越嚴重。③對比兩組安全性。統計兩組不良反應，包括頭暈、惡心等。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀積分比較

治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主癥、次癥中各癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀積分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者中醫癥狀積分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值腹瀉黏液膿血便治療前3.11±0.25 3.10±0.23 0.161 0.873治療后1.86±0.17 0.85±0.12 26.585＜0.001肛門灼熱治療前3.15±0.26 3.16±0.28 0.143 0.887治療后1.92±0.20 0.86±0.11 25.436＜0.001腹痛或里急后重治療前2.96±0.19 3.01±0.21 0.967 0.338治療后1.59±0.18 0.63±0.09 26.128＜0.001舌苔黃厚或膩治療前3.17±0.24 3.19±0.25 0.316 0.753治療后1.60±0.21 0.85±0.13 16.633＜0.001

續表1

2.2 兩組患者腸鏡下黏膜評分比較

治療前兩組腸鏡下黏膜評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后腸鏡下黏膜評分均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸鏡下黏膜評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者腸鏡下黏膜評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值治療前2.31±0.20 2.32±0.22 0.184 0.855治療后1.64±0.15 0.83±0.10 24.610＜0.001

2.3 兩組患者安全性比較

對照組出現頭暈1 例，惡心1 例，不良反應發生率為6.67%（2/30）；觀察組頭暈2 例，惡心1 例，不良反應發生率為10.00%（3/30）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

臨床尚未明確UC 發病機制，認為是由遺傳、腸道微生態、環境等多因素長期作用所致，嚴重影響患者健康[8-9]。相關研究發現，腸黏膜屏障功能在UC 發病中具有重要作用，與炎癥發生、發展互相影響，當腸黏膜屏障通透性增加，使得腸道對細菌、毒素等吸收增強，相關有害抗原物質被吸入腸道組織后，會引起特異性免疫應答及炎癥反應，促使相關促炎因子釋放，造成腸道上皮細胞受損、腸黏膜屏障破壞[10-11]。美沙拉嗪為西醫治療UC 的常用藥物，其主要成分5-氨基水楊酸通過抑制腸黏膜前列腺素合成，清除氧自由基，達到抗炎效果，但長期用藥不良反應較多，患者難以耐受[12]。

中醫認為大腸濕熱型UC 多為本虛標實之證，脾失健運，釀生濕熱，邪滯腸腑，蘊結大腸，灼傷血絡，氣血相搏，脂絡受傷，發為此病，臨床治療應注重清熱利濕、活血通絡、健脾止瀉[13]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組主癥中腹瀉黏液膿血便（0.85±0.12）分，肛門灼熱（0.86±0.11）分，腹痛或里 急后重（0.63±0.09）分，舌苔 黃厚或膩（0.85±0.13）分，及次癥中口干口苦（0.69±0.09）分，身熱（0.75±0.12）分，小便短赤（0.77±0.13）分，脈滑數或濡數（0.62±0.07）分，低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明在大腸濕熱型UC 患者聯合采用松桃苗藥腸炎方+美沙拉嗪治療在改善中醫癥狀、腸黏膜評分中效果確切，且安全性高。彭云花等[14]研究結果顯示，中西聯合組癥狀積分中腹瀉（0.92±0.21）分、膿血便（0.69±0.18）分、腹痛（0.77±0.46）分、里急后重（0.98±0.29）分、肛門灼熱（0.77±0.19）分等癥狀評分均較對照組低（P＜0.05），不良反應差異無統計學意義（P＞0.05），與本研究結果具有一致性。其原因松桃苗藥腸炎方由豆里烏、翻白草、萵哈收、萵米仰、噶炯菲組成，其中豆里烏可清熱利濕、涼血解毒；翻白草具有清熱解毒、涼血止血等效果；萵哈收可清熱解毒、涼血止?。蝗n米仰可發揮清熱利濕、涼血解毒等作用；噶炯菲可生津、升陽止瀉。諸藥合用，共奏健脾止瀉、活血通絡之效[15]?，F代藥理學研究顯示，豆里烏煎劑用試管稀釋法1:128 可抑制志賀痢疾桿菌，1:32 可抑制變形桿菌、金黃色葡萄球菌、史氏痢疾桿菌等菌類，豆里烏中沒食子酸在體外對肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌等均有抑制作用；翻白草對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、G+志賀氏痢疾桿菌、G-志賀氏痢疾桿菌等均存在不同程度的抑菌效果；萵哈收提取物能有效保護腸道微生物屏障，糾正腸道菌群紊亂，減輕炎癥因子對腸道黏膜屏障的損傷，保護腸黏膜屏障功能；萵米仰提取物能夠顯著抑制志賀氏和弗氏赤痢桿菌，水煎劑可抑制志賀氏、費氏痢疾桿菌；噶炯菲可收縮或舒張平滑肌，擴張動脈血管，解除腸管痙攣[16-17]。在美沙拉嗪治療基礎上加用松桃苗藥腸炎方治療，可標本兼顧，不僅可減輕機體炎癥反應，促進臨床癥狀緩解，還可改善腸道黏膜功能，進而加快病情改善[18]。

綜上所述，在大腸濕熱型UC 患者中聯合應用松桃苗藥腸炎方+美沙拉嗪治療效果確切，能夠減輕中醫癥狀，降低腸黏膜評分，促進腸黏膜愈合，安全可靠。