心房顫動伴慢性心力衰竭患者多次住院相關危險因素分析

高瓊，蒲強，何艷

1.貴州醫科大學附屬烏當醫院心血管內科，貴州貴陽 550018；2.貴州醫科大學附屬醫院心血管內科，貴州 貴陽 550001

心房顫動是慢性心力衰竭最為常見的心律失常。臨床上慢性心力衰竭與心房顫動關系密切，心房顫動可導致慢性心力衰竭的發生，因為心房顫動的電學紊亂進一步加重慢性心力衰竭[1]。據統計，2017年全球心房顫動患患者數估計為3 757.4 萬，慢性心力衰竭患患者數估計＞6 000 萬[2-3]；國內周自強等人[4]的研究結果顯示我國心房顫動總體發病率在0.77%，標準化后為0.61%，其中80 歲以上人群發病率為7.5%。發達國家慢性心力衰竭患病率為1.5%～2.0%,年齡≥70 歲人群患病率≥10%。我國流行病學調查顯示,35～74 歲成年人慢性心力衰竭患病率為0.9%[5]。國內研究顯示，35～74 歲成年人慢性心力衰竭發病率為0.9%[6]。在新發的慢性心力衰竭患者中超1/3 患者有心房顫動，兩者同時存在時死亡風險更高[7]。研究顯示慢性心力衰竭患者中心房顫動的患病率約為25%，而永久性心房顫動患者55%合并慢性心力衰竭[8]。關于心房顫動管理的費用在美國每年約10 100～14 200 美元/人，在歐洲每年為450～3 000 美元/人[9]。隨著中國老齡化加快，心房顫動造成的社會及經濟負擔較歐美國家更重[10]。本研究納入2017年9月—2021年12月在貴州醫科大學附屬烏當醫院心血管內科住院的心房顫動伴心力衰竭患者533 例作為研究對象，探討心房顫動伴慢性心力衰竭多次住院的危險因素，為臨床提供一定的現實指導意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于本院住院的心房顫動伴慢性心力衰竭患者533 例作為研究對象。按年最大住院次數≥2次的心房顫動伴慢性心力衰竭患者定義為多次住院組，＜2 次的心房顫動伴慢性心力衰竭患者定義為非多次住院患者，其中多次住院患者220 例，非多次住院患者313 例。

相關定義：年住院次數定義為患者連續12 個月的全年住院次數（年住院次數不局限于日歷的1年）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：心房顫動的診斷依據心電圖診斷為標準，心房顫動具體診斷及分類標準依據2018年中國心房顫動：目前的認識和治療建議[9]；慢性心力衰竭的診斷標準：中國心力衰竭診斷和治療指南2018[11]，年齡18～80 周歲，NYHA 分級II～IV 級且采用利尿劑等常規藥物治療。

排除標準：①嚴重的心臟瓣膜疾病、心源性休克、急性期的心肌梗死、嚴重的心律失常、心肌炎及心包疾病患者；②重度肺動脈高壓、肺栓塞、多器官功能衰竭、嚴重肝腎功能受損患者；③未控制的感染、嚴重貧血及腫瘤患者；④未行心房顫動射頻及藥物轉復治療患者；⑤未使用胺碘酮等抗心律失常藥物患者。

1.3 方法

最終收集符合入選標準的533 例心房顫動伴慢性心力衰竭患者的臨床一般資料[包括年齡、性別、吸 煙、身體質量指數（body mass index，BMI）、CHA2DS2VASc 評分]；疾病史[如糖尿病史、冠心病、高血壓史、慢性心功能衰竭、缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)、慢性阻塞性肺疾病、心房顫動分型病史]；臨床用藥情況[如血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）/血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker, ARB）、鈣離子拮抗劑（calcium channel blocker library, CCB）、地高辛、利尿劑、β 受體阻滯劑、他汀類藥物]；生化及影像學資料[如 肌酐、B 型 利鈉 肽（B-type natriuretic peptide,BNP）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）]。

1.4 觀察指標

按照住院次數，分為多次住院組及分多次住院組，分析哪些因素導致患者多次住院。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用［M(P25～P75)］表示，進行Man Whitney U 檢驗。計數資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗。心房顫動伴慢性心力衰竭患者多次住院數相關危險因素分析采用二元Logistic 回歸分析，將單因素分析中P＜0.05 的變量納入多因素回歸分析中進行校正，相對危險值（odds ratio，OR）表示，置信區間（confidence interval，CI）為95%。采用雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較

兩組患者中年齡、性別、缺血性卒中/TIA、冠心病及心房顫動類型基線資料比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者其余基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

2.2 心房顫動伴慢性心力衰竭患者發生多次住院危險因素分析

影響心房顫伴慢性心力衰竭患者多次住院的危險因素采用二元Logsitic 回歸分析，先采用單因素分析篩查可能的危險因素，年齡（OR=1.039、95%CI1.022～1.056，P＜0.001）；女 性（OR=1.995、95%CI1.406～2.831，P＜0.001）；冠心病（OR=1.562、95%CI1.061～2.300，P=0.024）；持續性心房顫動（OR=1.538、95%CI1.087～2.176，P=0.015）；缺血性卒中/TIA（OR=1.557、95%CI1.015～2.387，P=0.042）差 異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者其余基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

將二元Logsitic 回歸單因素分析中P＜0.05 的變量帶入多因素分析發現：年齡（OR=1.040、95%CI1.021～1.058，P＜0.001）；女 性（OR=2.475、95%CI1.693～3.619，P＜0.001）；冠 心 病（OR=1.602、95%CI1.030～2.493，P=0.037）；持續性心房顫動（OR=1.605、95%CI1.112～2.317，P=0.012）；缺血性卒中/TIA（OR=1.579、95%CI1.003～2.488，P=0.049）是 導致心房顫動伴慢性心力衰竭患者多次住院的獨立危險因素。見表2。

表2 二元Logistic 單因素及多因素回歸分析

Logsitic 多因素回歸分析森林圖能更清楚地顯示：女性及持續性心房顫動是更容易導致患者住院風險增加的因素，缺血性卒中/TIA、冠心病、年齡更貼近虛線側，其風險因素不如上述兩種因素顯著，見圖1。

圖1 心房顫動伴慢性心力衰竭患者危險因素森林圖

3 討論

目前心房顫動、慢性心力衰竭患者的住院危險因素研究比較多，但是心房顫動伴慢性心力衰竭患者發生多次住院的相關研究較少。心房顫動和心力衰竭呈逐年上升趨勢，由于具有相似的危險因素（如高血壓病、糖尿病、冠狀動脈疾病等）及病因[12]，心力衰竭和心房顫動往往共存，導致較高的卒中風險、住院率、發病率和病死率，對醫療系統提出了巨大的挑戰。研究發現慢性心力衰竭患者發生慢性心力衰竭加重增加再次住院風險，而慢性心力衰竭合并心房顫動患者進一步增加住院風險[13-14]。既往研究多集中導致心房顫動或慢性心力衰竭患者住院的相關危險因素，未進一步研究影響心房顫動伴慢性心力衰竭患者發生多次住院的危險因素。

本研究回顧性地分析本院533 例心房顫動伴慢性心力衰竭患者多次住院的危險因素，發現持續性心房顫動、冠心病、TIA、女性、年齡是導致患者心房顫動伴慢性心力衰竭多次住院的危險因素。該研究發現女性是導致心房顫動伴慢性心力衰竭患者多次住院的危險因素，其女性多次住院風險是男性的2.479 倍，這與國內研究心房顫動伴慢性心力衰竭患者住院風險女性是男性的3.77 倍較為相似[15]。既往研究表明，相較于男性，女性血栓栓塞風險和死亡風險也更高，可能也是導致住院次數增加的原因[16]。據相關研究顯示，約42%的心房顫動患者一生中會發生慢性心力衰竭，其中男女心房顫動患者相較于無心房顫動患者合并慢性心力衰竭的風險分別為3 倍和11 倍[17]。年齡也是導致患者多次住院的危險因素，年齡每增加1歲，患者多次住院發生的風險增加4%，國內研究發現年齡＞65 歲心房顫動患者多次住院風險增加1.89 倍[10]，其國外研究也發現相同的結果[18]。國內研究發現冠心病的心房顫動患者多次住院風險因素增加1.63 倍[10]與本研究發現心房顫動伴慢性心力衰竭患者因冠心病導致多次住院風險因素增加1.602 倍的結果較為相似。該研究中單因素分析腦卒中/TIA 是心房顫動伴慢性心力衰竭患者發生多次住院的危險因素。該研究也發現持續性心房顫動增加心房顫動伴慢性心力衰竭患者住院次數，為多次住院的危險因素，但既往研究未見相關報[10]。本研究有一定的局限性，為單中心觀察性研究，納入的患者數相對較少，仍不能完全排除影響研究結果的其他不確定因素；本研究時間較短，不能完全反映長期臨床預后。

綜上所述，心房顫動伴慢性心力衰竭患者住院次數的增多在臨床中十分常見，本研究發現年齡、女性、冠心病、腦卒中/TIA、持續性心房顫動是導致心房顫動伴慢性心力衰竭患者發生多次住院的獨立危險因素。