高血壓腎臟損害患者血清脂聯素、胱抑素C和同型半胱氨酸聯合檢測的臨床意義

孟星，楊凱，胡振華

上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院檢驗科，江蘇蘇州 215000

高血壓屬于臨床常見的慢性心血管疾病，主要 表現為體循環動脈壓長期上升，而腎臟作為人體重要的血壓調節器官，在血壓長期控制不佳時，很容易出現腎臟小動脈的痙攣以及硬化，進而導致高血壓腎病，威脅患者健康[1-2]。腎臟有較強的代償功能，早期腎損害缺乏特異性表現，容易漏診，尿素氮、肌酐等難以準確反映腎功能早期的異常，故有必要探討更為敏感的診斷指標[3-4]。胱抑素C 為評估腎小球濾過功能早期損害的敏感指標，而同型半胱氨酸指標則屬于血管損傷性氨基酸，能預測腎小球血管內皮損傷狀態[5-6]。而近年來研究指出，脂聯素不僅與肥胖、胰島素抵抗、冠脈硬化等相關，也能在一定程度上反映腎臟功能狀態[7]。為實現高血壓腎臟損害的早期預測，本文選取2020年1月—2021年12月上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院收治的128 例疑似高血壓腎臟損害患者，探討了血清脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸聯合檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的128 例疑似高血壓腎臟損害患者為研究對象，其中男65 例，女63 例；年齡42～84歲，平均（60.95±5.14）歲。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均滿足高血壓診斷標準；所有受試者均經臨床綜合診斷確診是否存在腎臟損害；認知功能正常；臨床資料完整；患者及其家屬知情同意。

排除標準：合并其他原發或繼發性腎臟病者；嚴重心、腦等功能障礙者；近期予激素、免疫抑制劑等治療者；合并其他泌尿系統疾病者；重度腎損害患者；依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均采集清晨空腹靜脈血10 mL，在37℃條件下靜置30 min，而后放于低速常溫離心機進行離心處理，離心轉速3 500 r/min，時間15 min。分離血清后，保存在-25℃低溫箱中待檢。均采用酶聯免疫吸附法檢測脂聯素、胱抑素C（試劑盒為上海西唐科技有限公司提供）以及同型半胱氨酸（試劑盒上海臻科生物科技有限公司提供）水平，使用全自動酶免疫測定。脂聯素正常值≥10.13 mg/L；胱抑素C 正常值0～1.24 mg/L；同型半胱氨酸正常值0～11.65 μmol/L。

1.4 觀察指標

①以臨床綜合檢測結果為金標準，評估聯合檢測對高血壓腎臟損害的診斷效能。血清脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸單獨檢測時，超過正常值判定為陽性，否則為陰性；聯合檢測時，三項存在一項為陽性即陽性，三項均為陰性判定為陰性。②輕度、中度腎損害患者血清脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸水平比較。根據腎小球濾過率將確診患者分為輕度組與中度組（因重度腎損害患者基本已確診，所以本研究已排除），腎小球率濾過率≥60 mL/（min·1.73 m2），＜90 mL/（min·1.73 m2）為輕度；≥40 mL/（min·1.73m2），且＜60 mL/（min·1.73 m2）為中度。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清脂聯素、胱抑素C 和同型半胱氨酸聯合檢測的診斷效能分析

聯合診斷準確率（93.75%）、靈敏度（96.88%），均高于脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸單獨檢測，差異有統計學意義（χ2=31.000、16.000、21.000；35.000、17.000、23.000，P＜0.05）；聯合診斷特異度（90.63%），與該三項指標單獨檢測比較，差異無統計學意義（χ2=2.250、0.000、0.500，P＞0.05）。見表1。

表1 血清脂聯素、胱抑素C 和同型半胱氨酸聯合檢測的診斷效能分析

2.2 不同高血壓腎臟損害程度患者脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸水平比較

根據腎小球濾過率檢測結果，64 例高血壓腎損害患者中輕度腎損害40 例，中度腎損害24 例。中度組血清脂聯素、胱抑素C 與同型半胱氨酸水平均高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同高血壓腎臟損害程度患者脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸水平比較(±s)

表2 不同高血壓腎臟損害程度患者脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸水平比較(±s)

組別輕度組（n=40）中度組（n=24）t 值P 值脂聯素（mg/L）6.27±3.08 8.64±2.15 3.312 0.002胱抑素C（mg/L）1.10±0.37 28.64±2.15 79.481＜0.001同型半胱氨（μmol/L）9.15±2.69 18.84±3.10 13.173＜0.001

3 討論

近年來因國內居民生活、飲食結構的改變，高血壓患病率不斷增加，而高血壓腎損害屬于高血壓常見并發癥，其早期進展緩慢，無特異性癥狀，故難以確診，多數患者確診時已經發展為高血壓腎病，需要維持性血液透析治療[8-9]。基于此，有必要探討診斷高血壓腎損傷的敏感指標，進而通過早期識別，延緩患者病情進展[10]。脂聯素屬于脂肪細胞分泌的內源性活血蛋白或多肽，能夠抑制動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與腎損害密切相關，其水平與動脈狹窄程度密切相關[11-12]。血清胱抑素C 則為小分子非糖基化的蛋白質，腎臟作為唯一的代謝與過濾器官，不容易受到外界因素影響，其水平主要由腎小球的濾過率確定，可評估腎臟的濾過功能，在早期腎損傷的診斷中多有應用[13-14]。同型半胱氨酸則屬于導致心血管疾病的獨立危險因子，也是造成腎小球微血管內皮損傷的重要因素，其水平過高時，可被氧化，產生過氧化氫與超氧化物自由基，以氧化應激反應的形式造成內皮細胞損傷以及動脈小血管的痙攣，其水平與肌酐線性相關[15-16]。但該三項指標在單獨檢測中，仍有部分早期腎損害患者因病情輕微，陽性率偏低，故考慮應通過聯合檢測，提高陽性檢出率，降低腎臟損害的漏診風險。而本次研究中，聯合診斷準確率（93.75%）、靈敏度（96.88%），均高于脂聯素、胱抑素C 以及同型半胱氨酸單獨檢測（P＜0.05），本研究結果證實，通過該三項指標的聯合檢驗，可提高高血壓早期腎損傷的診斷準確性與靈敏度，診斷效能優于單獨檢驗。張現明等[17]研究中，該三項指標聯合檢測AUC 值為0.87，高于單獨檢測診斷結果，也證實了聯合檢測對高血壓腎損害診斷效能更高。而本研究結果顯示中度組血清脂聯素（8.64±2.15）mg/L、胱抑素C（28.64±2.15）mg/L、同型半胱氨酸（18.84±3.10）μmol/L 均高于輕度組（P＜0.05），則提示通過該三項指標的進一步分析，有利于評估患者腎損害嚴重程度。龔江等[18]研究中，臨床蛋白尿組CysC、Hcy、ADPN 分別 為（2.31±0.53）mg/L、（18.4±2.1）μmol/L、（6.94±1.47）mg/L，高于微量蛋白尿組（P＜0.05），與本次研究結果基本一致。

綜上所述，血清脂聯素、胱抑素C 和同型半胱氨酸聯合檢測對高血壓腎臟損害診斷效能較高，且輕度與中度腎臟損害患者脂聯素、胱抑素C 與同型半胱氨酸水平存在差異，進而可為疾病的進一步診療提供依據。