肝硬化合并細菌性感染患者炎癥指標水平變化及感染特點分析

李瑾，譚書德

1.重慶市綦江區人民醫院檢驗科，重慶 401420；2.重慶市綦江區人民醫院放射科，重慶 401420

肝硬化是一種慢性進行性肝病，發病原因復雜多樣，如代謝障礙和營養障礙、病毒性肝炎和酒精中毒、膽汁淤積、工業毒物和藥物等，發病后易引發患者出現黃疸、肝脾大和腹脹乏力等癥狀，病程一般較長且不可逆轉，嚴重危害患者的身體健康[1]。由于大部分肝硬化患者的自身免疫力較低，極容易發生感染，當體內小腸細菌生長過快，加之腸道屏障功能發生障礙時，可致細菌易位引起患者感染。肝硬化合并細菌感染發生后會使膠質細胞增加，誘發炎癥因子，不但會加劇肝受損情況，還會增加肝性腦病發生率，對患者機體健康帶來進一步威脅[2]。對此，為能及早對患者進行有效治療，早期診斷非常重要[3-4]。本文選取重慶市綦江區人民醫院2017年6月—2020年6月收治的82 例肝硬化者為研究對象，探究肝硬化合并細菌性感染患者的炎癥指標水平變化及臨床特征，以期為臨床醫師對該疾病的診療提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例肝硬化者為研究對象，根據患者是否伴有感染情況分為感染組（n=34）、非感染組（n=48）。感染組中男20 例，女14 例；年齡37～63 歲，平均（48.63±2.54）歲。非感染組中男29 例，女19 例；年齡37～63 歲，平均（48.59±2.46）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會審核且通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢查、實驗室檢查均已確診；伴有慢性肝病史，且肝臟儲備功能指標如凝血酶原活動度、總膽紅素和血清白蛋白等異常；患者及家屬均知曉同意本研究。

排除標準：自身免疫性病癥者；伴有心腦血管疾病、消化道出血病癥者；對研究進行不配合者。

1.3 方法

在患者入院后，于空腹狀態下抽取靜脈血作為標本，對研究所選對象的中性粒細胞百分比、白細胞計數（white blood cell count, WBC）、血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）和超敏C-反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）水平進行檢測。應用Mini VIDAS 熒光免疫自動分析儀檢測患者PCT水平；應用NB11 全自動特種蛋白分析儀檢測患者hs-CRP 水平；應用ADVIA 2120 全自動血液分析儀檢測患者的中性粒細胞百分比和WBC。分析肝硬化者的感染部位和原因。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標水平對比

與感染組相比，非感染組的中性粒細胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標水平對比(±s)

表1 兩組患者血清PCT 和炎癥指標水平對比(±s)

組別感染組（n=34）非感染組（n=48）t 值P 值PCT（ng/mL）2.93±1.58 0.15±0.11 12.180 0.001 hs-CRP（mg/mL）24.67±15.58 11.92±8.26 4.804 0.001 WBC（×109/L）8.13±3.06 3.98±1.74 7.795 0.001中性粒細胞百分比（%）84.85±8.73 56.67±8.88 14.256 0.001

2.2 肝硬化者感染主要部位分析

在伴有感染的肝硬化患者中，以下呼吸道為主要感染部位，占比38.24%，其次分別為腹腔（26.47%）、腸道（17.65%）、尿道（11.76%）、其他部位（5.88%），見表2。

表2 肝硬化者感染主要部位分析

2.3 肝硬化者的病因分析

在肝硬化患者中，因乙型肝炎引發的肝硬化者有37 例；因丙型肝炎引發的肝硬化者有45 例。乙型肝炎病因中，感染者占比10.81%，丙型感染病因中，感染者占比66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 肝硬化者的病因分析

3 討論

肝硬化多發于肝病終末期時段，有較高病死率[5]。其最為常見的病因當屬丙型肝炎和乙型肝炎，病程較長、病因發作反復等，以及較高的醫院感染發生率，均是引發肝硬化發生的主要原因[6]。統計發現，在肝硬化死亡患者中，并發感染的患者能達到45%～70%[7]。肝硬化者出現病變后常發生肝功能反復受損，病情久治不愈，影響機體免疫功能，誘發醫院感染。另外，肝硬化者肝功能受損嚴重時，會影響其白蛋白水平，降低血液補體水平，增加透通性，提高病原菌進入腹腔的方便性，從而誘發感染發生[8-9]。醫院感染的發生不但會延長患者住院時間，而且還會增加其痛苦，加劇肝功能衰竭，誘發患者死亡。本研究中肝硬化感染者中下呼吸道為主要感染部位（38.24%），可能是因呼吸系統與外環境直接持續進行物質交換，受空氣中微生物的侵襲誘發感染發生。

中性粒細胞百分比、WBC、hs-CRP 在目前被認為是一系列較敏感且客觀的炎癥檢測指標。在機體發生局部感染（如呼吸道感染）或全身性感染（如膿毒癥）時，可引起中性粒細胞百分比和WBC 水平升高，提示機體因細菌感染導致炎癥和組織損傷。hs-CRP 是當機體受到感染或外傷刺激后，由肝臟合成分泌的一種急性蛋白，其水平可直接顯示感染程度[10]。PCT 為血清降鈣素的前肽物質，無激素活性，其在健康人血漿中的水平極低，在患者出現感染情況后在人體器官與組織內大量合成，并向血液中釋放，導致PCT 水平明顯升高，且PCT 有較長半衰期，不易受環境等多因素影響，在肝硬化者早期感染的診斷中，PCT 檢測具有較高價值，且與患者的感染程度具有相關性[11-12]。再者，肝硬化者多伴有腸道內菌群紊亂情況，而患者PCT 大量增加和腸道細菌釋放內毒素水平增加有一定相關性[13-14]。

本文研究中，肝硬化感染者的PCT（2.93±1.58）ng/mL、Hs-CRP（24.67±15.58）mg/mL、WBC（8.13±3.06）×109/L，均高于未感染者的（0.15±0.11）ng/mL、（11.92±8.26）mg/mL、（3.98±1.74）×109/L（P＜0.05）。在張艷梅等[15]人研究中，肝硬化感染組的PCT（2.97±2.24）ng/mL、hs-CRP（25.03±19.38）mg/L、WBC（8.49±2.96）×109/L 高于肝硬化非感染組的PCT（0.14±0.11）ng/mL、hs-CRP（12.01±11.86）mg/L、WBC（3.23±1.91）×109/L（P＜0.05），此結果與本研究的結論一致。考慮原因為，肝硬化患者受細菌感染后，機體受到刺激作出反應，中性粒細胞百分比、WBC、hs-CRP 水平迅速升高，當肝功能出現異常狀態后，肝臟的巨噬細胞與單核細胞受到刺激形成PCT，使PCT 水平升高；另一方面，因肝硬化者伴有腸道內菌群紊亂情況，肝硬化者PCT 大量增加情況的發生也與腸道細菌釋放內毒素增加有關，腸道細菌生長過度，不但會影響菌群正常狀態，而且還能一定程度增加腸道黏膜通透性，增加血液中內毒素，對機體細胞產生刺激形成PCT。

綜上所述，肝硬化患者合并細菌感染后病情復雜化，治療難度進一步增加，及早發現有助于后期及時開展治療干預。對肝硬化患者的中性粒細胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指標水平進行檢測對治療及診斷患者發病有重要指導意義，同時還應對肝硬化患者感染部位和病因加強防治，結合患者情況及時診療，以達到改善患者病情，提高生存質量的目的。