高流量濕化氧療儀聯合肺康復治療氣道黏液高分泌疾病的臨床研究

程倩，黎建蓉，劉吉錄，朱晨霞

重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 404100

慢性疾病是導致人類死亡的重要因素，其中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）作為臨床中常見的慢性疾病，近年來，疾病發生率呈現出逐年上升的趨勢，尤其是在中老年患者中，具有較高的發生風險，對患者的生活質量、生命安全均造成了嚴重影響[1]。在COPD 中較為嚴重的并發癥為呼吸衰竭，病情發展速度快，是引起COPD 患者死亡的主要原因之一。而氣道黏液高分泌是COPD 的重要病理基礎，該癥狀會加重呼吸道氣流阻塞，促進肺功能進一步降低，并且在氣道中聚集的黏液為細菌的增殖提供了良好環境，故也會提高氣道感染的風險，增加治療難度，當氣道內感染發生后，產生的炎性介質會進一步促進氣道黏液高分泌，如此惡性循環，增加患者的再入院風險[2]。在相關研究中顯示，氣道黏液高分泌成分主要包括上皮杯狀細胞、黏膜下腺體分泌物、組織漏出液，治療關鍵在于確定誘因的同時并緩解、改善支氣管痙攣以及采用物理排痰等措施。經鼻高流量濕化氧療儀在臨床治療中具有穩定的氧濃度、溫度以及高流量氣體，能夠促進纖毛的清除功能，改善上氣道阻力，調節患者換氣功能以改善COPD 的氣道黏液高分泌[3]。故本文為研究經鼻高流量濕化氧療儀聯合肺康復在COPD 患者中的應用價值，選擇重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院2021年9月—2022年8月間收治的COPD 伴呼吸衰竭以及氣道黏液高分泌患者90 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的COPD 伴呼吸衰竭以及氣道黏液高分泌患者90 例作為研究對象，根據患者入院時治療意愿、實際治療方案分為觀察組、對照組以及空白對照組，各30 例。觀察組男12 例，女18 例；年齡47～81 歲，平均（58.64±3.61）歲。對照組男15例，女15 例；年齡46～80 歲，平均（58.27±3.87）歲。空白對照組男17 例，女13 例；年齡48～82 歲，平均（59.02±3.90）歲。3 組患者的各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審查，并獲得知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議2021》診斷標準[4]的患者；血氣分析提示存在呼吸衰竭的患者；存在咳嗽、痰多癥狀的患者。

排除標準：①伴隨可能影響研究結果的基礎疾病的患者。②理解能力差，不能配合實施肺康復的患者。③病情不允許肺康復或者不愿意配合進一步檢查的患者。

1.3 方法

所有患者根據病情均予祛痰[乙酰半胱氨酸顆粒（國藥準字H20030732，規格：0.2 g），3 次/d]、解痙平喘[氨茶堿緩釋片（國藥準字H23020256，規格：200 mg），2 次/d]治療。

空白對照組在常規治療基礎上聯合鼻導管吸氧治療，主要措施為：使用呼吸濕化儀，吸氧流量1～2 L/min，維持血氧飽和度88%～95%。

對照組給予無創正壓通氣聯合藥物治療，目標潮氣量為6～10 mL/kg，呼氣末正壓（expiratory positive airway pressure, EPAP）5 cmH2O，吸氣末正壓（nspiratory positive airway pressure, IPAP）12～22 cmH2O。

觀察組行經鼻高流量濕化氧療儀聯合肺康復，氧療起始溫度31～34℃，流量35～45 L/min，起始吸氧濃度50%～70%，維持患者的血氧飽和度＞90%，待患者呼吸循環穩定后，將流量下調至30 L/min，調整吸氧濃度為30%，逐漸轉為鼻導管吸氧，若維持血氧飽和度在92%～96%，持續12 h 以上，可考慮停用高流量濕化氧療儀。

同時，觀察組輔助肺康復治療，主要內容如下：由本院具備臨床經驗的肺康復醫師結合患者的具體情況，開展一對一指導，主要內容包括：（1）肺康復宣教。包括慢性阻塞性肺病相關知識、肺康復理念、戒煙、氧療、藥物應用及營養指導等。（2）運動。根據患者的實際情況選擇合理的運動方式，包括上、下肢肌力訓練（腳踏蹬車、鄭氏三操）等，以此提高其運動耐受力，建議康復期間1～2 次/d，10～15 min/次，5～7 次/周，在運動后充分休息，并密切監測心率以及血氧飽和度變化情況。（3）呼吸功能訓練。①縮唇呼吸：要求患者以臥位或坐位練習，通過鼻深吸氣后，將嘴縮至魚嘴狀，促使氣體以上述口形呼出，縮唇程度以不費力呼出為宜，在深吸氣后屏息2～3 s，能夠避免氣體分布不均情況，促進肺泡舒張。②腹式呼吸：通過鼻腔緩慢吸氣，感到腹部逐漸隆起，將氣體經口呼出，腹肌擠壓，促進氣體排出。（4）排痰訓練。仰臥位聲門開放呼氣、主動呼吸循環技術、高頻肺部震蕩、有效咳嗽、氣管按壓刺激咳嗽、胸部叩擊等。

1.4 觀察指標

①評估3 組患者治療前后的血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、二 氧 化碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、pH 值、第一秒最大呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）。②統計3 組患者的住院時間。③在患者治療出院后持續隨訪30 d，統計30 d 內因咳喘加重再次入院治療的患者數量。④出院前評估3 組患者的痰液黏滯度，評估標準：Ⅰ度為痰液稀釋，吸痰后玻璃接頭內無滯留；Ⅱ度為痰液黏稠，可在玻璃接頭內壁滯留，但可被水沖干；Ⅲ度為痰液黏稠明顯，以黃色為主，玻璃接頭內壁大量滯留且不易被水沖洗。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療前后血氣指標及肺部功能指標比較

治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、pH 值優其他兩組，且PaCO2低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3 組FEV1 比 較，差 異無 統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組患者治療前后的血氣指標及肺部功能指標對比(±s)

表1 3 組患者治療前后的血氣指標及肺部功能指標對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）空白對照組（n=30）F 值P 值PaO2（mmHg）治療前76.84±16.23 72.21±15.22 72.11±15.17 0.910 0.407治療后85.94±23.27 72.88±22.58 72.23±21.21 3.590 0.031 PaCO2（mmHg）治療前65.94±2.27 65.51±2.63 65.27±2.86 0.510 0.601治療后49.78±5.65 55.04±5.18 56.21±5.76 11.480＜0.001 FEV1治療前0.81±0.04 0.82±0.05 0.82±0.04 0.530 0.592治療后1.42±0.20 1.37±0.14 1.34±0.12 1.990 0.143

2.2 3 組患者住院時間比較

觀察組住院時間短于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者住院時間對比[(±s),d]

表2 3 組患者住院時間對比[(±s),d]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）空白對照組（n=30）F 值P 值住院時間9.50±2.60 10.23±2.91 11.45±3.01 3.600 0.031

2.3 3 組患者30 d 再入院率情況比較

觀察組30 d 再入院患者共有4 例，占比13.33%，對照組再入院8 例，占比26.67%，空白對照組再入院12 例，占比40.00%，觀察組的30 d 再入院率低于其他兩組，但觀察組和對照組相比，差異無統計學意義（χ2=1.666，P=0.196），觀察組和空白對照組相比，差異有統計學意義（χ2=5.454，P=0.019）。

續表1

2.4 3 組患者痰液黏滯度情況比較

觀察組Ⅰ度痰比對照組多，差異有統計學意義（χ2=5.079,P=0.024）；觀察組Ⅰ度痰比空白對照組多，差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=6.648，P=0.009）,見表3。

表3 3 組患者的痰液黏滯度情況對比[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭和氣道黏液高分泌是COPD 的常見癥狀，傳統的藥物治療、無創正壓通氣以及霧化吸入等治療方式雖然能夠一定程度上緩解臨床癥狀，但是難以很好地改善患者的痰液黏滯度情況，難以輔助控制氣道內感染，患者的再入院率較高[5-6]。

目前高流量濕化治療儀在臨床中廣泛開展應用，該治療裝置的優勢在于主動溫濕化功能，在緩解缺氧癥狀的同時，不會導致鼻腔和氣道黏膜干燥，通過調節作用可以保證吸入氣體溫度濕度恒定，確保患者在治療期間的舒適度，避免發生無法耐受的情況，結合具體疾病情況，精準調節氧氣濃度。通過鼻導管的應用，維持固定的高流量以及高氧量氣體，輔助以持續性氣道正壓，可顯著改善肺泡萎縮癥狀，提高殘氣量，改善氧合[7-9]。肺康復措施作為在COPD 患者干預中的有效方案，對患者的生存質量、治療效果均起到了重要影響，良好的肺康復措施能夠促進患者恢復，并保證臨床治療效果，加快其臨床癥狀的緩解[10-11]。在本研究中，對觀察組患者采取經鼻高流量氧療儀聯合肺康復治療措施，其血氣指標、住院時間以及痰液黏滯度均得到了顯著改善，分析原因，主要在于經鼻高流量氧療的優勢要在于其能夠減少死腔，改善患者呼吸道功能，降低二氧化碳濃度。通過持續氣道正壓，能夠起到維持患者充分呼吸的作用，改善肺泡通氣情況，以此方式調節患者的PaO2、PaO2/FiO2、pH 值以及PaCO2指標。在不同病情的患者中，經鼻高流量氧療儀能夠精準控制氧氣濃度和流量，通過儀器加溫加熱的功能，維持高質量的氧氣吸入，加強黏液纖毛清除功能，促進痰液稀釋并排出，具有改善患者的痰液黏滯度的作用，同時可有效緩解氣道黏液高分泌，防止氣道內感染的發生[12]。在李雅[13]的研究中，其對試驗組患者開展了經鼻高流量氧療序貫治療，對照組給予有創-無創機械通氣序貫治療，在治療后，試驗組患者的PaO2（75.64±4.51）mmHg、PaCO2（42.53±4.47）mmHg 均優于對照組的（70.65±4.25）、（55.62±4.65）mmHg。在本文中，觀察組經過經鼻高流量濕化氧療儀聯合肺康復后，PaO2為（85.94±23.27）mmHg、PaCO2為（49.78±5.65）mmHg，均優于對照組的（72.88±22.58）、（55.04±5.18）mmHg以及空白對照組的（72.23±21.21）、（56.21±5.76）mmHg。以上研究與本研究結果基本相同。另外在本研究中發現，觀察組患者在接受經鼻高流量氧療的過程中，能夠正常維持進食、談話、飲水以及睡眠等行為，大大提高了在院治療期間的舒適度，也保證了患者治療以及干預的依從性，儀器的使用不會影響其正常的生活作息[14]。另外在肺康復工作中，根據患者的自身疾病情況采用合理運動、呼吸訓練等方式能夠加強其運動耐受、改善呼吸功能，需要注意的是，在開展肺康復前，建議綜合評估患者具體情況，選擇適合當前病情的運動方案以及模式，促使患者受益，并強調在運動過程中呼吸模式的配合，也對其肺部功能的恢復具有重要意義[15]。

綜上所述，在COPD 伴呼吸衰竭、氣道黏液高分泌患者的治療中，采用經鼻高流量氧療儀聯合肺康復能夠改善患者血氣指標，在降低再入院率的同時，改善痰液黏滯度，對其康復具有重要意義。