耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析

張清，孫毅，趙瑞，張珉，樊思劍

1.沛縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇沛縣 221600；2.沛縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇沛縣 221600

中耳炎是指對(duì)鼓室、鼓竇、乳突氣房及咽鼓管等耳部多個(gè)結(jié)構(gòu)造成損害的一種炎癥性病變，其中慢性化膿性中耳炎較為高發(fā)，病發(fā)后主要表現(xiàn)為聽力降低、鼓膜穿孔、耳內(nèi)長期持續(xù)或間歇性化膿，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、麻木等癥狀，部分患者易出現(xiàn)煩躁、焦躁不安等不良情緒，需及時(shí)采取有效的治療措施[1-2]。當(dāng)前慢性化膿性中耳炎的臨床治療以手術(shù)為主，顯微鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)是既往常見治療術(shù)式，其可于顯微鏡下修補(bǔ)鼓膜，效果較好[3]；但這一術(shù)式手術(shù)視野暴露范圍有一定局限，操作中存在耳部組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效果并不理想[4]。耳內(nèi)鏡則可借助光學(xué)原理及內(nèi)鏡優(yōu)勢放大手術(shù)視野，幫助操作醫(yī)師清晰到觀察顯微鏡難以探查的竇腔，保障手術(shù)操作精準(zhǔn)性[5-6]。本研究選取2019年2月—2022年11月沛縣人民醫(yī)院收治的46 例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，探究予以耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的46 例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組23例。對(duì)照組男13 例，女10 例；年齡19～58 歲，平均（37.65±6.12）歲；病程2～13年，平均（6.12±1.35）年；疾病類型為單純型7 例，膽脂瘤型分別16 例。觀察 組 男12 例，女11 例；年 齡19～59 歲，平 均（37.79±6.24）歲；病程2～12年，平均（6.15±1.28）年；疾病類型為單純型8 例，膽脂瘤型分別15 例。對(duì)比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)》[7]中慢性化膿性中耳炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致者；②符合手術(shù)指征者；③臨床資料完整者；④參與患者與家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中耳解剖異常或既往有耳部手術(shù)史者；②合并上呼吸道感染者；③凝血障礙者；④其他類型中耳炎，如結(jié)核性中耳炎、分泌性中耳炎者；⑤伴有心肝腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。協(xié)助患者仰臥位，偏于健側(cè)，實(shí)施全麻，在耳廓后溝外適當(dāng)?shù)奈恢米龌⌒吻锌冢J性分離至顳肌筋膜表面，向前分離至近耳道后壁，留取顳肌筋膜備用。在耳道后作“U”形帶蒂肌骨膜瓣，充分暴露外耳道后壁骨質(zhì)，然后切開后壁皮膚，乳突撐開器固定，輔助耳顯微鏡充分暴露鼓膜，細(xì)致去除其穿孔邊緣硬化環(huán)。而后進(jìn)入鼓室，探查聽骨鏈、咽鼓管等處，沖洗鼓室、吸干；置入顳肌筋膜，修補(bǔ)鼓膜，確定無穿孔，置入納吸棉、明膠海綿，縫合肌骨膜瓣。以凡士林紗條處理耳道外，最后進(jìn)行切口縫合、包扎，抗感染干預(yù)。

觀察組行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，而后沿耳屏留取部分軟骨-軟骨膜備用，借助耳內(nèi)鏡，細(xì)致去除鼓膜穿孔邊緣硬化環(huán)。做耳道切口，距鼓環(huán)約8 mm，局部注射腎上腺素注射液（國藥準(zhǔn)字H14020817，規(guī)格：0.1 g）+0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）混合液，做切口（弧形），剝離耳道皮膚-鼓膜瓣，向前翻轉(zhuǎn)，進(jìn)行鼓室探查，檢查聽骨鏈、咽鼓管等組織，沖洗鼓室、吸干，以軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜，恢復(fù)皮瓣，后續(xù)操作同對(duì)照組。

術(shù)后2 周注意預(yù)防上呼吸道感染，規(guī)避劇烈活動(dòng)，同時(shí)避免用力排便或擤涕。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)。出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛程度（主要記錄術(shù)后24 h 這一時(shí)間點(diǎn)）。疼痛以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，0～10 分，評(píng)分越高疼痛越重。

②對(duì)比兩組治療效果。以術(shù)后2 周癥狀完全消失，且純音聽閾＜26 dB 為痊愈；以癥狀改善，純音聽閾26～40 dB 為顯效；癥狀有緩解，純音聽閾41～55 dB為有效；所有癥狀體征無好轉(zhuǎn)跡象或再度加重為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③對(duì)比兩組并發(fā)癥。包括：統(tǒng)計(jì)感染、穿孔、軟骨膜炎、耳鳴發(fā)生情況。

④聽閾改善情況：分別在術(shù)前、術(shù)后7 d 以B-71型耳機(jī)測定聽閾，測定期間保持室內(nèi)噪聲＜30 dB，測定指標(biāo)主要為氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾（后者測定期間以窄帶噪聲進(jìn)行側(cè)耳掩蔽）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 hVAS 評(píng)分均低或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值出血量（mL）19.56±2.34 6.31±1.25 23.953＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）101.25±4.62 71.56±3.24 25.233＜0.001術(shù)后24 hVAS（分）3.65±0.78 2.26±0.75 6.161＜0.001

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率95.65%優(yōu)于對(duì)照組65.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35% 低于對(duì)照組39.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者聽閾改善情況比較

治療前，兩組氣導(dǎo)聽閾分值、骨導(dǎo)聽閾分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者聽閾改善情況對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者聽閾改善情況對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值氣導(dǎo)聽閾分值治療前46.10±6.22 46.27±6.38 0.092 0.928治療后38.55±6.12 29.31±5.16 5.536＜0.001骨導(dǎo)聽閾分值治療前45.10±6.23 45.15±6.35 0.027 0.979治療后39.12±5.25 33.26±4.34 4.126＜0.001

3 討論

慢性化膿性中耳炎的主要病變位置為鼓室，病發(fā)后還會(huì)累及咽鼓管、乳突、鼓竇等，病發(fā)后多伴鼓膜緊張部穿孔、聽力損失等癥狀；部分患者由于長期流膿，還可形成肉芽、息肉等[8-9]。當(dāng)前臨床針對(duì)該病癥的治療以控制感染、清除病灶為主，一般建議實(shí)施手術(shù)治療，以盡量恢復(fù)患者聽力水平為主要治療目的[10]。鼓膜修補(bǔ)術(shù)為常見慢性化膿性中耳炎治療術(shù)式，但單純手術(shù)操作往往難以看清較深的手術(shù)部位，視野受限，因而多需借助相關(guān)設(shè)備[11]。既往鼓膜修補(bǔ)術(shù)多借助顯微鏡完成，但這一方案路徑相對(duì)較遠(yuǎn)、視野狹窄且存在盲區(qū)[12]。相較之下，耳內(nèi)鏡的出現(xiàn)則為鼓膜修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施提供了可靠的輔助工具，可在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下清晰地觀察耳內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用其放大功能清晰地觀察鼓膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于提升手術(shù)精確性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，在采取耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療下，觀察組總有效率95.65% 優(yōu)于對(duì)照組65.21%，觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 hVAS 評(píng)分分別為（6.31±1.25）mL、（71.56±3.24）min、（2.26±0.75）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（19.56±2.34）mL、（101.25±4.62）min、（3.65±0.78）分（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組39.13%,術(shù)后7 d，觀察組氣導(dǎo)聽閾分值、骨導(dǎo)聽閾分值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)較顯微鏡輔助效果更佳，安全性及預(yù)后恢復(fù)也更為理想。陳金川等[15]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，將耳內(nèi)鏡輔助鼓膜修補(bǔ)術(shù)用于慢性化膿性中耳炎治療中，觀察組總療效95.56%，較顯微鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療下對(duì)照組的82.22%有顯著提高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見，在顯微鏡輔助手術(shù)操作中，僅可暴露顯微鏡軸線正前方范圍，若發(fā)生偏離，則需調(diào)整患者頭部；且為有效暴露手術(shù)范圍，還需做耳道或耳后輔助切口，增加了耳道損傷程度[16]。相較之下，耳內(nèi)鏡手術(shù)則僅需作微型切口，以不同直徑、長度的鏡桿探查深部腔隙，還可發(fā)揮光學(xué)放大功能，完全暴露手術(shù)視野，提升操作精確性，減少術(shù)中損傷，降低出血量，減輕疼痛，減少并發(fā)癥[17]。而且通過不同規(guī)格鏡桿的使用，還可有效深入手術(shù)腔隙，越過耳道狹窄處，將深部腔隙影像清晰、完整地提供給操作醫(yī)師，方便手術(shù)操作，提升手術(shù)效果，改善術(shù)后聽力[18]。

綜上所述，予以慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕微、患者術(shù)后恢復(fù)快、聽力有明顯改善，且并發(fā)癥少。