病理和胃鏡診斷慢性胃炎的臨床應用價值及準確性分析

冒擁軍，徐春波，張鵬

南通市通州區人民醫院消化內科，江蘇南通 226300

慢性胃炎屬消化系統常見病，作為一種慢性疾病，其隨著病程延長可能出現進展，影響患者生命安全和日常生活[1]。慢性胃炎發病因素較多，多認為與飲食、情緒、生活習慣、幽門螺桿菌感染等因素有關，是全部胃部疾病中發病率最高的一種。隨著研究的不斷深入，臨床對于慢性胃炎的認識程度也在不斷提升，能夠分淺表性胃炎、萎縮性胃炎和糜爛性胃炎，對于不同類型疾病治療方式的選擇也可能存在一定差異[2]。由此可見，對于慢性胃炎患者而言，盡早明確診斷及病變類型有利于選擇科學、合理的治療手段，從而促進患者治療有效性、針對性的提升，在改善疾病正傳、提高生活質量方面具備積極意義[3]。病理檢查作為金標準對慢性胃炎的診斷有著獨一無二的準確性，但該診斷方式對技術要求較高且操作較為復雜，不適用于臨床推廣[4-5]。因此，需探尋在保證診斷準確性基礎上提高便捷性的檢查方式。基于此，本研究2020年2月—2022年5月選取南通市通州區人民醫院收治的疑似慢性胃炎95 例患者進行胃鏡檢查，并將其檢查結果與病理診斷進行比較，分析應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準，對疑似慢性胃炎就診的95 例患者進行檢查。患者中男55 例，女40例；年齡28～67 歲，平均（55.84±3.79）歲。本研究全部患者均自愿接受相應檢查且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

均具備慢性胃炎疑似癥狀；存在慢性胃炎相關危險因素；聽力、視力、智力正常可配合各項檢查；知曉本研究過程并簽署知情同意者。排除標準：存在胃鏡檢查禁忌證患者；無法獲得病理檢查資料患者；合并其他慢性炎癥疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 病理診斷 全部受檢患者均在胃部小彎、大小彎黏膜組織處取樣，在甲醇溶液中固定處理后進行石蠟包埋，常規制成切片染色觀察，由病理醫師進行診斷得出結果。

1.3.2 胃鏡檢查 全部受檢患者完善檢查前宣教，由具備豐富經驗的操作者進行檢查，患者空腹狀態下提前30 min 通過胃鏡膠進行麻醉，麻醉生效后，使用胃鏡按照胃鏡檢查操作標準，依次對患者咽喉部、食管、胃腔、幽門、十二指腸等部位進行觀察，保持動作輕柔，記錄病變情況分析其病變種類、萎縮程度等。

1.4 觀察指標

①對比兩種檢查方式對全部受檢患者中慢性胃炎檢出的陽性率。②按照病理學檢查為金標準，將胃鏡檢出效果與其進行對比，檢查特異性=P/(L+P)×100%；準確率=K＋P/（K＋L＋M＋P）×100%；靈敏度=K/(K+M)×100%，K 為真陽性、L 為假陽性，M 為假陰性、P 為真陰性。③比較兩種檢查方式對胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮檢出率。④比較兩種檢查方式對萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎檢出率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式陽性率比較

病理和胃鏡診斷慢性胃炎的總體陽性率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式陽性率比較

2.2 胃鏡檢查診斷效能分析

胃鏡檢查的準確率、靈敏度、特異度分別為92.63%、93.33%、80.00%。見表2。

表2 胃鏡檢查診斷效能分析

2.3 兩種檢查方式對不同部位萎縮的檢出效果對比

胃鏡檢查、病理診斷檢出胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式對不同部位萎縮的檢出效果對比（%）

2.4 兩種檢查方式對不同類型胃炎的檢出效果對比

胃鏡檢查、病理診斷檢出萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式對不同類型胃炎的檢出效果對比

3 討論

慢性胃炎是一種臨床常見的胃黏膜病變類消化系統疾病，多由胃酸分泌過多、幽門螺桿菌等因素共同作用引發，是一種發病率較高的慢性炎癥疾病，在全部胃部疾病中居于首位[6]。慢性胃炎患者臨床常見癥狀為腹部不適、惡心、食欲減退、反酸等，對患者日常進食、營養水平、身體健康等方面造成嚴重影響。隨著疾病進展，慢性胃炎患者可能合并胃潰瘍，進一步加重病情和治療難度，通過提高上消化道出血、胃穿孔等嚴重并發癥風險，極大程度上降低患者生活質量[7-8]。因此，對于慢性胃炎患者而言，盡早通過有效的方式進行診斷，早期給予治療和干預具備不可忽視的作用。

既往諸多研究表明，慢性胃炎患者早期無特異性癥狀，通過體征觀察很難對病情作出有力判斷，從而導致耽誤疾病治療時機，影響患者預后效果[9]。病理學檢查是多種疾病診斷的金標準，在慢性胃炎檢查中也并不例外。但該檢查方式應用受到較多局限，主要表現為：①該檢查方式需要通過手術切除部分黏膜病變組織，無法在治療前為患者治療方式的選擇提供有力參考[10]；②病理檢查制片、觀察較為復雜，不利于篩查慢性胃炎；③病理檢查對設備、操作精細化程度要求較高，受到干擾因素較多，不利于在基層醫療機構推廣和應用。因此，近年來諸多研究對慢性胃炎進行深入探討，旨在為其尋找方便、快捷、準確率高的早期診斷方式[11-12]。

隨著內鏡技術的發展和研究的深入，內鏡活檢法已經在多種疾病中得到廣泛應用。在慢性胃炎患者中，影像學檢查無法為患者診斷提供有力參考，諸多研究發現胃鏡診斷能夠獲得較為理想的圖像[13]。基于此，本研究納入本院疑似慢性胃炎患者進行病理檢查和胃鏡檢查，將兩種檢查方式進行對比，分析胃鏡檢查的診斷效能。本研究結果可見：病理和胃鏡診斷慢性胃炎的總體陽性率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且胃鏡檢查的準確率、靈敏度、特異度分別為92.63%、93.33%、80.00%，提示胃鏡檢查能夠獲得與病理檢查金標準相類似的診斷結果，診斷效能較高。分析胃鏡檢查在慢性胃炎患者診斷中主要具備以下幾點優勢：①現階段無痛胃鏡檢查應用效果良好、安全性高，患者能夠在無記憶、無痛苦的前提下接受檢查[14]；②胃鏡檢查相較于病理學檢查更便捷，能夠在治療前進行，有利于為疾病診療提供參考；③胃鏡檢查成像較為清晰，便于操作者直觀觀察病變部位，檢查禁忌證較少。

萎縮性胃炎是慢性胃炎中較為嚴重的一種，被視為胃癌癌前病變，其癌變率較高，需要盡早發現并給予針對性治療。國外有研究也表明，不同類型的慢性胃炎治療方式不同，采取有效的方法在治療前分析疾病分型有重要研究價值[5]。陳小麗[15]研究表明胃鏡檢查對于不同類型胃炎檢出效果與病理學檢查方式無異，萎縮性、非萎縮性慢性胃炎檢出符合率均高于90%。本研究將兩種檢查方式對萎縮性、非萎縮性慢性胃炎的檢出效果對比，研究結果顯示：病理學診斷萎縮性慢性胃炎27 例、非萎縮性慢性胃炎63 例，占比30.00%、70.00%，部分患者表現為胃癌前病變，胃鏡檢查檢出萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎與其差異無統計學意義（P＞0.05）。

本研究還分析不同部位萎縮情況，病理學結果顯示萎縮率由高到低依次為胃竇最、胃角、胃體小彎，占比分別為57.78%、22.22%、20.00%，對比胃鏡檢查結果可見：胃鏡檢查、病理診斷檢出胃竇、胃角、胃體小彎的萎縮率差異無統計學意義（P＞0.05），這與李海峰等[16]研究結果類似，該研究中也表示胃鏡檢查能夠明確不同部位的萎縮情況。上述研究結果證實：胃鏡檢查不僅能夠有效診斷慢性胃炎，并且能夠在治療前分析患者萎縮情況、部位、病變類型，與病理學結果相符度較高，是臨床檢驗的重要參考數據。

綜上所述，慢性胃炎臨床推薦應用病理檢查作為金標準，胃鏡檢查能夠更加便捷、安全檢出疾病，其檢驗結果與病理診斷結果相似，能夠為疾病診療方式的選擇提供有力參考，并能夠盡早明確萎縮程度、病變類型等。