無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年單側(cè)腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用價值分析

李志學(xué)，王勃，郭海

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院胃腸外科，甘肅隴南 746000

腹股溝疝是外科疾病中較為常見的類型，通常是指在腹部與大腿連接處的三角區(qū)域由于腹壁變薄或缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器脫離原來的位置向體表凸出[1]。一般在老年群里具有較高的發(fā)病率，主要是老年人群身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，機(jī)體臟器功能性存在不同程度的障礙，隨著肌肉群逐漸萎縮，腹壁慢慢變薄，極易引發(fā)腹股溝疝[2]。腹股溝疝主要臨床特征是腹股溝部位可見明顯包塊，伴發(fā)腫脹、疼痛及嵌頓等癥狀，若不及時治療會引起腸壞死、腸梗阻、穿孔、腹膜炎及全身炎性感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[3]。臨床對于腹股溝疝通常采取疝修補(bǔ)手術(shù)方式治療，其手術(shù)類型較多，臨床常用的是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種術(shù)式操作方法有一定差別，臨床療效也存在差異[4]。查閱文獻(xiàn)得知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢，手術(shù)造成創(chuàng)傷較小，基本能實現(xiàn)一次性治愈，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，預(yù)后恢復(fù)更快，痛苦更小且術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高，適用于老年患者[5]。為此，本文將甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院2021年2月—2022年4月治療的77 例老年單側(cè)腹股溝疝患者作為研究對象，分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的77 例老年單側(cè)腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組。參照組38 例中男26例、女12 例；年齡60～81 歲，平均（70.24±2.81）歲；平均病程（3.67±0.73）個月。觀察組39 例中男25 例、女14 例；年齡61～82 歲，平均（70.45±2.93）歲；平均病程（3.75±0.78）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)腹股溝疝且符合臨床認(rèn)證；②年齡≥60 歲；③資料完整且真實。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽署知情同意書者；②存在免疫性疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④精神異常者。

1.3 方法

參照組實施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具體措施：協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，選擇硬膜外麻醉方式，麻醉生效后在患側(cè)腹股溝區(qū)域做一切口，逐層切開皮膚、組織、腹外斜肌腱膜以及腹外斜肌，確定恥骨結(jié)節(jié)位置，將精索（女性患者為宮圓韌帶）提起，把肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣從精索（宮圓韌帶）后方轉(zhuǎn)移至股骨溝韌帶上并進(jìn)行縫合固定，然后尋找疝囊并將其游離至完全顯露出后進(jìn)行高位結(jié)扎。將疝囊歸位至腹腔中修補(bǔ)腹股溝后壁，檢查手術(shù)無誤后逐層縫合切口，予以抗生素進(jìn)行感染處理。

觀察組實施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體措施：協(xié)助患者擺放手術(shù)體位實施硬膜外麻醉，麻醉生效后在患側(cè)腹股溝區(qū)域做一斜切口，長度約為5 cm，逐層切開皮膚及組織，于切口中下端腹壁淺血管采用電凝止血或結(jié)扎方式減少出血量，再切開腹外斜肌腱膜，先游離精索（宮圓韌帶），觀察其血管、輸精管（輸卵管）及腹股溝神經(jīng)等位置，找到疝囊并將其游離至腹腔內(nèi)，根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的網(wǎng)塞進(jìn)行填充，用縫合線將填充的網(wǎng)塞外緣與內(nèi)環(huán)口進(jìn)行固定，確保補(bǔ)片位置要在精索（宮圓韌帶）后方，檢查修補(bǔ)完成后將股骨溝管后壁進(jìn)行縫合，再逐層縫合切口，采取加壓包扎4～6 h，予以抗生素進(jìn)行感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間及術(shù)中出血量。

參考數(shù)字疼痛評價表（Number Resonance System，NRS）評估入組患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍為0～10 分，評分越高證明疼痛越劇烈。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括積液、血腫、切口感染、尿潴留，計算發(fā)生率。

統(tǒng)計兩組患者臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時間較短，疼痛程度明顯減輕，出血量少，且術(shù)后臨床癥狀基本消失，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效；手術(shù)時間相對較長，疼痛程度有所改善，出血量正常，術(shù)后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為有效；手術(shù)時間長，出血量大，伴有明顯的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)下床活動時間及住院時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值手術(shù)時間（min）46.47±5.61 64.29±7.32 12.008＜0.001術(shù)中出血量（mL）15.74±3.28 23.61±4.83 8.383＜0.001首次下床活動時間（d）4.62±0.86 8.39±1.53 13.373＜0.001住院時間（d）6.57±1.49 10.85±2.43 9.344＜0.001

2.2 兩組患者疼痛狀況對比

手術(shù)前，兩組NRS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3、7 d 的NRS 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對比[(±s),分]

表2 兩組患者疼痛狀況對比[(±s),分]

組別觀察組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值手術(shù)前5.72±1.04 5.75±1.09 0.123 0.902術(shù)后1 d 4.05±0.89 4.94±0.96 4.220＜0.001術(shù)后3 d 3.27±0.69 4.17±0.82 5.216＜0.001術(shù)后7 d 2.46±0.53 3.28±0.66 6.019＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器從腹股溝三角區(qū)缺失部位向體表凸出，肉眼可見明顯的包塊，伴有一定程度的脹痛及不適感，站立、行走時病情會加重，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘、排尿困難等癥狀，若不及時治療，隨著病情進(jìn)展會引發(fā)腸壞死、腸穿孔、腹膜炎及感染等并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，危及生命安全[6-7]。腹溝股疝多發(fā)于老年群體，一般男性發(fā)病率會高于女性，主要是由于老年人群機(jī)體功能衰退，免疫力下降，加上肌肉群萎縮，腹壁相對較薄，當(dāng)腹內(nèi)壓力升高，腹腔內(nèi)臟器會脫離原來位置進(jìn)入腹股溝區(qū)[8]。通過一定推拿手法或輕揉方式可將其推回腹腔內(nèi)，但腹股溝三角區(qū)缺損部位未得到修復(fù)，患者在站立及行走時仍會復(fù)發(fā)，因此，臨床通常采取疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹溝股疝[9]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是通過縫合腹股溝區(qū)缺損組織以修復(fù)疝環(huán)口，避免腹腔臟器進(jìn)入腹股溝區(qū)，但術(shù)后會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，疼痛及不適感較強(qiáng)烈，受張力影響病情易復(fù)發(fā)，整體療效不理想[10]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工網(wǎng)塞修補(bǔ)疝缺口，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)張力大、易復(fù)發(fā)等缺點，能在不增加腹壁壓力的前提下修復(fù)受損的腹壁，一般補(bǔ)片網(wǎng)塞是由聚丙烯單絲制作，與人體具有良好的兼容性，符合臨床對抗感染的要求[11]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過游離精索（宮圓韌帶）的形式添加疝修補(bǔ)片，無須通過大面積剝離組織，對患者機(jī)體造成的損傷較小，術(shù)中出血量較低，術(shù)后恢復(fù)較快[12]。除此之外，無張力修補(bǔ)術(shù)需要主刀醫(yī)師具備熟練的操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作，對血管、精索（宮圓韌帶）及神經(jīng)重點保護(hù)，可避免出現(xiàn)陰囊積液及陰囊水腫等并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)效果[13-14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時間、手術(shù)下床活動時間及住院時間均短于參照組，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥少于參照組（P＜0.05），表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)造成的出血量更少，有利于縮短手術(shù)時間，還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。觀察組術(shù)后1、3、7 d的NRS 評分均低于參照組（P＜0.05），充分證明無張力疝修補(bǔ)術(shù)造成的術(shù)后疼痛更小，有助于提高生活質(zhì)量。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），可印證在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后腹股溝疝復(fù)發(fā)率較低，臨床癥狀改善更明顯，安全性更高。萬軍[15]研究將老年腹股溝疝患者采用兩種修補(bǔ)術(shù)式分為兩組，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，參照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，試驗組臨床治療總有 效率（96.7%）明顯優(yōu) 于參照 組（70.00%）（P＜0.05），其結(jié)果滿足臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，與本文觀察組總有效率（97.44%）優(yōu)于參照組（78.95%）（P＜0.05）的結(jié)論基本一致。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年單側(cè)腹股溝疝患者具有顯著的臨床療效，能有效減少術(shù)中出血量，可在臨床廣泛應(yīng)用。