小兒肺炎支原體感染臨床檢驗診斷的價值研究

石晶，張寧娟，穆靈芝

甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健院兒科，甘肅平?jīng)?744000

小兒肺炎是指由病原體（如細菌、病毒等）及其他因素（如吸入羊水、胎糞等）引起的肺部炎癥，是小兒時期最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。肺炎支原體感染是引起小兒肺炎的常見病因，患兒發(fā)病后可有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，如未及時進行治療，嚴重者將引起肺部永久性損傷，危害患兒的生命健康[3-5]。越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早治療的效果越好，因此，對疾病的臨床診斷效果十分重要，不同診斷檢查方式的診斷效能不同。本研究選取2020年6月—2022年6月期間平?jīng)鍪袐D幼保健院接收的100 例疑似肺炎支原體感染患兒作為研究對象，對其使用不同臨床檢驗診斷的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的100 例疑似肺炎支原體感染患兒，其中男54 例、女46 例；年齡1～13 歲，平均（6.98±1.24）歲；體質(zhì)量9～54 kg，平均（31.46±3.88）kg；病程2～15 d，平均（8.43±1.99）d。所有患兒均接受病原體檢查，結(jié)果顯示，肺炎支原體感染患兒82 例，非肺炎支原體感染患兒18 例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①于研究時間段內(nèi)在本院接受診斷的患兒；②出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)的患兒；③家屬對研究內(nèi)容充分熟悉，認真閱讀同意書每一項并簽字；④一般基礎(chǔ)資料均已備案的患兒。

排除標準：①存在先天性心臟病患兒；②意識徹底喪失患兒；③對治療藥物過敏患兒；④家屬言語表達能力較差患兒；⑤研究積極性較低患兒。

1.3 方法

所有患兒均進行血細胞分析、血液生化檢驗、冷凝集試驗、尿常規(guī)檢驗、微生物快速培養(yǎng)等多種臨床檢驗診斷方式檢查。

血樣采集：在清晨采集患兒空腹狀態(tài)下3 mL 外周循環(huán)血液，將采集到的血樣放入到本院的離心設(shè)備中，做好相關(guān)配平工作，以3 000 r/min 的速度離心10 min，經(jīng)此處理后，獲得上層清液，并選取相關(guān)試劑盒和檢測儀器進行相關(guān)檢查，包括血液生化檢驗（血糖、血脂、肝功、腎功等）、冷凝集試驗（在0～5℃條件下冷凝集素與人紅細胞發(fā)生凝集，加溫至25℃以上凝集消失，溫度下降后凝集再現(xiàn)；將患者自身血清與紅細胞按比例混合，并在0～5℃下觀察凝集情況）、血細胞分析（血常規(guī)檢查，即紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等指標的測定）等檢查。

尿液采集：采集兒童5 mL 的尿液作為檢測樣本，并對其進行尿常規(guī)檢驗（一般性狀檢查、化學檢查、尿沉渣檢測等）。

口腔分泌物采集：選取無菌棉簽，將其放入到患兒的口腔內(nèi)部和咽喉部進行擦拭，以此獲得分泌物標本，并將其放入固定培養(yǎng)基中進行相關(guān)培養(yǎng)，注意將培養(yǎng)基放入37℃恒溫箱中保存，培養(yǎng)24 h 后觀察培養(yǎng)基的情況，并了解顏色變化。

1.4 觀察指標

檢查結(jié)果包括血細胞分析檢查結(jié)果、血液生化檢驗結(jié)果、冷凝集試驗檢查結(jié)果、尿常規(guī)檢驗結(jié)果、微生物快速培養(yǎng)結(jié)果、聯(lián)合診斷檢查結(jié)果6 項結(jié)果。診斷效能包括敏感度、特異度、準確性、漏診率4 項。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷檢查的敏感度98.78%、準確性99.00%均高于其他臨床檢驗診斷方式，且漏診率（1.22%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷效能分析

3 討論

支原體是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，是細胞外生存的一類缺乏細胞壁且體積最小的原核細胞型微生物[6]。肺炎支原體是引起人類支原體肺炎的病原體，含有DNA 和RNA，無細胞壁。由此形成的肺炎病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時還可并發(fā)支氣管肺炎[7]。小兒因年齡較小，各組織臟器發(fā)育不完善，機體抗病能力較弱，極易受支原體侵入肺部引起炎癥反應（肺炎）。此病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群可達50%，常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年，可經(jīng)飛沫傳染[8-9]。患兒患病后的典型癥狀為發(fā)熱，熱型不定，同時，還可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯黏稠痰表現(xiàn)，甚至帶有血絲。另外，部分患兒還可伴隨拒食、嗜睡、煩躁、嘔吐、氣促、鼻翼煽動等現(xiàn)象，降低患兒生存質(zhì)量[10-11]。隨病程不斷延長，病情不斷加重，可累及患兒多系統(tǒng)，形成心肌炎、心包炎、溶血性貧血等并發(fā)癥，危及患兒生命。早診斷早治療的效果越理想。臨床檢驗診斷方法包括血細胞分析、血液生化檢驗、冷凝集試驗、尿常規(guī)檢驗、微生物快速培養(yǎng)、病原體檢查等。血細胞分析是一種通過相關(guān)儀器對紅細胞、白細胞等進行分析的技術(shù)，其中白細胞是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，當其異常偏高時，提示機體可能存在急性感染、急性出血、白血病、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞等情況，當其異常降低時，提示機體可能存在脾功能亢進、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥等情況。血液生化檢驗是指利用相關(guān)儀器進行血糖、血脂、肝功、腎功等檢測，其中C 反應蛋白是一種非特異性炎性標志物，其主要是在肝臟內(nèi)合成，當其異常偏高時，提示機體可能存在惡性腫瘤、細菌感染、心血管疾病等情況，當其異常偏低時一般無特殊意義。冷凝集試驗是診斷肺炎支原體感染的常用診斷方式，主要是由于人體中存在冷凝集素，其是一種紅細胞膜抗原的抗體，在一定低溫環(huán)境中可發(fā)生抗原抗體反應，與兒童自身的紅細胞結(jié)合，從而形成紅細胞凝集，當兒童血清中冷凝集素含量增多時提示機體可能存在肺炎支原體感染[12-13]。尿常規(guī)檢驗是對尿液成分進行檢查分析的方式，經(jīng)過此項檢查可以有效反映機體感染病情，還可對肺炎療效進行評判。此外，此項檢查有助于鑒別肺炎支原體感染引起的發(fā)熱與泌尿系統(tǒng)引起的發(fā)熱情況，對排除肺炎鏈球菌感染有重要意義。微生物快速培養(yǎng)是指借助人工配置的培養(yǎng)基和人為創(chuàng)造的培養(yǎng)條件，使某些微生物快速生長繁殖的方式，使用此法對兒童的口腔和咽喉分泌物進行培養(yǎng)，通過觀察顏色變化，有效了解是否存在肺炎支原體感染情況，為后期治療提供參考依據(jù)[14]。病原體檢查主要是利用PCR 技術(shù)進行檢測，以此確定兒童有無肺炎支原體感染情況，具有診斷準確性高的特點，但此法價格昂貴，接受程度不高。將除病原體檢查的其他多種方式聯(lián)合使用檢測，可獲得與病原體檢查相似的檢查結(jié)果，大大提高了陽性檢出率，且經(jīng)濟性好，兒童及家屬接受程度較高。

本研究結(jié)果表明，各個檢查的診斷效能中敏感 度 依 次 為67.07%、69.51%、71.95%、68.29%、89.02%、98.78%；特異度均為100.00%；準確性依次為 73.00%、75.00%、77.00%、74.00%、91.00%、99.00%；漏診率依次為32.93%、30.49%、28.05%、31.71%、10.98%、1.22%。聯(lián)合診斷檢查的敏感度、準確性明顯高于其他臨床檢驗診斷方式，且漏診率較低（P＜0.05）。由此可見，為疑似支原體感染患兒進行多種臨床檢驗方式聯(lián)合診斷可提高診斷準確性和敏感度，且漏診率較低，診斷效果較理想。張宏[15]研究結(jié)果中臨床聯(lián)合診斷小兒肺部支原體感染的靈敏度為98.41%、準確度為90.53%，均高于單獨診斷（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與張宏研究結(jié)果一致，因此說明多種臨床檢驗診斷方式聯(lián)合檢查是診斷支原體肺炎感染患兒準確性較高的方法。

綜上所述，為疑似支原體肺炎感染患兒應用多種臨床檢驗診斷方式聯(lián)合檢查的效果較好，可以使檢查準確性提高，便于醫(yī)師準確診斷患兒病情，并根據(jù)具體情況實施合適的治療手段，控制病情進展，加快患兒恢復健康，值得參考應用。