米力農與西地蘭治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的價值分析

益德芳，王志，周田田，王志勇

1.北京京都兒童醫院藥劑科，北京 102208；2.北京燕化醫院心內科，北京 102500

重癥肺炎在嬰幼兒中是具有較高發病率的肺炎疾病類型，因嬰幼兒階段人體組織器官功能薄弱，尚未發育成熟，患病后極易在疾病影響下導致其并發心力衰竭，促使其生命安全受到嚴重威脅[1]。救治重癥肺炎合并心力衰竭患兒，給予其吸氧、抗炎、鎮咳等基礎治療措施的基礎上，給予米力農能夠使患兒因重癥肺炎所致心力衰竭病癥反應得到緩解，以此抑制疾病對患兒心臟功能的影響，從而使其心功能得到維護[2]。但僅單一使用米力農注射液救治重癥肺炎合并心力衰竭患兒，其藥用功效稍顯不足。西地蘭注射液在臨床中對于因疾病所致心力衰竭具備明顯治療作用，適用于多種類型心臟疾病，在重癥肺炎合并心力衰竭患兒治療中，在給予米力農注射液的基礎上，增加使用西地蘭注射液，藥物合用，各自發揮其功效的同時，藥物功效可相互協同，由此促進患兒病癥反應改善，快速控制患兒病情，進而使疾病對患兒生命安全、心功能及機體生理功能等影響、危害性等做到管控，減輕患兒疾病痛苦感受[3]?；诖?，本次在2020年4月—2021年10月選擇于北京京都兒童醫院就診的重癥肺炎合并心力衰竭嬰幼兒80 例，分析米力農注射液與西地蘭注射液聯用的藥用功效、應用價值等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例重癥肺炎合并心力衰竭嬰幼兒為研究對象，采用隨機數表法分為常規組和研究組，每組40 例。常規組男患兒24 例、女患兒16例，平均年齡（1.79±0.23）歲，患 重癥肺炎 時間（5.42±1.17）d。研究組男患兒22 例、女患兒18 例，平均年齡（1.82±0.25）歲，患重癥肺炎時間（5.49±1.21）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：嬰幼兒年齡1 個月～3 歲；?？茩z查后確診為重癥肺炎合并心力衰竭；隨診家屬對于疾病診斷結果及診療方案表示認同，能夠自覺積極配合；患兒生長發育情況及個人病史、資料等可做完整提供。

排除標準：伴先天性疾病、先天性肢體殘疾及生長發育異?；純?；既往有呼吸系統疾病病史，伴其他類型呼吸系統疾病患兒；非首次發病、非首次就診患兒；隨診家屬存在視聽功能障礙或異?；純?；隨診家屬非患兒直系親屬。

1.3 方法

常規組給予米力農：米力農注射液（國藥準字H20113436；規格：10 mL:10 mg）給藥單次劑量0.5 μg（/kg·min），24 h 靜脈滴注方式給藥，連續治療5 d。

研究組給予米力農聯合西地蘭：西地蘭注射液（國藥準字H31021178；規格：2 mL:0.4 mg）給藥單次劑量0.1 mg/kg，米力農注射液給藥同常規組，24 h靜脈滴注方式給藥，連續治療5 d。

兩組在上述治療的基礎上，均給予其抗感染、鎮咳、鎮靜、平喘等藥物治療，同時行吸氧、補液支持等，以改善患兒病癥反應，促進其生命體征恢復穩定，治療期間，定期采集樣本實施生化檢測，結合檢測結果，分析療效，根據個體差異，對治療藥物使用劑量進行針對性調整。

1.4 觀察指標

①心功能指標中采集左心射血分數、左室收縮末徑、左室舒張末徑數據，血氣分析指標中采集動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓數據進行統計比較。

②生命體征指標中匯總呼吸頻率、心率數據。

③病癥反應緩解時間中統計患兒肺啰音消失時間、肝臟縮小時間、呼吸恢復時間、心率恢復時間。

④將肺大皰、膿胸、心肌細胞受損及肺源性心臟病等并發癥發病率進行匯總。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心功能、血氣分析指標對比

研究組治療后心功能、血氣分析指標較常規組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心功能、血氣分析指標對比(±s)

表1 兩組患兒心功能、血氣分析指標對比(±s)

常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值左心射血分數（%）治療前42.75±3.59 42.81±3.68 0.074 0.941治療后58.92±5.01 65.22±4.38 5.987＜0.001左室收縮末徑（mm）治療前23.42±2.12 23.40±2.09 0.042 0.966治療后27.22±1.21 32.91±1.68 17.382＜0.001左室舒張末徑（mm）治療前63.12±4.23 63.09±4.32 0.031 0.975治療后50.72±3.88 45.78±2.21 6.997＜0.001組別

續表1

表1 兩組患兒心功能、血氣分析指標對比(±s)

常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值動脈血氧分壓（mmHg）治療前47.12±5.58 47.32±5.61 0.159 0.873治療后67.72±12.33 83.42±10.75 6.070＜0.001動脈血二氧化碳分壓（mmHg）治療前73.96±8.22 74.04±8.15 0.044 0.965治療后62.44±5.68 54.96±6.72 5.377＜0.001組別

2.2 兩組患兒生命體征對比

研究組治療后生命體征數據優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生命體征對比[(±s)，次/min]

常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值呼吸頻率治療前43.26±0.85 43.31±0.79 0.273 0.786治療后31.06±0.57 24.85±0.26 62.691＜0.001心率治療前101.93±10.22 101.78±10.53 0.066 0.949治療后93.22±8.75 83.27±5.62 6.051＜0.001組別

2.3 兩組患兒病癥反應緩解時間對比

研究組肺啰音消失時間、肝臟縮小時間、呼吸恢復時間、心率恢復時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒病癥反應緩解時間對比[(±s)，d]

表3 兩組患兒病癥反應緩解時間對比[(±s)，d]

組別常規組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值肺啰音消失時間10.42±1.09 8.12±0.49 12.172＜0.001肝臟縮小時間7.92±0.63 5.28±0.41 22.213＜0.001呼吸恢復時間2.57±0.68 1.73±0.29 7.186＜0.001心率恢復時間2.11±0.29 1.34±0.20 13.824＜0.001

2.4 兩組患兒并發癥發病率對比

研究組治療期間并發癥發病率較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發病率對比[n(%)]

3 討論

心力衰竭在臨床接診重癥肺炎患兒中屬高發并發癥類型，其成因是由重癥肺炎對患兒心臟造成累及影響，促使其心臟負荷加劇，進而對心臟搏動、心肌供氧等產生干擾，進而誘發心衰[4]。對于嬰幼兒而言，重癥肺炎的發生將對其呼吸系統、肺功能等造成嚴重影響，從而并發心力衰竭，二者相互作用，進而加劇疾病對患兒機體生理功能及重要組織器官功能的破壞性，從而危及患兒生命，因此，在臨床中，重癥肺炎合并心力衰竭具有較高病死率，是導致嬰幼兒死亡的常見病因[5-6]。

救治重癥肺炎合并心力衰竭患兒，管控其心力衰竭疾病進程，促進其心功能恢復是該病治療實施重點，米力農注射液具有抗心力衰竭功效，作為第2 代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，該藥屬雙異吡啶類藥物，該藥以選擇性抑制PDE-Ⅲ方式，促進環磷酸腺苷含量升高，進而干預心肌細胞狀態，使心肌細胞鈣離子內流增強，進而使心肌狀態得到調整，促進其收縮力增強，提高排血量，使得患兒心臟功能得以改善，同時各重要組織器官供血量能夠明顯增加，緩解因心衰所致組織器官供血、供氧減弱情況，維護患兒生命安全[7-8]。單一使用米力農注射液對重癥肺炎合并心力衰竭患兒實施救治，用藥后雖然可見治療功效，但其作用并不足以滿足疾病治療需求，原因在于該藥單一使用，患兒于用藥期間機體受藥物影響，血管擴張，進而易導致低血壓、心動過速等情況發生，嬰幼兒機體生理功能尚未發育完善，因此上述情況的發生，對于其用藥安全性及疾病治療安全性具有一定影響[9]。西地蘭注射液在臨床中對于心力衰竭治療功效顯著，作為洋地黃強心類藥物，該藥以藥物成分作用于心肌提高其收縮性為主要作用機制，用藥后，能改善心肌狀態，提高心血搏出量以促進心排空，進而促進心功能恢復穩定[10-11]。此外，西地蘭注射液的使用，能夠調節靜脈壓力，以此可干預人體肺靜脈，加之該藥可提高迷走神經興奮度，發揮藥物功效后，心臟房室傳導速度將減緩，由此平復心率[12]。在使用米力農注射液對重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行治療的過程中，增加西地蘭注射液對患兒做進一步救治，給藥后，西地蘭注射液藥物成分能夠在短時間內快速起效，使患兒因疾病所致心率、呼吸頻率異常情況得以緩解，起效迅速，且作用于人體時間較長，能夠有效抑制患兒心力衰竭病情反復，以此協同米力農注射液發揮其干預心肌細胞狀態、恢復重要組織器官供血等藥用功效，進而在患兒用藥后，其病情得到控制，病癥反應能快速緩解，在維護患兒生命安全的同時，能減輕疾病對其心臟及其他重要組織器官功能損害性，從而使其疾病康復、預后恢復及未來生長發育等諸多方面得到保障[13-14]。

馬榮雙[15]學者在相關研究中指出，嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭治療中，米力農注射液聯合西地蘭注射液用藥效果較單一給藥米力農注射功效良好，觀察組39 例患兒以聯合用藥方式治療后，其動脈血氧分壓（84.29±5.01）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（56.25±3.12）mmHg 優于對照組的（65.49±5.48）、（62.43±5.02）mmHg（P＜0.05）。本次所采取研究對象中，40 例患兒在重癥肺炎心力衰竭治療中，聯合使用米力農注射液、西地蘭注射液后，動脈血氧分壓（83.42±10.75）mmHg、動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓（54.96±6.72）mmHg 優于單獨給予米力農注射液的患兒（P＜0.05），聯合用藥患兒在實施治療后血氣分析指標良好，這與馬榮雙學者所研究結果具有較高相似性?？梢妺胗變褐匕Y肺炎心力衰竭的治療中采用米力農注射液聯合西地蘭注射液，對患兒機體血氣等指標均可產生治療、改善作用，疾病治療功效明顯。

綜上所述，米力農注射液、西地蘭注射液聯合使用，在嬰幼兒重癥肺炎心力衰竭治療中功效良好，用藥后療效顯著。