不同年齡段婦女的宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析與探討

楊松，王丹，王雪峰

1.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院體檢中心，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院婦產科，黑龍江齊齊哈爾 161041；3.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院骨外科，黑龍江齊齊哈爾 161041

宮頸癌、乳腺癌的發病率及病死率在女性癌癥中均排行前十，是女性高發癌癥，會對婦女生命健康造成嚴重威脅[1-2]。為保障女性生命健康，我國從2004年起就已經有局部地區自發的開展雙癌篩查活動，多個官方組織牽頭對當地婦女實施“兩癌”免費篩查項目，旨在提高婦女的兩癌早期檢出率[3-4]。兩癌篩查內容圍繞宮頸癌、乳腺癌展開，一般包括婦科常規檢查、乳腺視診和觸診等[5-6]。為進一步提升普通婦女的兩癌預防和治療效果，本研究選取2020年1月—2021年12月于齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院體檢中心進行健康體檢的3 874 名婦女作為研究對象，針對普通婦女的兩癌篩查結果進行對比分析，以期為兩癌篩查、預防提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心進行健康體檢的3 874 名婦女作為研究對象，均接受婦科檢查，包括宮頸脫落細胞檢查、宮頸細胞學聯合人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）檢查、乳腺檢查、乳腺B 超檢查、陰道 鏡 檢 等。3 874 名 婦 女，年 齡20～70 歲，平 均（45.03±6.93）歲；體質指數18.04～29.74 kg/m2，平均（23.89±3.82）kg/m2；性生活：有2 016 名、無1858 名；婚姻狀況：未婚1 088 名、已婚1 801 名、離婚985名。研究對象均自愿簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

符合《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識》[7]中宮頸癌診斷標準，有陰道接觸性出血、分泌物增多等癥狀；影像學及宮頸活檢病理檢查提示宮頸癌；HPV 檢查提示存在高危型HPV感染。

符合《中國乳腺癌新輔助治療專家共識（2019年版）》[8]中乳腺癌診斷標準，有乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀；影像學及組織病理學檢查提示乳腺癌。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲；②基本資料齊全；③自愿參與“兩癌”篩查。 排除標準：①妊娠期、哺乳期者；②既往有腫瘤史者；③非宮頸癌或非宮頸病變原因行子宮全切術者；④有精神疾病配合度過低者；⑤有超聲、CT 等影像學檢查禁忌證者。

1.4 方法

宮頸癌篩查；①婦科常規檢查。陰道視診和觸診，觀察外陰皮膚是否光滑、顏色是否正常等。②宮頸脫落細胞檢查。采集脫落細胞樣本，無水乙醇30 min、蘇木素-伊紅染色、閱片、巴氏分級。③宮頸細胞學與HPV 檢查。采用聚合酶鏈式反應反向點雜交法，用HPV 基因分型檢測試劑盒（深圳市華中生物藥械有限公司）進行HPV-DNA 病毒載體測定，若HPV-DNA≥103copies/mL，結果呈陽性，反之為陰性。液基超薄細胞學（thinprep cytologic test, TCT）檢查若檢出結果為鱗狀上皮內低度病變、鱗狀上皮內高度病變、鱗狀細胞癌、非典型鱗狀細胞、腺上皮異常，結果呈陽性，反之為陰性。④陰道鏡檢（上述任意一種檢查提示為宮頸癌或可疑者）。檢查前排空膀胱，取截石位，將購自上海新瑞醫療有限公司的陰道鏡（型號XR100G）送入受檢者陰道內，清理宮頸表面，以3%乙酸棉球擦拭宮頸，碘液染色，活檢并進行病理學檢查。

乳腺癌篩查：①視診和觸診。觀察是否存在乳房腫塊、乳頭溢液、乳腺皮膚呈橘皮樣改變等癥狀。②超聲檢查。乳腺B 超檢查，用購自飛利浦(中國)投資有限公司的彩色超聲診斷系統（型號EPIQ 7），取仰臥位，探頭頻率7.5 MHz，觀察聲像圖特征，記錄鈣化灶的位置、大小、形狀。③乳腺鉬靶檢查（B超檢查提示乳腺癌）。用購自美國通用電氣公司的全數字化鉬靶X 線機（型號Senographe 2000D），選擇性作局部點壓、放大攝影，觀察記錄病灶情況等。

檢查過程中使用的表、卡、冊分別為《婦女病健康檢查檔案》《自愿免費篩查三聯卡》《宮頸癌、乳腺癌篩查登記冊》，詳細記錄基本資料及“兩癌”篩查結果。

1.5 觀察指標

觀察記錄3 874 名婦女的宮頸癌、乳腺癌篩查結果和確診率。

①宮頸癌中宮頸上皮內瘤變(cervicalintraepithelialneoplasias, CIN) Ⅰ、Ⅱ和CIN Ⅲ、Ⅳ分級：CIN Ⅰ、Ⅱ歸于早期宮頸癌（腫瘤未達到骨盆壁或未達到陰道下1/3 處），CIN Ⅲ、Ⅳ歸于中晚期宮頸癌（腫瘤擴展甚至超出骨盆壁）。②乳腺癌中腫瘤淋巴結轉移分期（tumor node metastasis, TNM）分級：TNM Ⅰ、Ⅱ歸于早期乳腺癌（無遠處轉移），TNM Ⅲ、Ⅳ歸于中晚期乳腺癌（腫瘤直徑＞50 mm、同側腋窩淋巴結轉移或出現遠處轉移）。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌、乳腺癌篩查結果分析

與≤30 歲、＞59 歲人群相比，＞30 歲且≤59 歲人群子宮肌瘤、乳腺囊腫及乳腺良性腫瘤患病率均更高；與≤30 歲、＞30 歲且≤59 歲人群相比，＞59 歲人群卵巢良性腫物患病率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 宮頸癌篩查結果比較 [n(%)]

表2 乳腺癌篩查結果比較 [n(%)]

2.2 宮頸癌、乳腺癌確診率比較

＞30 歲且≤59 歲人群的宮頸癌確診率（13.57%）和乳腺癌確診率（15.62%）均高于≤30 歲、＞59 歲人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 宮頸癌、乳腺癌確診率比較 [n(%)]

3 討論

宮頸癌是一種原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，研究發現HPV 感染是導致宮頸癌的主要原因[9-10]。乳腺癌是乳腺上皮細胞發生增殖失控所導致的惡性腫瘤疾病，其發病率長年居于女性癌癥首位。研究發現，月經初潮＜12 歲、絕經年齡＞55 歲、不孕或初次生育年齡晚、遺傳基因等是乳腺癌發病的高危因素[11-12]。雖然宮頸癌、乳腺癌均是病死率較高的女性常見癌癥，但早期宮頸癌、乳腺癌的預后效果普遍較好，孕期生存率高。因此，提升宮頸癌、乳腺癌的早期確診率仍是臨床研究的重要課題。

本研究數據顯示，與≤30 歲、＞59 歲人群相比，＞30 歲且≤59 歲人群子宮肌瘤、乳腺囊腫和乳腺良性腫瘤均更高；與≤30 歲、＞30 歲且≤59 歲人群相比，＞59 歲人群卵巢良性腫物患病率更高（P＜0.05）。＞30歲且≤59 歲人群的宮頸癌、乳腺癌確診率和乳腺良性腫瘤患病率均高于≤30 歲、＞59 歲人群（P＜0.05）。說明各年齡段婦女的常見婦科疾病患病風險存在一定差異。＞30 歲且≤59 歲人群的宮頸癌、乳腺癌確療率普遍更高，這可能是因為此年齡段人群受教育程度與30 歲以下青年相比普遍更低，對宮頸癌、乳腺癌的認知較差，自我保健意識弱。同時隨著年齡增長，身體素質下降，免疫力下降，不良生活、飲食習慣對機體損傷的累及，進而導致此年齡段人群的宮頸癌、乳腺癌發病率升高。基于本次研究結果，提出下述預防建議：①加強健康宣教，以社區為單位，每月或每季度組織18 歲以上婦女進行專題健康宣教，宣發相應的健康宣傳手冊。②強化政府責任，由相關政府部門牽頭，每年組織轄區管控范圍內婦女到就近婦產科醫院接受免費“兩癌”篩查，建立健康檔案，對30～59 歲這一高危年齡段人群的機體健康狀態進行動態隨訪調查，適當縮短此年齡人群的兩癌篩查間隔時間[13-14]。③建立兩癌篩查工作的長效機制，將兩癌篩查項目納入醫保范圍，建立兩癌篩查救助基金會，針對貧困婦女展開專項醫療救助，進一步降低本地區宮頸癌、乳腺癌的發病率、病死率。張繼國等[15]研究表明，與其他年齡段婦女相比，針對1 萬名進行宮頸癌篩查的40～44歲組宮頸癌癌前病變檢出30 例，針對45～49 歲年齡組乳腺癌檢出36 例，說明＞30 歲且≤59 歲年齡段女性的宮頸癌、乳腺該發病率相對較高，與本研究結論一致。因而，這一年齡段女性需重視自身身體健康的保持和“兩癌”篩查工作。

綜上所述，＞30 歲且≤59 歲年齡段女性的子宮肌瘤、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤發病率更高，宮頸癌、乳腺癌確診率更高，即＞30 歲且≤59 歲年齡段女性是“兩癌”重點篩查對象，需重視此年齡段婦女“兩癌”篩查工作的開展。