剖宮產術后發生壓瘡的原因及護理對策分析

葛玉婷

【摘 要】目的 分析剖宮產術后發生壓瘡的原因及護理對策。方法 選取2021年1月-12月涇縣醫院剖宮產術后患者28例，分析患者臨床特征、壓瘡原因及護理結果。結果 28例患者的臨床表現主要為皮下損傷（16例）、紅腫（12例）；壓瘡位置主要為骶尾（17例）、髂骨（11例）；壓瘡原因主要為單純某項因素影響（16例），其中3例由于胎盤早破，7例由于皮膚潮濕，6例由于消毒劑的影響；剩余12例患者為綜合因素作用造成；給予患者有效護理干預后其預期結果情況均好轉。結論 引起剖宮產術后壓瘡的原因較多，給予有效護理干預是預防壓瘡的關鍵。

【關鍵詞】剖宮產；術后壓瘡；護理對策

中圖分類號：R719.8； 473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0035-03

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of Pressure Sores After Cesarean Section

GE Yu-ting

（Jingxian Hospital， Xuancheng 242000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes and nursing countermeasures of pressure ulcer after cesarean section. Methods A total of 28 patients after cesarean section in Jingxian County Hospital from January to December 2021 were selected to analyze the clinical characteristics， causes of pressure ulcers and nursing outcomes. Results The clinical manifestations of 28 patients were mainly subcutaneous injury （16 cases） and redness （12 cases）. The location of pressure sores was mainly sacrococcygeal （17 cases） and iliac bone （11 cases）. The causes of pressure ulcers were mainly affected by a single factor （16 cases）， including 3 cases due to premature rupture of placenta， 7 cases due to moist skin， and 6 cases due to disinfectant. The remaining 12 cases were caused by combined factors. The expected results were improved after effective nursing intervention. Conclusion There are many causes of pressure ulcer after cesarean section. Effective nursing intervention is the key to prevent pressure ulcer.

【Key words】Cesarean section； Postoperative pressure sore； Nursing countermeasures

壓瘡（pressure sore）是指由于對局部進行長期壓迫，導致血液循環障礙及組織長期缺血、缺氧、養分不足而引起的軟組織潰瘍和壞死，大多發生在疾病危重、年老體弱和長時間臥著或不能坐起或長久站式的患者中[1，2]。但近幾年來，在臨床工作中發現剖宮產患者也時有壓瘡的出現，以骶尾多見，輕則發生皮下紅、腫、熱及麻木感，重則產生大量水泡[3]，嚴重影響產婦舒適感并擴大感染幾率。因此，本研究通過對我院2021年1月-12月收治的剖宮產術后患者出現壓瘡情況進行分析，以期根據原因提出適當的預防措施，避免術后嚴重壓瘡再出現，并改善患者術后舒適感與生存品質，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月涇縣醫院剖宮產術后患者28例，患者均可見骶尾、兩邊髂骨不同的皮下損傷、紅腫、水泡等臨床表現，排除患有嚴重其他臟器疾病者、凝血功能障礙者、體質特殊或者過敏性體質者。

1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，收集患者年齡、壓瘡的臨床表現、位置、原因及護理效果。

1.3 統計學方法 本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料以（n）和（%）進行描述，計量資料以（x-±s）進行描述。

2.1 患者臨床特征 28例患者中，年齡22～36歲，平均年齡（27.25±1.22）歲；臨床表現：皮下損傷16例、紅腫12例；壓瘡位置：骶尾17例、髂骨11例。

2.2 壓瘡原因 28例患者中，16例患者為單純某項因素影響，3例由于胎盤早破，7例由于皮膚潮濕，6例由于消毒劑的影響，總占比57.14%；剩余12例患者為綜合因素作用造成，以上3種因素中2種或者以上對患者造成影響，總占比42.86%。

2.3 護理效果情況 28例患者均實施相關的護理措施，包括協助翻身、保證床鋪整潔和衣物干燥、使用碘伏涂擦受壓的皮下區域等，并且結合對應的健康知識宣教、營養指導等，患者的結疤均在5 d內好轉。

壓瘡是由于局部長時間受到壓力作用，由于局部血液循環不通暢造成的壓力性創傷，這種長期、持續地缺血和缺氧，以及營養不良等問題，會直接造成軟組織出現潰瘍甚至是壞死[4，5]。壓瘡的出現，不僅增加了患者的痛苦，也增加了感染幾率。近年來，隨著術后止痛泵的廣泛應用，使患者術后痛苦明顯降低，但在減輕術后產婦痛苦的同時，也降低了產婦自身護理的能力。對術后壓瘡的預防與護理就顯得尤為重要，尤其高危人群術后24 h的養護工作，是避免嚴重壓瘡產生的關鍵時間[6-8]。醫務人員要加強工作職責和檢查，確保患者床鋪的平整、潔凈及干燥；固定好各導管，耐心向患者說明翻身的意義，幫助患者改變體位；嚴密監視受壓區域皮膚狀況，出現情況及時進行干預處理。此外，接受剖宮產手術的患者，由于手術切口的改變，能夠在一定程度上提升患者的自理能力，加快患者傷口的康復速度，有效避免壓瘡的出現[9]。因此，術后要更加積極地調動產婦主動性，使其能夠學會自我管理，從被動接受護理改變為主動預防壓瘡，不僅保證了患者的康復速度，也可以避免壓瘡等各類并發癥出現，保障產婦的身心健康。

3.1 壓瘡原因 通過對本研究中28例剖宮產術后發生壓瘡的原因進行分析，可將產后出現壓瘡的原因總結為以下幾點：①胎膜早破：妊娠期間如果發現胎膜早破，應實行絕對臥床休養，直至胎先露平坐骨棘后才可以開始下床活動，同時維持較長時間地抬起臀部動作，原因在于臥床休息可以增加身體部分的剪切力和摩擦力，提高了術后發生壓瘡的幾率；一般來說，羊水的性質偏堿，可以改變患者肌膚的酸堿度平衡，削弱肌膚表面角質層的防護功能，導致患者肌膚結構的破壞，易于引起繼發性感染[10]；②皮膚潮濕：手術室和病房使用的床單均為一次性醫療用品，具有不透氣且吸水性差的缺點，手術過程中可能被羊水、血液浸染，且術后未能及時更換干凈的衣褲，加上天氣、病房溫度等相關因素的因素，都有可能加大患者壓瘡發生率；此外，在液體與皮膚接觸過多的情況下，會造成皮膚的pH值發生改變，甚至缺乏保護性的油脂，令肌膚更容易被壓迫或摩擦而受傷；如果潮濕的皮膚與床墊黏結在一起，那么在摩擦力的作用下，則更易發生壓力性損傷；③消毒劑、藥物的影響：手術中，護士一般使用的2%碘伏加75%乙醇對孕婦的會陰部進行消毒，但如果用量太多可能會流到孕婦的骶尾、臀部、兩側髂部等地方，對皮膚造成刺激，致使皮膚受到灼傷。本研究中均采用剖宮產術，由于刀口相對偏向下，過多的消毒劑很可能造成骶尾部、兩側骼部等區域的皮膚燒傷。同時，患者術后均應用硬膜外腔鎮痛泵進行鎮痛，其可導致產婦對壓力刺激的敏感性下降，另因藥物作用及勞累過度，產婦不愿下床活動，長時間的仰臥位使得皮膚經過長時間的受壓，造成了血液循環障礙，以至于出現壓瘡。

3.2 護理措施 在實際的護理工作中，重點要關注以下幾點內容：①胎膜早破問題：對于出現胎膜早破的患者可抬高其臀部，盡量減少甚至禁止患者的活動，指導患者在采取抬高臀部的狀態下，使患者處于左側或右側45°斜臥位，每2 h定時給予翻身1次，以降低皮膚受到的壓力；確保床單的干凈、整潔、干燥、無皺折，會陰墊必須勤更換，每日2次抹洗會陰部位；對于必須完全臥床休息的產婦，大、小便均需在床上完成的孕婦，在使用便盆的過程中，不可強行進行推、拉、拖等動作，每次大、小便后應用溫水擦洗孕婦的會陰部，以降低尿液對皮膚的刺激；當胎先露部位已到達坐骨棘上二橫指下方時，且排除了臍部先露情形的孕婦，可指導患者下床活動；②皮膚潮濕問題：手術過程中盡量抽盡羊水，發生崩漏后使用進行止血墊迅速吸干，治療后的床單改用吸收效果較好的毛氈中單，待產婦治療完畢回到醫院時，操作間醫生要和醫院的醫生進行交接班服務；病房應保證空氣流通，病房中藥配備溫度計和濕度計，將室內環境控制在合理水平；回病房后，護士須用熱水擦拭切口及周圍已經消毒的皮膚，擦洗時動作一定要輕柔，不可過度用力，避免對皮膚造成損傷；若衣服較為潮濕，應立即給予更換干凈衣物，春、夏兩季時，病房可應用棉布中單；對于出汗相對較多的產婦，應注意及時更換衣服及被單；孕婦應確保會陰部的相對清潔，可通過及時更換產褥墊及每日2次抹洗會陰部來達到這個目的；③消毒劑灼傷問題：應用于復合碘類的化學消毒劑如碘酒、乙醇等時，一定要注意合理劑量，以剛剛浸透的紗布，或提起方紗不滴水為佳，醫務人員在消毒術野時動作宜輕柔，并盡量避免將碘酒、乙醇等浸泡于術野內，如出現在手術野外內，應立即擦洗干凈并及時更換手術床單。

3.3 預防措施 除了科學地對壓瘡進行護理以外，還需要從避免壓瘡出現的角度，將科學、全面的預防措施落實在實際中，具體包括：①加強心理健康教育：術前護士應主動向產婦及家屬耐心講解，使其明確術后使用自控鎮痛泵后并發壓瘡的可能性，及預防壓瘡發生的措施；加強對護士的培訓工作，提高其對于壓瘡的防范意識，對患者的壓瘡情況給予動態評分；術后廣泛應用鎮痛泵已極大地減輕了產婦在術后痛苦的問題，但同時也降低了產婦對于自身的護理能力，護士應針對術后產婦的心理薄弱對其加強心理護理，協助其定時翻身，讓產婦早日進行主動活動；②定期輔助翻身：防止局部長時間受壓預防壓瘡產生的重點在于消除誘因，防止局部長時間受壓；對剖宮產的術后患者最簡便和有效的預防方法是讓患者翻身，盡量多運動，以降低局部受壓；術后去枕平臥位6 h，取半躺椅后應避免一直保持靜止，避免將壓迫的剪切力集中于骶尾部；尿管應予適當保護，留有一定的運動距離，方便患者運動；清醒患者囑其6 h后盡量運動全身四肢，癥狀重者予以輔助運動，6 h后立即予以翻身，每2 h翻身1次，也可根據患者情況加大翻身頻率；側臥位時，為減少患者人腹部切口痛苦，可取高度不得大于30°，在背后墊軟枕，將一部分重量壓在軟枕上，另一部分落于臀大肌上，如此既可減輕骶尾部壓迫，也能降低腹直肌緊張感，緩解切口痛苦，并鼓勵患者術后24 h左右下床運動；③降低摩擦力和剪切力的影響：減小摩擦力和切割力以保證床鋪的均勻潔凈風干，在翻身或移動患者時切忌拖沓、拽扯；半躺椅時宜考慮床鋪的前傾角度以低于45°為宜，以避免在床鋪內部形成較大的切割力和摩擦，從而導致組織內毛細血管供血的間斷，并使肌膚完整性受到破壞；可配合軟床墊或枕頭墊起，以相應提高受力部位的有效血循環能力；也可利用床的起降功能提升膝關節或利用軟枕墊起膝部，以避免因患者身體下降而引起的摩擦力和切割力增大，從而降低在易發部位嚴重壓瘡的危險性；對于已受壓赤化的部位，減少穴位按摩，以避免嚴重肌膚損害；④合理營養支持，低蛋白血癥也是嚴重壓瘡發病的獨立風險原因，患者血漿白蛋白濃度每降低1 g，重癥壓瘡的發病率就將提高3倍，因此護士應該依據患者的營養狀況和疾病情況予以適當營養物質調護，并適當提高食物中蛋白質、熱能、纖維素等，對于水腫患者應適當限制水分和鈉鹽的攝入，為脫水者及時補給水分和電解質。

由于近年來剖宮產率的提升，對護士工作也明確提出了新的需求。而如何做好手術患者術中、術后及壓瘡預防工作是臨床研究的重點問題。剖宮產術后短期內發生嚴重壓瘡雖較為罕見，但表明了即使患者術后臥床時間較短，在特定的環境條件下，假如自身的護理工作未能做到位，也會出現嚴重壓瘡。因此，患者術后需進行必要的保護措施，同時術后醫生也要嚴密監視受壓部位的皮膚變化，直到患者完全能夠自主活動，并采取相應的護理干預，以防止嚴重壓瘡的出現。

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編輯 張孟麗