無痛分娩：被誤解的“人類之光”

翕如

女人生孩子時必須要忍受疼痛嗎？無痛分娩會讓孩子變傻，而剖宮產手術更安全、更舒適？關于無痛分娩，還有諸多誤解需要澄清……

“有一種用了近200年的‘人類之光’—無痛分娩，只有30%的中國產婦用到。”2022年10月11日“世界鎮痛日”，這一話題沖上熱搜。據醫師報聯合浙江省婦女兒童基金會、Babycare發布的《2022世界鎮痛日調研報告》：有高達36%的受訪者“不了解或僅聽說過”無痛分娩。

在我國，有82%的醫院支持無痛分娩，但真正采用的家庭只有54%，無痛分娩的整體普及率僅為30%。那么，阻礙近7成女性享受“人類之光”的原因究竟是什么？

聽說生孩子一定要疼

“沒有任何一個科室像產房一樣，集中了這么大規模的疼痛。”北京某婦產科醫院麻醉科醫生張齊在“無痛分娩”貼吧里這樣敘述，“每次去上班，到門口都能聽到里面此起彼伏的喊叫聲，十幾二十個待產的、上了產床的產婦在里面喊叫。每當這時，我就很想給她們都打上無痛，讓她們安靜地休息一下。”張齊說，不是所有產婦都愿意接受無痛分娩，有些是無論醫生怎么引導都堅持己見，有些則是疼得實在受不了了，臨時決定做無痛分娩，但過后還會自責、懊悔。

產痛難道是女人必須承受的宿命嗎？對很多人來說，的確就是。“不就生個孩子嘛！”“所有女人都吃得起的苦，你怎么就不行？”這些聲音讓很多女性不得不認同并接受生產之痛，也讓有些女性因為害怕疼痛而拒絕生育。

生孩子太痛了。張齊接觸痛得最久的產婦，在滿足打無痛分娩的條件前痛了整整4天。一開始，她堅決不做無痛分娩，“我媽媽、婆婆和姐姐都是這么過來的”。面對疼得死去活來的她，婆婆、媽媽一邊抹著眼淚一邊讓她“再忍一忍，生完就好了”。結果疼了4天，孩子還沒落地，她在產房里大聲叫喊：“我要做無痛，誰也別攔我！”因為疼痛，她的面部表情猙獰，身體痛苦地蜷縮著，厚厚的病號服被汗水浸透了。見到張齊，她號啕大哭：“您終于來了，快救我！”

這位25歲年輕媽媽的衣服和皮膚上混著血、嘔吐物和分泌物，平時特別愛美的她，竟然在如此惡劣的情況下疼了4天……而打完無痛麻醉針10分鐘后，她就沉沉睡去了，直到孩子出生，再也沒有哭鬧過。她告訴張齊：“我25年來最明智的決定，就是接受無痛分娩。”但是，因為堅持無痛分娩，出院那天，婆婆沒有來醫院接她，還托兒子帶話：“到時孩子如果有什么問題，就怪你自己。”

這位產婦的經歷并非個例。作為麻醉科醫生，張齊聽到最多也是最荒謬的一句話就是：“不疼怎么生小孩？舒舒服服地躺在那兒，哪來的力氣把孩子生下來？”

生產到底有多痛？像全身肋骨全部斷掉、像卡車在肚子上來回碾壓、像被投入火堆里熏烤……這是順產媽媽們的感觸。女性承受的10級產痛，大多數男人只能忍到6級左右。2017年8月，陜西省榆林市產婦馬茸茸因難忍產痛而跳樓的悲劇，更是戳痛了無數人的心。有人質疑她為何不接受無痛分娩，也有人因此對生產心生恐懼，不想以命搏命。

其實，哪怕是專業的婦產科醫護人員，也曾認為產痛是女性必須承受的。復旦大學附屬婦產科醫院有位大夫，2014年順產生下頭胎，時隔7年后再次懷孕。盡管是婦產科大夫，但她覺得有過順產經驗，生二胎應該會比較快，不會疼，面對麻醉科醫生路耀軍主動詢問“是否需要麻醉科幫忙”時，她果斷拒絕：“我不怕疼！”

“那天我值晚班，正在給一位產婦打麻藥實施無痛分娩時，聽見隔壁病房傳來陣陣慘叫聲。”路耀軍聞聲走過去，正哀哀叫喚的是那位聲稱“不怕疼”的大夫。問她是否需要幫助，她兩眼發光，說：“我做的最愚蠢的事是拒絕麻醉科，能否幫忙？太疼了！”路耀軍迅速給她打了麻藥。10分鐘過去，產痛明顯緩解，直到第二產程出胎頭，整個生產過程都非常舒服。“無痛分娩真的是‘人類之光’！”從那以后，這位婦產科大夫極力向醫生、護士和身邊朋友推薦無痛分娩。理由很簡單，無痛分娩太香了，女性真的沒必要忍受生孩子的痛。

這些“鍋”，無痛分娩不背

認定生孩子一定要痛，很重要的一個原因是對無痛分娩不了解。“從鬧革命的產房到平靜交流的產房，無痛分娩真的是‘人類之光’！”這幾乎是所有婦產科醫護人員的共同心聲。

1847年，英國人辛普森采用乙醚和哥羅芳為產婦鎮痛。1853年，維多利亞女王通過無痛分娩生下王子利奧珀特，兩年后又通過無痛分娩生下公主布拉德利絲。1910年，中國全面引入無痛分娩技術，開始在產科使用麻醉劑。今天被廣泛應用的椎管麻醉則在1930年開始推廣，1940年開始普及。

我國第一臺無痛分娩手術是在1963年由北京大學第一醫院婦產科醫生張光波主刀完成的，此后一年間，她為67名產婦實施了無痛分娩手術。2000年，無痛分娩開始推廣，技術手段已相當成熟。但是，直到2018年國家衛健委發布文件鼓勵試點無痛分娩前，其使用率還不到10%。

在此期間，一些產婦為了追求無痛，寧愿放棄順產選擇剖宮產，因為在傳統意識中，剖宮產對胎兒更為安全。“無痛針對寶寶不好”“麻醉藥影響孩子智力”，諸多誤解讓產婦和家屬對無痛分娩始終心存疑慮。所以，盡管各個醫院的麻醉科醫生都在科普，無痛分娩所用的麻醉劑量只是剖宮產的1/10，對產婦和胎兒不會產生影響，盡管2018年國家衛健委將913家醫院列為無痛分娩試點，我國目前的無痛分娩普及率仍然只有30%。

有著近200年歷史的無痛分娩，發展到現在到底安全性如何？

無痛分娩是分娩鎮痛中的藥物性鎮痛方法，目前最常見且獲得廣泛認可的方法是椎管內麻醉。醫生將一根長針扎進腰椎，將一根軟管安置在特定位置—硬膜外腔或蛛網膜下腔后再抽出。產程推進中，產婦可以通過按壓導管上的藥泵自行給藥。

麻醉劑直接作用在硬膜上，將這個神經信號傳導的通路暫時阻斷。麻醉劑不會進入血液循環，因為還需要產婦隨著宮縮用力才能完成分娩，所以不會徹底麻醉，而是保留一定的痛感。因此，麻醉劑的用量只有剖宮產的1/5到1/10，主要起到鎮痛的作用。僅麻醉可能帶來的副作用，無痛分娩要比剖宮產安全得多。

“無痛分娩屬于局部麻醉，僅作用于母體椎管內，不通過胎盤，對胎兒智力沒有任何影響。”國家衛健委分娩鎮痛試點專家工作組組長、解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科米衛東教授不止一次地強調這個常識。

很多產婦顧慮椎管內分娩鎮痛會導致產后頭痛、腰背痛、母乳質量下降、嗜睡、難產性剖宮產率等。事實上，至今還沒有研究證明椎管內分娩鎮痛會引發這些并發癥。

當然，任何藥物或者操作都有其副作用，無痛分娩也不例外。最常見的有低血壓、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉、麻醉效果不佳以及其他情況如寒戰、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

但上述情況的發生率很低。路耀軍說，只要麻醉醫生密切觀察，監測血壓、呼吸等生命體征，這些風險基本都能夠及時發現和處理。

母愛無需忍受疼痛

“生育的痛應該被關注，而不只是被歌頌。”紀錄片《生門》制片人戴年文說。作為生育問題的記錄者和長期觀察者，7年前，他將鏡頭對準產婦，描寫她們所經歷的生產之痛，《生門》一經播出就受到廣泛關注，如今仍熱度不減。除了贊嘆母親的偉大與無畏，惋惜她們當初沒有選擇無痛分娩的人也不在少數。

“生育問題不是個人問題，而是一個群體問題，有很多關于生育的問題需要被解決，可以從解決生育疼痛開始。”戴年文非常懊悔當初妻子生孩子時沒有選擇無痛，那時他和妻子都覺得，生產之痛是女人必須承受的，盡管醫生建議無痛分娩，但他們想都沒想就拒絕了。如今女兒還遠沒到結婚成家的年紀，戴年文早已跟她約定，如果將來結婚生子，只要綜合評估條件允許，一定要第一時間打無痛針。

當然，不是所有產婦都適合無痛分娩。路耀軍說，產婦有凝血功能障礙、穿刺部位有嚴重感染或損傷、脊柱嚴重畸形、臨床上顱內高壓或嬰兒早產必須做緊急剖宮產術的，均不適宜做無痛分娩手術。“也有極少數產婦因為疼痛無法配合醫生打麻醉。不過我做麻醉科醫生10年來，也就碰到兩例。”路耀軍說，每個產婦情況不同，醫院產科會根據其自身情況做出準確評估。

作為我國首批無痛分娩的試點醫院，路耀軍說，復旦大學附屬婦產科醫院的醫護人員會向每位符合條件的產婦推薦無痛分娩。大多數人會接受，也有人一開始堅定拒絕，等到孕婦宮口開大，疼痛無法忍受時又不顧一切地要求打無痛，“白疼了那么久”。

據新華社報道，2011年中國的剖宮產率一度高達46%，超是世衛組織（WHO）設置的15%“警戒線”3倍以上，濫用問題嚴重。很多人之所以選擇剖宮產，也是因為怕疼，擔心無痛分娩過程中的麻醉藥影響孩子智力。但實際上，剖宮產手術的風險和危害遠大于無痛分娩。

剖宮產也需要打麻醉藥，而且劑量更高。此外，還要面臨術后的疼痛和愈合、尿潴留等不良反應。其中，最大的風險是瘢痕子宮，如果再次分娩時胎兒著床在疤痕上，會造成子宮破裂等致命危險。無痛分娩的推廣，大大降低了剖宮產手術的數量，因為生產過程更舒適，不動刀，產后的身體恢復也就更快。

無痛分娩在普及過程中所面臨的主要制約，除了傳統觀念外，擔心這筆錢花得不值的人也不在少數。無痛分娩不就是打一針麻醉藥嗎？費用不低而且要自費，這與可以走醫保的剖宮產手術相比太不劃算了。路耀軍介紹，無痛分娩不只是打一針麻醉藥那么簡單，從產婦進入產房時助產士咨詢，到產前麻醉評估門診利弊分析，再到打麻醉藥并根據實際情況加大劑量的全產程監護、管理，一整套下來需要2000元左右，而在北京、深圳等實施無痛分娩手術的醫院，費用也多在3000元以下。與產婦不接受無痛而不得不忍受的10級疼痛、因為經受生產之痛而可能導致的產后抑郁（研究發現很大一部分產后抑郁與生產疼痛相關）相比，這筆錢其實是花得很值。

2022年8月，國家衛健委等17部門發布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，專門提出要擴大分娩無痛試點、提升分娩無痛水平。在加強政策保障的同時，浙江、江西、上海、貴州等多地先后將無痛分娩納入醫保范圍。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、中國醫師協會麻醉學醫師分會第三任會長姚尚龍說：“產痛沒有必要忍耐，它并不會為生育帶來任何有意義的價值。”

國家麻醉專業質控中心主任、中華醫學會麻醉學分會主任委員黃宇光認為：“麻醉是人類克服疼痛應運而生的學科。我們呼吁多方合力打造無痛分娩的中國方案，讓更多女性分娩過程更加舒適、更有尊嚴。”

當然，是否接受無痛分娩，完全由產婦及家屬自愿決定。但是，摒棄“生孩子肯定會痛”“做無痛會影響胎兒”的傳統觀念，不因為一味恐懼疼痛做出極端選擇甚至拒絕生育，也應是現代女性的基本認知。

無論何時，女性都可以為生育做自由選擇，這才是真正的“人類之光”。