體檢發現肺結節怎么辦

趙洋

隨著物質生活水平的提高，人們對身體健康的關注度也越來超高，很多人開始將肺部低劑量螺旋CT納入每年的健康體檢項目中。也因此，肺部結節的檢出率越來越高。據統計，每10個成年人中，就有高達7人存在或大或小的肺部結節！

一旦檢出肺部結節，不熟悉此病癥的人會心生很多疑慮：結節是不是很嚴重？會不會惡變？要不要手術？下面，筆者將針對這些問題進行詳細的科普，提升大家對于肺部結節這種癥狀的認知。

實際上，肺部結節是一個影像學術語，并不是一種疾病，主要是指CT影像上肺部出現的圓形或者橢圓形、類圓形的，最大徑小于30毫米的密度增高影，周圍完全由含氣肺組織所包繞的病灶（若最大徑大于30毫米，則被稱為腫塊）。肺部結節按照密度可以分為3類：實質性結節、混合性結節和磨玻璃結節。其中，實性結節的密度很高，完全不透明；磨玻璃結節就是CT報告中常用的英文縮寫“GGO”或“GGN”，其呈半透明狀，就像磨砂玻璃一樣，能隱隱約約看到背后的肺紋理；混合性結節就兼有前兩者的特點。

很多人認為存在肺部結節就等于肺癌，一旦CT檢查發現了肺部結節，猶如聽到晴天霹靂，本人立刻變得寢食難安，到處求助，家人也一起陷入了嚴重的焦慮！其實大可不必，雖然早期肺癌的CT表現就是肺部結節，但是這并不意味著所有肺部結節都是肺癌，兩者之間不存在等同關系。流行病學調查顯示，只有5%的肺部結節通過病理診斷是惡性的。我們臨床中遇到的肺部結節，很多就只是良性病變，以后會慢慢消散。另外，肺結核、肺炎、硬化性血管瘤以及肉芽腫病變等也以CT顯示肺結節為表現，但這些也都是良性疾病。

那么，我們如何判斷肺結節的良惡性呢？一般情況下，臨床認為，直徑如果小于0.8毫米，而且邊界清晰、光滑的結節，大多數都屬于良性病變。盡管部分有向惡性病變轉化的發展傾向，但是大部分結節在癌變之前要經過不典型性腺瘤樣增生或者原位腺癌，這需要非常長的時間，平均長達兩三年；而且就算惡變了，也會呈現出惰性生長的緩慢發展趨勢。通過對結節情況進行動態監查，絕大多數病變都是處于可控的范圍之內的。如果隨訪過程中，CT發現患者的肺部結節在短時間內出現比較快速的增殖，這時就需要高度重視，進行積極的外科診斷與治療。不過，哪怕是這種情況下，大多患者手術后病理診斷結果也是良性病變，不是肺癌。

目前，臨床上有權威的專家共識，指導各種情況下患者的肺結節診斷和治療原則。如果患者在體檢過程中發現肺部結節，按照大小和不同密度表現制定相應的隨訪策略即可。比如，5毫米以下的磨玻璃密度結節，一年隨訪1次即可；5～10毫米的純磨玻璃結節，隨訪間隔時間依次為6、9、12個月，以后每年1次；大于10毫米的純磨玻璃密度結節，建議進行7～14天的抗炎治療，3個月后復查，部分病灶會自行消退，如果結節直徑持續增大，或者密度增高，就要積極行外科手術治療。

隨訪項目包括肺部低劑量螺旋CT、血液腫瘤標志物及肺癌抗體、異常糖鏈蛋白等。

低劑量螺旋CT是用最小的掃描范圍，最低記錄，最小的X線量，對病變作出診斷。一次常規的螺旋CT掃描，輻射量大概是7mSv，低劑量大概是1.5mSv，輻射量大幅降低，且其對微小結節也能夠清楚地顯示，是發現早期肺癌的最可靠的檢查方案。

目前臨床推薦，年齡在40周歲以上的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少需要做1次低劑量螺旋CT檢查：每年吸煙大于400支，目前還在吸煙的人，或曾經每年吸煙大于400支，目前雖然已經戒煙，但時間不足15年的人；有高危職業、環境等暴露史，如長期接觸粉塵、石棉、鈹、鈾、氡及其他揮發性物質的人群；合并慢性阻塞性肺病（COPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史的人；既往患有惡性腫瘤或有一級親屬肺癌家族史的人；長期接觸二手煙、燃氣、消毒液等其他有揮發性物質的人。

如果經檢查明確疾病可能為惡性，就要積極治療。肺癌是致死率非常高的惡性腫瘤，目前最好的治療策略仍然是早期發現、早期治療。從非小細胞肺癌分期對應的生存率來看，早期肺癌生存率顯著優于晚期。尤其是I期肺癌手術后，治愈率超過80%，甚至可以達到90%以上。早期肺癌患者做完根治手術，不需要放療、化療，術后跟正常人一樣。所以早診早治，是提高肺癌總體治愈率的關鍵突破口。近年來，隨著創傷小、恢復快、對肺功能影響小的胸腔鏡手術的運用，以及腔鏡技術、手術器械和相應微創材料的進步，發現可疑肺癌的肺結節后樂意接受胸腔鏡手術診治的患者越來越多，這也為肺癌的早診早治創造了條件。但要注意，手術治療之后仍要堅持長期隨訪。

對于肺癌惡性程度比較高的，或者晚期肺癌患者來說，主要實施多學科綜合治療方案，包括放化療。近年來，靶向治療和免疫治療的興起，也為肺癌患者帶來了生存希望。此外，對于多發肺結節采用手術治療較為困難，復合式冷熱消融已成為目前肺結節多學科綜合治療領域的重要手段。

總之，對于肺結節，我們不用過度焦慮、過度治療，但應該做到定期隨訪，視情況采取相應的防治策略，就可爭取良好的預后。

豬瘦肉100～150克切片，黨參、玉竹、牛大力各15～30克洗凈切片，共煮湯，加食鹽調味食用，有健脾益氣、潤肺止咳之功，適用于肺結節，伴有咽干易咳、心煩口渴、肺燥干咳、虛咳或長期用嗓者。