子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠中的臨床應用及價值分析

王淼 劉美寧

【摘要】目的：探討剖宮產瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療所取得的效果及價值。方法：選取剖宮產瘢痕妊娠共計80例，均為我院產科2020年1月—2021年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機做分組處理，其中對照組針對所涉40例運用甲氨蝶呤與刮宮術聯(lián)合方案予以治療，觀察組針對所涉40例運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡聯(lián)合方案予以治療，就兩組總有效率評定值、手術及術后恢復指標檢測值、卵巢功能指標檢測值、并發(fā)癥發(fā)生率觀測值展開對比。結果：觀察組經展開對總有效率的評估，其值為97.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術操作時間、術后陰道流血時間、術后住院時間、血清HCG降至正常用時均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在開展治療工作前，經對卵巢功能指標即AMH、FSH、LH進行測定，無差異（P>0.05），在開展治療后，各檢測值未發(fā)生明顯變化，組間比較無差異（P>0.05）。觀察組子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床收治的剖宮產瘢痕妊娠患者，運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療，效果較為顯著，可提高手術療效，縮短術后機體恢復時間，且未對卵巢功能產生明顯影響，并具有較高安全性。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；宮腔鏡；手術指標；價值

Clinical application and value analysis of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in cesarean section scar pregnancy

WANG Miao， LIU Meining

Obstetrics and Gynecology Department of General Universal China Railway Xianyang Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect and value of using uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods：A total of 80 cases of cesarean sectionscar pregnancy were selected，all of which were treated in our obstetrics department from January 2020 to January 2021，they were randomly divided into groups by using digital table extractionmethod. The control group used the combined scheme of methotrexate and curettage for 40 cases，and the observation group used the combined scheme of uterine artery embolization and hysteroscopy for 40 cases.The total efficiency assessment value，the detection values of surgical and postoperative recovery indexes，ovarian function indexes and complicationrate were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the control group（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding，operation time，postoperative vaginal bleeding time，postoperativ hospital stay，and the time of serum HCG dropping to normal in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. Before the treatment，the ovarian function indexes （AMH，F(xiàn)SHand LH） of the two groups were measured，and there was no difference（P>0.05），after the treatment，the detection values did not change significantly，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.The incidence of uterine perforation，massive hemorrhage and other complications in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： For clinical patients with cesarean section scar pregnancy，the combination ofuterine artery embolization and hysteroscopy is more effective，which can improve the surgical effect，shorten the postoperative recovery time，and has no significant impact on ovarian function， and has high safety.

【Key Words】Cesarean section； Scar pregnancy； Uterine artery embolization； Hysteroscopy； Surgical indicators； Value

剖宮產瘢痕妊娠由受精卵于前次剖宮產術所選取的切口瘢痕處著床所致，屬異位妊娠一種較為特殊的類型。因瘢痕組織處分布的子宮肌層有較差的彈性，加之較薄，故隨孕周增加，妊娠囊不斷生長，可自子宮肌層穿透，對膀胱組織構成侵犯，并可誘導休克、子宮破裂、大出血等嚴重不良事件發(fā)生，使患者生命安全受到嚴重威脅[1]。本次研究對相關患者予以抽取，就運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡術聯(lián)合展開治療所取得的效果和價值展開探討，現(xiàn)總結結果如下。

1.1 一般資料

選取剖宮產瘢痕妊娠共計80例，均為我院產科2020年1月—2021年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機做分組處理。觀察組40例，年齡25～40歲，平均年齡（35.43±2.19）歲，產次2～4次，平均產次（3.01±0.23）次。對照組40例，年齡26～39歲，平均年齡（35.38±2.22）歲，產次2～4次，平均產次（3.03±0.19）次。組間基線可比，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與相關診斷標準符合，術前經MRI、三維彩超檢查予以確診；②HCG試驗結果經檢驗為陽性；③具自主溝通條件；④自愿參與本次研究，并報經倫理部門批準，資料齊全。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②生命體征不穩(wěn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組針對所涉患者運用甲氨蝶呤與刮宮術聯(lián)合方案予以治療。即先取甲氨蝶呤25mg肌注，每日1次，持續(xù)用藥5d，進行血清HCG測定，若相較治療前呈50%以下下降，仍需取甲氨蝶呤肌注1次，但肌注總量需控在200mg以下；當HCG經檢測在100U/L以下，且局部血流量表現(xiàn)為明顯減少的情況，需行刮宮術，對組織實施病檢，在手術完成后，予以抗感染。

1.3.2 觀察組 本組運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡聯(lián)合方案。子宮動脈栓塞術：經一側股動脈實施穿刺插管操作，并對動脈鞘予以放置，對腹主動脈分叉處進行選擇，開展造影操作，并對子宮動脈開口實施觀察，由超滑導絲引導，于兩側子宮動脈插入。采用造影檢查，予以確認后，取甲氨蝶呤緩慢于兩側子宮動脈注入，每側20mg。此外，結合所檢測到的HCG水平，取75～100mg向兩側繼續(xù)注入，后取明膠海綿顆粒，對兩側子宮動脈栓塞，需保持注射平穩(wěn)，做好生命體征監(jiān)測。在術后7～24h后，采用B超實施檢查，病灶血流呈明顯消失顯示，HCG對數(shù)下降后，開展宮腔鏡刮宮術。運用宮腔治療鏡、宮腔檢查鏡實施診斷以及定義，對胚胎大小、位置明確，并對組織鉗取，送病檢。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療總有效率評定值；（2）對比兩組手術及術后指標：即對兩組術中出血量、手術操作時間、術后陰道流血時間、術后住院時間、血清HCG降至正常用時進行觀測并比較；（3）對比兩組卵巢功能檢測指標：即在開展治療工作前后，對卵巢功能指標即抗苗勒氏管激素（AMH）、促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）進行測定并比較；（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀測值：即對兩組并發(fā)癥即子宮穿孔、大出血等發(fā)生率進行觀測并比較。

1.5 療效標準

治愈：癥狀均呈消失顯示，指標呈正常恢復，子宮切口經超聲影像學檢查示無明顯占位情況；顯效：癥狀、體征均表現(xiàn)為明顯好轉的情況，指標、超聲影像學技術檢查均呈正常恢復；有效：癥狀、體征略改善，指標、超聲影像學技術改善>50%；無效：未及上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組總有效率檢測值對比

觀察組經展開對總有效率的評估，其值為97.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術及術后觀察指標對比

經對觀察組術中出血量、手術操作時間、術后陰道流血時間、術后住院時間、血清HCG降至正常用時均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組卵巢指標檢測值對比

兩組在開展治療工作前，經對卵巢功能指標即AMH、FSH、LH進行測定，無差異（P>0.05），在開展治療后，各檢測值未發(fā)生明顯變化，組間比較無差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀測值對比

觀察組子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

既往臨床多采取刮宮術與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合來對此種異位妊娠治療，雖可將滋養(yǎng)層細胞殺滅，促療效提高，但治療時間較長，且在期間易有感染、出血等風險，故增加了子宮切除概率。而子宮動脈栓塞術是經將提供給妊娠囊血氧的子宮動脈阻斷，來使妊娠囊壞死。與宮腔鏡聯(lián)用，可于直視下開展相關操作，可防范宮內殘留，促使手術效果得以提升[2-3]。本次研究結果也顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，手術及術后指標情況優(yōu)于對照組，且未對卵巢功能產生干擾，并可防范并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，因子宮動脈栓塞術是經將雙側子宮動脈阻斷，來使血小板凝集速度加快，進而促血栓形成，對子宮血供阻斷，并使子宮切口瘢痕處缺血缺氧，進而引發(fā)滋養(yǎng)細胞、胚胎壞死、萎縮，促使血清HCG水平降低，防范大出血風險，聯(lián)合宮腔鏡，可進一步提高安全性。

綜上，針對臨床收治的剖宮產瘢痕妊娠患者，運用子宮動脈栓塞術與宮腔鏡聯(lián)合方案展開治療，效果較為顯著，可提高手術療效，縮短術后機體恢復時間，且未對卵巢功能產生明顯影響，并具有較高安全性。

參考文獻

[1] 趙洪濤，汪玲玲.子宮動脈栓塞與宮腔鏡聯(lián)合治療對剖宮產瘢痕妊娠患者的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022， 42（2）：84-86.

[2] 崔莉娜，趙麗宏，李愛明.腹腔鏡下切開取胚術聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療外生型剖宮產瘢痕妊娠的效果及對患者卵巢功能、再次妊娠的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（2）：116-119.

[3] 李娜.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術對剖宮產術后瘢痕異位妊娠的治療效果及安全性分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（8）：1332-1336.