敘事護理聯合風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的價值分析

張寧 王文文 王貴紅

【摘要】目的：驗證對于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用敘事護理聯合風險管理的有效性，探討敘事護理聯合風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的價值。方法：納入2019年1月—2021年12月期間在我院治療的82例感染科確診慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院時間進行分組，將2019年1月—2020年6月期間入院的作為對照組，2020年7月—2021年12月期間入院的作為觀察組，各41例。其中，對照組患者采用臨床常規敘事護理模式，觀察組在對照組基礎上聯合風險管理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者進行護理，對比分析兩組患者在護理后的管理質量、負面心理情緒評分。結果：觀察組患者的管理質量明顯高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的負面心理情緒評分明顯更低（P<0.05）。結論：對于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，敘事護理聯合風險管理的護理模式能夠有效降低風險事件發生率，改善負面心理情緒，提高依從性。

【關鍵詞】敘事護理；聯合風險管理；慢性乙型肝炎；肝衰竭；應用價值

Value analysis of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure

ZHANG Ning1， WANG Wenwen2， WANG Guihong1

1.Ward 1，Department of Infectious Diseases， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Outpatient Department of Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China

【Abstract】Objective：To verify the effectiveness of narrative nursing combined with risk management for patients with chronic hepatitis B liver failure，and to explore the value of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure.Methods：A total of 82 patients with chronic hepatitis B liver failure diagnosed in the department of infectious diseases treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were included and grouped according to the time of admission.The patients who were hospitalized from January 2019 to June 2020 were taken as the control group，and the patients who were admitted to the hospital during the period from July 2020 to December 2021 were taken as the observation group，with 41 cases in each group.Among them，the patients in the control group adopted the clinical routine narrative nursing model，and the patients in the observation group combined with risk management to nurse the patients with chronic hepatitis B liver failure on the basis of the control group.The management quality and negative psychological emotion scores of the two groups after nursing were compared and analyzed.Results：The management quality of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the negative psychological and emotional scores of the observation group were significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hepatitis B liver failure，the nursing model of narrative nursing combined with risk management can effectively reduce the incidence of risk events，improve negative psychological emotions，and improve compliance.

【Key Words】Narrative nursing； Combined risk management； Chronic hepatitis B； Liver failure； Application value

慢性乙型肝炎屬于乙類傳染病，乙肝患者和乙肝病毒攜帶者是主要感染源[1]。慢性乙型肝炎肝衰竭是由于長期感染乙型肝炎病毒，導致肝細胞大量壞死，從而嚴重損害肝功能的一種肝病。其臨床癥狀復雜，進展迅速，并發癥多，死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全。由于肝衰竭的臨床治療難度大、費用高，患者往往會出現心理問題、焦慮和抑郁，容易發生不良事件，引發醫患糾紛，從而降低患者的幸福感。敘事護理是一種新型的心理療法[2]。通過傾聽他人的故事，并使用適當的方法來外在化患者的內部問題，敘事護理可以幫助患者建立創造改變和改善心理狀態的內在動力[1]。應用護理風險管理措施可以有效識別和處理護理中存在的風險問題，在一定程度上降低治療風險[2]。為此本文對慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用敘事護理聯合風險管理的有效性。護理報告如下。

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年12月期間在我院治療的82例感染科確診慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院時間進行分組，將2019年1月—2020年6月期間入院的作為對照組，2020年7月—2021年12月期間入院的作為觀察組，各41例。其中，對照組患者采用臨床常規敘事護理模式，觀察組在對照組基礎上聯合風險管理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者進行護理。觀察組，男25例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（48.21±5.16）歲，病程3個月～8年，平均病程（4.21±3.16）年；對照組，男24例，女17例，年齡23～76歲，平均年齡（47.66±6.35）歲，病程3個月～8年，平均病程（4.61±3.14）年。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合臨床有關肝衰竭的診斷標準；②意識清醒并且同意本次研究；③病例資料完整。

1.2.2 排除標準：①合并肝性腦病；②合并其他惡性疾病和腫瘤；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用臨床常規敘事護理模式，包括：（1）建立良好的咨詢關系：干預者必須首先與責任護士和主治醫師進行溝通，充分掌握患者的病情，預測患者可能出現的心理問題，并在與患者深入溝通后獲得患者的信任；（2）指定敘事干預時間：肝衰竭患者的住院時間約為35d。因此，敘事干預設定為每5d進行1次，每次30min，每個患者將進行大約7次敘事干預[3]；（3）外化問題：干預者引導患者獨立敘述，鼓勵患者自由交談，并通過握手、拍肩膀、擁抱等方式控制患者情緒。過程中保證患者的自尊和隱私必須得到尊重，以便患者能夠積極談論自己的問題[4]；（4）解構：引導患者回憶過去類似的經歷，詢問他們當時如何克服困難，幫助患者建立解決疾病問題的想法，并做好相關記錄；（5）改寫：根據患者的敘述記錄和個性特征，積極幫助患者繪制行動價值藍圖，用積極的事件鼓勵建立方法重寫患者當前的消極主線，幫助患者重建行為模式，重新組織自己，為未來生活留出足夠的心理空間；（6）見證：家屬或其他聽眾共同見證患者的改寫，共同進行敘事干預，讓患者恢復信心。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合風險管理，具體護理：（1）識別護理風險事件：總結過去患者護理過程中發生的風險事件，并探討原因。根據以上調查結果，結合當前實際情況，制定護理風險管理方案；（2）建立風險管理體系：結合本科室工作特點和以往護理工作經驗，建立相應的管理體系，完善安全干預措施。護士長負責管理和監督，檢查護理過程中的各種風險防范措施，如護欄設置是否合理，輪椅安全性是否合格等[5-6]。如果發現問題，應立即解決；（3）組織培訓：評估科室護士的工作能力，以評估結果為核心，組織護理風險管理知識培訓活動。培訓內容包括護理操作能力、護理專業知識、慢性乙型肝炎肝衰竭疾病的護理注意事項、溝通能力等，以提高護士的專業能力，培養護士的職業道德，使患者獲得優質護理，有利于建立和諧的護患關系[7]；加強護士對風險事件的預測能力，提高護士的法律觀念，增強護士防范風險事件的意識，從而提高護士的自律能力和護理工作的質量與效率[9]。

1.4 觀察指標

（1）對比分析兩組的管理質量，包括風險意識、理論基礎、操作能力、健康宣教掌握情況。（2）對比分析兩組的負面心理情緒評分，使用使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組的管理質量

觀察組患者的管理質量明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組負面心理情緒

和對照組相比，觀察組的負面心理情緒評分明顯更低（P<0.05），見表2。

肝衰竭是指肝器官排毒、排泄、合成等功能受阻，導致肝性腦病、腹水、凝血功能異常、黃疸等人體疾病[9]。誘發本病的原因很多，而乙型肝炎病毒的誘導率相對較高，導致慢性乙型肝炎肝衰竭。大多數患者發病后會產生焦慮、抑郁、緊張等不良心理情緒，導致治療護理依從性和臨床效果下降，增加風險事件發生的可能性。要及時采取有效合理的醫療措施，改善患者的情緒狀態，防止病情持續惡化，威脅患者的生命健康。

隨著人本主義理念在醫學領域的逐步發展，敘事護理在許多科室得到了應用[10]。通過傾聽、吸收和改寫患者的故事，有助于改善患者對現實生活的理解和應對方式，從而改善患者的心理狀態，增強患者的抗病信心。在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中應用敘事護理聯合風險管理，不僅可以預防風險事件的發生，而且可以有效地監督護士的工作效率和質量，提高護士的工作積極性；開展培訓活動可以提高護士的工作能力，提高護理工作質量。敘事護理聯合風險管理是一種護理管理效果良好的管理措施。在慢性乙型肝炎肝衰竭患者的臨床護理中實施護理風險管理方案，可以更好地降低壓瘡、跌倒等風險事件的發生。

總之，在慢性乙型肝炎肝衰竭患者的護理工作中實施敘事護理聯合風險管理，可以提高護理工作的質量、安全性和效率，是促進患者預后恢復效果的護理管理措施。因此，敘事護理聯合風險管理模式在臨床護理工作中的可行性很高。

參考文獻

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