國內首部研究公立醫院腐敗治理的創新力作

田雪梅

黨的二十大報告把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，對我國醫療衛生事業提出了更高要求。公立醫院是新時代推進健康中國戰略、促進醫療衛生事業高質量發展的主力軍。全面從嚴治黨背景下，公立醫院要堅決打贏反對醫療腐敗的攻堅戰、持久戰。由四川省人民醫院紀委副書記、紀檢監察室主任任格主編的《公立醫院一體推進“三不腐”機制研究》一書，于2023 年由中國言實出版社出版。該書對醫療領域腐敗治理問題進行了多角度研究，從提升公立醫院腐敗治理水平出發，提出了構建新時代背景下公立醫院預防和治理腐敗的長效機制，是國內首部研究公立醫院腐敗治理的創新力作。全書視角新穎、觀點明晰、直面問題、解疑釋惑，具有重要的學術價值和現實意義。具體而言，該書以下五個亮點令人矚目。

一、理論分析有深度

腐敗是世界各國著力解決的歷史性、全球性社會問題，也是社會科學領域的研究熱點，涉及歷史文化、社會風俗、國家制度等眾多因素。公立醫院作為具有特定功能的社會組織，分析其中發生的腐敗問題，需要系統梳理研究腐敗問題的理論，總結公立醫院的行業特點，判斷其社會性質。該書緊扣公立醫院的內涵，回顧新中國成立后公立醫院的發展歷程，概括出其公益性、不完全競爭性、信息不對稱性、服務不確定性、知識密集性等行業特征，從患者、醫院、行業、社會等層面總結公立醫院腐敗問題的社會影響。通過對公立醫院紀檢監察工作的歷史回顧，總結公立醫院腐敗治理的實踐舉措，并從醫德醫風和行業作風建設、醫藥購銷領域不正之風糾治、公立醫院腐敗治理長效機制建設三個方面對改革開放以來公立醫院腐敗治理進行了扎實、深入的分析。無論是查找時代依據、還是尋找歷史線索，研究層層推進、引人入勝。

二、案例選取有廣度

該書通過對調研樣本和中國裁判文書網數據的實證分析與評估，總結規律性行為、應對經驗和存在問題，為公立醫院腐敗治理創新提供了實踐依據，為完善腐敗防治機制提供了有典型意義的實證分析樣本。一方面，作者圍繞近年來公立醫院發生的腐敗案例，同參與辦案的紀檢監察干部、檢察官、法官、衛生行政部門等相關人員及涉案醫院工作人員進行調研座談訪談，通過挑選和整理座談訪談資料及關于涉案人員的媒體公開報道資料，提取公立醫院腐敗問題及其治理構成要素，構建起從發案原因到涉案領域、涉案環節、作案手段、腐敗影響再到對策建議的研究路徑，為提出腐敗治理的應對之策提供了理論基礎和分析框架。另一方面，作者以黨的十八大以來中國裁判文書網公布的1517 份公立醫院腐敗案件判決書作為分析樣本，將判決書中的文本信息轉化為定量數據，多維度、多角度運用不同分析工具對公立醫院腐敗案件進行定量分析，總結其特點，進而提出具有針對性的公立醫院廉潔風險防控對策。

三、方法測量有效度

為有效應對腐敗手段隱形變異、翻新升級的新趨勢、新動向，肅清系統性腐敗、化解風險隱患，需要運用多學科的知識和方法，不斷提高科學預判、及時發現、有效處理腐敗問題的能力。該書在這方面作了很好的嘗試。作者有效運用科學研究方法進行分析，抽絲剝繭，逐層推進。在定性研究方面，作者對公立醫院腐敗案例進行了充分的收集、挑選和資料整理，通過自下而上的方式將其概念化和范疇化，提煉公立醫院腐敗發生的關鍵因素與內在機理。采用扎根理論方法，從復雜的社會現象中挖掘其本質，建構出具有共識性的理論模型。在定量研究方面，作者使用多種數據分析軟件，運用內容分析方法對判決書中提取的各罪名通用指標以及受賄罪、貪污罪、非國家工作人員受賄罪、單位受賄罪、挪用公款罪、行賄罪、職務侵占罪、濫用職權罪八種罪名的特異性指標進行數據處理、分析以及可視化呈現，根據特定的概念框架對載體中的信息進行分類記錄，以獲得標準化數據，完成實證分析。

四、問題查找有精度

問題是實踐的起點、創新的源泉。抓住了問題就抓住了腐敗治理中的“牛鼻子”。公立醫院的腐敗問題直接侵蝕人民群眾切身利益，對此黨和政府高度重視、態度鮮明，先后采取一系列舉措糾治行業不正之風，查處醫療腐敗案件，建立健全醫療反腐長效機制，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。全書以整體關聯視角考察、探尋、分析醫療領域的腐敗問題，根據公立醫院腐敗案件的定性定量分析，結合公立醫院的行業特點，總結分析腐敗問題成因，指出公立醫院作為我國醫院衛生服務體系的主體，其產生和存在腐敗問題是市場經濟、醫療行業、制度監管、懲戒力度、個人主觀等多種因素綜合影響的結果。該書對“以藥養醫”“市場逐利”重點分析，強調市場惡性競爭、價格不透明、政府主導不足等原因為腐敗提供了生長空間，而醫療潛規則、帶金銷售造成以利獵權現象嚴重。作者以學術嚴謹和實事求是的態度，直面制度缺失和監督懲戒弱化的問題，從決策機制、采購制度、信息公開、渲染用人、交流任職、執紀力量、部門監管等方面查找原因，對“重業務、輕黨建”現象進行深入分析，圍繞涉腐醫務人員法紀意識淡漠、理想信念動搖等問題進行剖析。檢查癥狀、診斷“病灶”、一目了然。

五、對策建議有力度

該書從當前公立醫院腐敗治理熱點、難點、痛點切入，堅持政治性、時代性、原則性、精準性、斗爭性、邏輯性相結合，提出公立醫院一體推進“三不腐”機制的實施路徑，從常態化開展“大處方、泛耗材”問題治理、加強公立醫院專項審計、依法查處行賄犯罪行為、加強對藥品醫療器械生產經營企業管理、建立高效舉報制度和問題線索移交機制、加強對醫藥代表管理、加強院級層面議事決策制度建設、改革醫療采購管理、改革醫保支付方式和加強醫務工作者職業道德教育等方面進行深入探討。所提對策視角精妙、表達精彩、分析精深、觀點精準，具有較強的可操作性，為提高公立醫院反腐倡廉科學化、制度化和精細化提供了有益借鑒。針對研究發現的全局性、系統性問題，作者進一步提出全面推進公立醫院紀檢監察體制改革、建立全國醫務人員依法執業與醫德醫風信用信息平臺、建立全國藥品和醫療器械生產經營企業信用信息平臺等對策建議。

當然，作為國內首部研究公立醫院腐敗問題及其治理的著作，該書亦存在少許瑕疵。例如，書中部分概念表述需統一、各章節銜接有待加強；大樣本數據的分析僅實現描述性分析，利用計量經濟學模型進行數據的深度挖掘還不夠。然瑕不掩瑜，該書的學術性、理論性、實踐性、創新性都是值得肯定的。全書結構嚴謹、條理清新、圖文并茂，對治理公立醫院乃至整個醫療行業的腐敗問題都具有重要參考價值，是一部兼具深度、廣度、效度、精度、力度的公立醫院腐敗問題及其治理研究的創新力作。

（作者系西南交通大學馬克思主義學院教授、博士生導師）

（責任編輯 肖雪蓮）