帶您了解子宮內膜異位癥相關惡變

胡孝輝

目前在臨床上，子宮內膜異位癥的發病率逐年增加，其具有種植、侵襲以及復發等惡性生物學行為，存在類似惡性腫瘤特征，很容易產生組織學改變，進而發展成為癌瘤，嚴重危害患者身心健康。為有效提高治療效果，患者應全面了解子宮內膜異位癥相關惡變。

子宮內膜異位癥介紹

疾病定義及特性

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織，在子宮腔內被覆黏膜以及子宮肌層以外的身體其他部位，產生以痛經進行性加重、性交痛、不孕以及月經異常等癥狀為特征的疾病，多發于25～45歲的育齡女性。近年來，隨著腹腔鏡等先進診斷技術的創新發展，對該病的發現率有所提高。

發病原因與臨床癥狀

子宮內膜異位癥的發病機理在目前尚未明確，發病原因的學說包括經輸卵管移行學說、良性轉移學說、直接種植學說、體腔上皮化生學說、免疫學說等，認為不同部位的子宮內膜異位癥發病機理存在不同。除基本病理變化外，還有一種說法，即異位子宮內膜會隨著卵巢激素的變化出現周期性增殖、分泌、脫落以及出血等癥狀，對周圍組織增生和纖維化等產生刺激，進而導致痛經、不孕、局部結節性包塊等臨床癥狀。子宮內膜異位癥在病理上一般呈現良性形態學表現，而臨床上則具有較為廣泛的病變且形態多樣，產生的惡性生物學行為具有侵蝕性和復發性特點。

子宮內膜異位癥的主要癥狀包括以下幾種：

（1）下腹痛及痛經。子宮內膜異位癥的突出表現是繼發性疼痛或進行性疼痛，部位包括有下腹、腰骶、盆腔、陰道、肛門、大腿等，疼痛時間集中在月經期間，少數表現持續腹痛，可導致月經周期增加。

（2）不孕。由于患者盆腔微環境發生變化，導致精子卵子的運輸、免疫功能出現紊亂，在一定程度上會增加抗子宮內膜抗體，破壞子宮內膜正常代謝、生理功能，阻礙排卵和黃體形成，嚴重情況下會造成卵巢與輸卵管粘連等現象。

（3）月經異常。部分患者出現經期延長、月經流量大、早期出血等癥狀，一般與卵巢實質性疾病、非排卵、黃體功能缺失、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病存在密切關系。

（4）性交不適。由于直腸子宮腔內出現病灶，或者是病灶粘附在子宮，在性交時如因子宮碰撞或者收縮，會導致性交痛。

分類與分型

因為子宮內膜異位癥的病因較為復雜，而且學說流派較為紛雜，因此對該病的分類和分型也有多種標準，如按照痛經評分、發病部分、病癥侵蝕性范圍等進行分級。臨床上較為常見的分類，即內源性和外源性。發生在子宮宮腔內部的病灶為內源性子宮內膜異位癥，包括子宮腺肌癥、腺肌瘤等；病灶發生在子宮宮腔外，稱為外源性子宮內膜異位癥，如卵巢巧克力囊腫、內異性腹壁切口瘤等。如按照患者繼發性進行性加重疼痛進行分級，包括輕度、中度和重度等。按照侵蝕范圍進行劃分，包括I～IV度。

子宮內膜異位癥相關惡變

惡變因素

對于子宮內膜異位癥出現惡變的高危因素，較為公認的是雌激素高水平，與患者長期服用雌激素類藥物存在緊密聯系。尤其是在懷孕期間出現較高水平的雌激素作用，會加快子宮內膜異位癥發生的惡變過程。常見病變包括卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥、腺肌瘤等，極易復發。

惡變診斷

子宮內膜異位癥的病理改變，主要是因為內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置，從輸卵管進入到腹腔，形成病灶。為保證對患者開展有效治療，需準確診斷子宮內膜異位癥惡變。通常情況下，子宮內膜異位癥囊腫是較為常見的現象，其屬于非贅生性腫塊，大多實施保守治療方式。隨著近年來臨床醫學對子宮內膜異位癥相關惡變的認識逐漸加強，隨訪觀察發現有無惡變情況的發生，有益于相關惡變的早期診斷。患者如表現為下腹疼痛、盆腔包塊、陰道出血等，則注意對惡變的診斷，可開展B超檢查，結果提示卵巢內出現子宮內膜異位癥囊腫，且直徑超過10 cm，并有增大趨勢；子宮內膜異位癥患者在懷孕期間復發疾病，下腹部出現反復性疼痛；患者絕經后復發子宮內膜異位癥，呈現持續性腹痛或節律性改變等；測定患者的血CA125水平超過200 KU/L，如出現上述情況考慮惡變。為進一步確診惡變情況，可在術中進行常規標本剖視，必要時可進行冰凍切片或取囊內液進行檢查等。

惡變治療

當前，針對該病尚未有確切療效的方法，臨床上主要是采用上皮性卵巢癌治療方案進行處理，以手術為基礎治療原則，按照患者實際情況，如發生轉移現象可嘗試采用放療、化療或其他輔助療法。比較常用的抗癌藥物包括阿霉素、紫杉醇、環磷酰胺等，經靜脈或腹腔化療。術后給予孕激素或對抗雌激素治療，可延長患者惡變后的生存周期。比如激素療法，運用甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等，可對子宮內膜異位癥的痛經癥狀產生良好療效；也可利用假孕療法，運用乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮等，對患者造成類似妊娠的人工閉經方法。總體來說，西醫治療側重手術聯合激素治療，可在一定程度上改善患者的病情，提升受孕概率，降低病灶影響；但存在較高的復發率，仍需對治療方案進行完善。對于復發患者的治療，可遵循初治原則，考慮個體化特征，對卵巢內異癥囊腫等惡變進行手術或超聲引導穿刺治療，術后開展藥物治療。

在中醫方面，將子宮內膜異位癥納入“痛經”“不孕”“月經失調”等范疇，并提出諸多治療觀點，如提倡以活血化瘀、清熱涼血、軟堅散結等作為治療原則；也可給予患者加味抵擋湯治療疾病，可抵御惡變，避免出現復發；還可利用中西醫結合治療，如克痛散結湯聯合達那唑。

結束語

綜上，子宮內膜異位癥是一種子宮內膜組織出現在身體其他部位的疾病，會對患者的身心健康產生較為嚴重的影響。因此，需及時到醫院就診，避免出現相關惡變導致病情加重。同時，還要正確了解疾病，掌握病因病理、癥狀表現、惡變診斷及指標等，提升自我管理能力，加強遵醫行為，有效保障子宮內膜異位癥及相關惡變得到有效治療，防范復發。